王 昊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)治療膽結(jié)石的首選方法[1]。但術(shù)后疼痛不僅會(huì)引起身體不適和心理傷害，還會(huì)引起不同程度的內(nèi)分泌激素變化[2]。同時(shí)，引起心血管和肺部并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。另外，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率在手術(shù)后處于較高水平，尤其是在腦部手術(shù)、心臟手術(shù)和胸部/腹部手術(shù)中。右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)特性[3]。為此，本研究主要探討右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果及認(rèn)知功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月-2019年5月期間收治的70例全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜65歲；右美托咪定過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；心肝腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；長(zhǎng)期服用止疼藥患者；心電圖檢查無(wú)明顯異常(竇性心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯)；視力、聽(tīng)力明顯異?；颊撸绘?zhèn)靜藥物濫用及酗酒病史患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組35例患者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：給予0.03 mg·kg-1咪達(dá)唑侖、4～6 μg·kg-1舒芬太尼、1.0～1.5 mg·kg-1丙泊酚、0.8 mg·kg-1羅庫(kù)溴銨。畢后，行氣管插管，機(jī)械通氣。麻醉維持：持續(xù)靜脈輸注3～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚，0.15～0.25 μg·kg-1·h-1舒芬太尼，0.1～0.15 mg·kg-1·h-1順阿曲庫(kù)銨，吸入1%～2%七氟醚維持麻醉深度。觀察組患者行氣管插管后無(wú)初始負(fù)荷劑量，以0.2～0.4 μg·kg-1·h-1劑量連續(xù)輸注右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估；兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h的鎮(zhèn)痛效果。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h、術(shù)后72 h的認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“率”（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后24 h的VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后8 h、16 h、20 h時(shí)，觀察組患者VAS低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較（，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較（，分）

組別 n 術(shù)前1 d術(shù)后8 h術(shù)后16 h術(shù)后20 h術(shù)后24 h觀察組 354.58±1.44 2.12±0.94 4.24±1.39 4.56±1.39 4.57±1.38對(duì)照組 354.57±1.48 4.21±1.41 5.57±1.71 5.51±1.82 4.73±1.56 t 0.978 6.755 3.306 2.272 0.421 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較 兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后24 h的MMSE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12 h，觀察組患者M(jìn)MSE高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較（，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較（，分）

組別 n 術(shù)前1 d 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 35 28.32±1.22 22.11±1.63 26.83±1.89對(duì)照組 35 28.29±1.26 18.98±1.92 26.74±1.91 t 0.094 6.807 0.184 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

采取有效鎮(zhèn)痛措施，可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后治療舒適度和滿意度。而合理選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥物可以有效地管理患者術(shù)后疼痛，并幫助患者術(shù)后更快、更平穩(wěn)恢復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的原因主要包括腹腔內(nèi)的機(jī)械拉伸、局部腹膜炎癥、腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)埩舸碳る跫4]。認(rèn)知功能障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，并且在全身麻醉患者中經(jīng)常發(fā)生。它通常表現(xiàn)為記憶力下降、注意力下降、語(yǔ)言能力下降、社交互動(dòng)下降[5]。本研究觀察組患者在術(shù)后8 h、16 h、20 h的疼痛程度低于對(duì)照組，提示右美托咪定可以較長(zhǎng)時(shí)間維持鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后12 h，觀察組患者M(jìn)MSE高于對(duì)照組，提示右美托咪定可以改善患者認(rèn)知功能。右美托咪定作用于中樞藍(lán)斑核脊髓背角的α2受體，降低有傷害作用的肽類，減少突觸前膜P物質(zhì)的釋放，抑制疼痛信號(hào)向腦傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[6]。右美托咪定可以降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)；保護(hù)中樞神經(jīng)，提高睡眠質(zhì)量；此外，在神經(jīng)元分化、生長(zhǎng)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)中，右美托咪定發(fā)揮重要作用。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉可以提供腹腔鏡膽囊切除術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛效果，改善患者認(rèn)知功能。