趙娟 王英英

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

肩手綜合征是卒中的一種常見并發(fā)癥，多在中風(fēng)后 1～3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生，最早出現(xiàn)在發(fā)病后 3 天[1]。卒中后肩手綜合征的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、水腫等一系列臨床癥狀，不僅嚴(yán)重影響患側(cè)上肢功能的恢復(fù),使得原有功能再次喪失，而且還會(huì)造成不可逆的損害，如發(fā)病早期能采用多種方法綜合治療，可有效緩解患肢疼痛、消除患肢水腫、預(yù)防手部肌肉萎縮。針刺療法是中醫(yī)外治的方法之一，對(duì)于卒中后肢體恢復(fù)具有獨(dú)特的療效。中藥蠟?zāi)嗖粌H制作簡(jiǎn)單而且具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、消腫散結(jié)、活血化瘀、行氣止痛之功效[2]，并在臨床治療中取得了良好的效果。本研究運(yùn)用中藥蠟?zāi)嗉夹g(shù)聯(lián)合針刺療法治療卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 6 月至 2017 年 6 我科收治的60 例腦卒中Ⅰ期肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床分期為I 期；年齡在40～70 歲；意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)病情惡化；妊娠或哺乳期婦女；合并心、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各30 例，兩組年齡、性別及病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用醒腦開竅針刺療法的診療方案及常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥蠟?zāi)嗦?lián)合治療。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.1 醒腦開竅針刺療法 醒腦開竅針刺療法是石學(xué)敏教授在70 年代初提出的，主要針對(duì)“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”[3]的病機(jī)，選穴多遵“治痿獨(dú)取陽明”之說，取陽明腧穴為主，以滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)為主：先刺雙刺內(nèi)關(guān)，直刺1 寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，施術(shù)1 min；繼刺人中，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；最后針刺三陰交，沿脛骨后緣進(jìn)針，針尖向后斜刺與皮膚呈45 度角，進(jìn)針1～1.5 寸，采用提插的補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3 次為度；配合極泉、尺澤、委中、合谷等穴，留針30 min，針灸治療每日 1 次。

1.2.2 中藥蠟?zāi)嘀委?將中藥煎煮后的藥汁與石蠟制成蠟?zāi)?，可?jīng)微波爐融化后反復(fù)使用。蠟?zāi)嗍褂们斑M(jìn)行加熱，將溫度45～50 ℃[4]]蠟?zāi)喾笥诩珀P(guān)節(jié)的相應(yīng)穴區(qū)和肩手疼痛腫脹部，治療時(shí)間為30 min，每日1次，7 天為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。治療過程中如果皮膚出現(xiàn)明顯紅癍或搔癢或其他明顯不適，應(yīng)立即停止使用。治療結(jié)束后觀察患者皮膚完整性，有無燙傷，注意保暖，避免著涼。

1.3 觀察指標(biāo) ①肩痛程度：采用目測(cè)類比評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）[5]，設(shè)定 mm 為最小單位標(biāo)出刻度，線段長(zhǎng)度為10 cm 的直線，以0～10 范圍內(nèi)的數(shù)字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 表示極度痛，患者目測(cè)后劃出其疼痛程度的某點(diǎn)，重復(fù)2 次，取2 次的平均值。②水腫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用浸水法[6]，取一桶狀容器，測(cè)量裝滿水時(shí)容器內(nèi)水的體積，裝滿水后將患者手垂直放入，囑患者的腕橫紋與水平面平行，待水不再溢出時(shí)將手取出，測(cè)量容器內(nèi)剩余水的體積，根據(jù)二者差值得出排出水體積 （以mL 為單位）。③上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Fugl-Meyer 量表[7]中上肢和手功能部分，共有33 項(xiàng)，每一項(xiàng)分為0分、1 分、2 分，總分為 0～66 分。④自理能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用改良BartheI 指數(shù)量表[8]，每一項(xiàng)分 5 個(gè)等級(jí)，總分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后肩痛程度比較 與治療前比較，治療后兩組患者的肩痛程度VAS 評(píng)分均有不同程度的降低，且觀察組患者患側(cè)疼痛得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前、后肩痛程度VAS 評(píng)分比較 (分,±s)

表2 兩組治療前、后肩痛程度VAS 評(píng)分比較 (分,±s)

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2.2 兩組治療前、后肢體腫脹程度比較 與治療前比較，治療后兩組患者的肢體水腫程度評(píng)分均有不同程度的降低，且觀察組患者體腫脹程度明顯改善，腫脹程度較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后肢體水腫程度評(píng)分比較(mL,±s)

表3 兩組患者治療前、后肢體水腫程度評(píng)分比較(mL,±s)

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2.3 兩組治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較 與治療前比較，治療后兩組患者的上肢功Fugl-Meyer 評(píng)分均有不同程度的提高，且觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分比較(分±s)

表4 兩組患者治療前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分比較(分±s)

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2.4 兩組治療前、后自理能力BI 評(píng)分比較 與治療前比較，治療后兩組患者的自理能力BI 評(píng)分均有不同程度的提高，且觀察組患者自理能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前、后自理能力BI 評(píng)分比較(分,±s)

表5 兩組患者治療前、后自理能力BI 評(píng)分比較(分,±s)

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3 討論

中風(fēng)是臨床常見的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率［9］，患者發(fā)病后伴有不同程度的肢體功能障礙，根據(jù)臨床癥狀將肩手綜合征分為三期而Ⅰ期或者初期表現(xiàn)為手部的腫脹、色澤的改變，以及肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙[10]等臨床癥狀。肩手綜合征如不早期發(fā)現(xiàn)與治療將造成手肩部的永久性畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［11，12］，因此及時(shí)給予患者有效的治療是改善肢體功能和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1 中藥蠟?zāi)嗦?lián)合針刺療可以改善卒中后Ⅰ期肩手綜合征引起的疼痛 肩手綜合征會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，Geertzen 等[13]，認(rèn)為疼痛是引起殘疾和殘障的最主要原因之一。針灸可以激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，增加有鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)數(shù)量，減少拮抗鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)[14]，同時(shí)中藥蠟?zāi)啻龠M(jìn)血液循環(huán)可減輕腫脹，加速排除致痛介質(zhì)，從而達(dá)到止痛效果[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者患側(cè)疼痛得分低于對(duì)照組，減輕了患者疼痛，有利于患者的鍛煉和康復(fù)，提高治療效果。

3.2 中藥蠟?zāi)嗦?lián)合針刺療治療可以改善卒中后Ⅰ期肩手綜合征引起的水腫 疼痛最根本原因是因?yàn)榻M織腫脹，因此治療的首要任務(wù)就是盡快降低水腫程度[16]。中藥蠟?zāi)嗬脽嵯災(zāi)軘U(kuò)張毛細(xì)血管，增加了皮膚毛細(xì)血管對(duì)中藥的吸收作用[17]，能夠促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，使組織水腫吸收，使炎癥吸收，達(dá)到消腫止痛的目的。針灸能夠改善局部微循環(huán)，使水腫消退，而蠟療利用熱傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)從而消除腫脹。與治療前比較，治療后兩組患者的肢體水腫程度評(píng)分均有不同程度的降低，且觀察組患者體腫脹程度較對(duì)照組降低。

3.3 中藥蠟?zāi)嗦?lián)合針刺療治療促進(jìn)卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者上肢功能的恢復(fù) 針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少血管周圍阻力，同時(shí)抑制上肢內(nèi)收肌(痙攣肌)的肌張力，利于恢復(fù)上肢的功能[18]。蠟療可增加肌肉的松弛度，解除肌肉的痙攣，有利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)。從本研究結(jié)果顯示，中藥蠟?zāi)鄬?duì)肩手綜合征患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能有改善，與陳軼等[19]研究的蠟療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩-手綜合征患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響的研究結(jié)果相同。

3.4 中藥蠟?zāi)嗦?lián)合針刺療治療可以提高卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者的自理能力 “醒腦開竅”針刺療法可促進(jìn)微血管循環(huán)，減輕腦組織的損傷，促進(jìn)新陳代謝，有助于癱瘓肢體及相應(yīng)功能的恢復(fù)。中藥蠟?zāi)嗬弥兴巸?yōu)勢(shì)和蠟?zāi)嗟耐笩嶙饔?，活血化瘀，通?jīng)活絡(luò)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，降低組織的張力，促進(jìn)炎癥浸潤(rùn)吸收及組織修復(fù)，改善患者疼痛和腫脹，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。針刺和蠟?zāi)嗦?lián)合應(yīng)用于肩手綜合征的治療中有利于患側(cè)肢體的恢復(fù)，從而提高患者的自理能力。結(jié)果顯示觀察組患者的自理能力明顯高于對(duì)照組P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

中藥蠟?zāi)嘟Y(jié)合針刺的治療方法不但可以減少患者的疼痛，消除腫脹，還可以促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力。中藥蠟?zāi)嗍菍⒅兴幣c蠟療相結(jié)合研制而成，具有很好的可塑性，可隨意貼敷身體的任何部位，安全性能比較好，同時(shí)利用中醫(yī)辨證施治可選擇不同的中藥?kù)`活運(yùn)用，可以改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。中醫(yī)重視整體觀念與綜合治療，中藥蠟?zāi)嗦?lián)合針刺療法治療操作簡(jiǎn)便，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)技術(shù)的實(shí)用性，突出中醫(yī)藥特色，而且臨床療效顯著，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。