潘小紅 劉 峰 牛瑞敏 陳世龍

感染后咳嗽（PIC）是幼兒和學齡前期小兒慢性咳嗽的常見類型，有研究顯示，PIC在嬰幼兒及學齡前期兒童慢性咳嗽病因比例中分別占據(jù)首位和第二位[1]。臨床表現(xiàn)為急性呼吸道感染癥狀消失后，咳嗽癥狀依舊持續(xù)超過4周，病程可持續(xù)3～8周。部分感染后咳嗽患者具有一定自限性,隨時間推移可自行緩解,但遷延不愈的反復咳嗽對患兒生長發(fā)育及其家長工作、生活造成很大影響，另外，反復就醫(yī)導致藥物過度使用，產(chǎn)生耐藥性，增加經(jīng)濟負擔[2]。推拿可宣肺止咳化痰，增強機體免疫功能；孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，廣泛應用于氣道高反應性咳嗽。現(xiàn)就推拿聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：年齡1～6歲，性別不限；近期有明確的呼吸道感染病史，感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍在持續(xù)，且大于4周；咳嗽為唯一或主要的癥狀，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰，經(jīng)抗生素對癥治療1～2周后療效欠佳者；胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；此次發(fā)病前均無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；感染后咳嗽的診斷標準均參照2013年修訂的《兒童慢性咳嗽的診斷及治療指南》。②排除標準：患兒年齡不在1～6歲范圍內(nèi)者；發(fā)熱、鼻塞流涕或咽喉腫痛等感冒急性期癥狀尚在持續(xù)者；其他可以引起慢性咳嗽的因素。

1.2 一般資料 我院門診診斷感染后咳嗽患兒61例，年齡1～6歲，隨機分為兩組，藥物組（孟魯司特鈉組）30例，1～3歲患兒14例，3～6歲患兒16例；男14例，女16例；咳嗽癥狀積分（15.87±4.14）分。聯(lián)合組（推拿聯(lián)合孟魯司特鈉組）31例，1～3歲患兒15例，3～6歲患兒16例；男15例，女16例，咳嗽癥狀積分（16.29±3.90）分。兩組患兒年齡、性別、咳嗽癥狀積分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 ①藥物組：給予孟魯司特鈉片（國藥準字H20110596，4 mg/片）口服，每日1次，每次1片，睡前服用。。②聯(lián)合組：口服孟魯司特鈉的基礎上，參考劉明軍等《小兒推拿學》（中國中醫(yī)藥出版社，2015），以滑石粉為介質，進行推拿操作，治以疏風宣肺，緩急止咳。具體為補脾經(jīng)200次，補脾經(jīng)200次，運內(nèi)八卦200次，推小橫紋200次，清天河水200次，推膻中100次，按揉豐隆、足三里2 min，點揉風門、肺俞2 min，分推肩胛骨200次，捏脊5遍；推拿每次15～20 min，每日1次,每周5次。兩組療程均為2周。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.4 觀察指標與療效評價 ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，制訂量化分級標準（見表1），另外根據(jù)患兒其他兼癥（如鼻癢或咽干、手足心熱）有則加1分，無則為0分?；颊叩牡梅譃槿臻g咳嗽、咯痰及兼癥得分的總和，治療前和治療后各觀察一次。②參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》中有關咳嗽療效評價積分標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》，并結合本研究癥狀評分特點進行療效評價。臨床痊愈：積分值減少≥90%；顯效：積分值減少≥70%；有效：積分值減少≥30%；無效：患兒癥狀及體征并未改善，或積分值減少＜30%（癥狀積分值減少%=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，治療前后及組間比較符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒咳嗽癥狀積分比較 藥物組治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。確切[6]。孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑能夠有效抑制半胱氨酰白三烯受體,減少氣道炎癥介質分泌,緩解氣道高反應性，從而治療本病。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較（x±s，分）

中醫(yī)認為感染后咳嗽病因病機主要為風邪犯肺，肺失宣肅；又小兒臟腑嬌嫩，肺常不足，易受侵犯[7]。治宜疏風宣肺、緩急止咳，肺氣宣發(fā)肅降功能正常，氣機調暢，升降有序，則咳嗽自愈。小兒推拿則是在中醫(yī)理論的指導下，以特定手法作用于小兒體表特定穴位或部位，積極調動機體內(nèi)在的防御機制，改善相關臟腑功能，從而促進疾病的防治和痊愈。推拿能夠改善人體肺部以及內(nèi)在免疫狀態(tài)，增加兒童體內(nèi)中IgG、IgA、IgM及IgE的水平，改善機體免疫功能[8]；推拿又減少P物質、IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，這或許降低氣道炎癥反應，從而改善感染后咳嗽癥狀，還需要進一步研究探討。本次研究中，聯(lián)合組患兒治療后的咳嗽癥狀積分及總體療效均優(yōu)于藥物組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示推拿聯(lián)合孟魯司特鈉治療更具有臨床優(yōu)勢。

綜上所述，推拿聯(lián)合孟魯司特鈉能夠有效改善患者咳嗽癥狀，安全副作用少，易被患兒及家長接受。但本次臨床觀察樣本量較少，一定程度上影響感染后咳嗽療效的系統(tǒng)客觀評價，因此，有待大樣本深入觀察及臨床機制探討。

表3 兩組患兒療效比較 例(%)

3 討 論

感染后咳嗽的病因并未明確,有研究表明[3]，氣道黏膜受損及氣道廣泛炎癥是導致感染后咳嗽的直接因素,咳嗽受體敏感及氣道高反應是加重感染后咳嗽不可或缺的因素?；颊咧饕憩F(xiàn)為陣發(fā)性、刺激性干咳，或伴少量黏液痰，受運動、冷空氣或刺激性氣體等因素會導致病情加重。另外，感染后咳嗽在嬰幼兒及學齡前兒童發(fā)病率較高，此年齡段兒童的呼吸道免疫防御功能發(fā)育尚不完善，感染后難以徹底治愈以致反復咳嗽，纏綿難愈。

感染后咳嗽雖具有一定自限性，少數(shù)患者能夠自行痊愈，目前并無明確的治療方案，臨床多以對癥治療、經(jīng)驗用藥為主。近來相關專家共識提出[4]，長期霧化吸入能夠使氣道上皮細胞功能加速修復，降低氣道高反應性，減輕咳嗽癥狀。但激素長期吸入影響患兒生長發(fā)育，使多數(shù)家長顧慮重重。2015年《咳嗽診斷與治療》指南提出，孟魯司特鈉不再是推薦用藥[5]，但是許多臨床醫(yī)者通過觀察研究表明，孟魯司特鈉對于治療本病療效