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        在職護(hù)士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)障礙調(diào)查分析*

        2020-01-14 03:19:32朱志悅段朝霞周立叢黃亞琪盧琦
        天津護(hù)理 2019年6期
        關(guān)鍵詞:婚姻狀況健康狀況障礙

        朱志悅 段朝霞 周立叢 黃亞琪 盧琦

        (1.天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350;2.天津市水閣醫(yī)院;3.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

        美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Nurses Association)將繼續(xù)護(hù)理教育定義為有計(jì)劃、有組織地為提高注冊(cè)護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐、教育、管理、科研等方面的能力,增進(jìn)她們的理論知識(shí)、操作技能和工作方法而安排的學(xué)習(xí)過程,最終目的是改善公眾的健康[1]。學(xué)習(xí)障礙指在學(xué)習(xí)中所遇到的可能導(dǎo)致個(gè)體的學(xué)習(xí)產(chǎn)生遲滯、學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)退出行為的障礙或困難[2]。我國(guó)繼續(xù)護(hù)理教育已經(jīng)開展了30 多年,但仍存在一些問題。陸愛平等[3]曾指出,護(hù)士的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)行為并不理想;有文獻(xiàn)[4,5]表明,部分在職護(hù)士在參與繼續(xù)教育時(shí)存在被動(dòng)應(yīng)付現(xiàn)象,這在一定程度上阻礙了繼續(xù)護(hù)理教育的發(fā)展進(jìn)程。如果能夠解決這些學(xué)習(xí)障礙,在職護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)行為將得到保證和維持,繼續(xù)教育效果、護(hù)理服務(wù)水平以及護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)都將得到整體提高。本研究旨在了解在職護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙的現(xiàn)狀,找出其影響因素,為提高繼續(xù)護(hù)理教育效果提供理論基礎(chǔ)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法,選取北京某三甲醫(yī)院180 名在職護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在知情同意情況下愿意參與本研究者;在臨床上工作并參與繼續(xù)教育滿1 年者;具有護(hù)士及以上職稱者。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士;處于休假期者;外出進(jìn)修者。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具 本研究的調(diào)查問卷共包含兩部分,即研究對(duì)象的一般資料和參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙情況。一般資料采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行收集,包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)、健康狀況等級(jí)、完成規(guī)定學(xué)分的難度、樂意選擇的繼續(xù)教育方式、通常自學(xué)的方式、獲得繼續(xù)教育信息的途徑和繼續(xù)教育支付費(fèi)用的方式。學(xué)習(xí)障礙的測(cè)量工具選擇1985 年Darkenwald&Valentine 研制的參與障礙的普適量表(DPS-G)[6],共包含34 個(gè)條目。缺少自信(8 條)、課程缺少相關(guān)性(6 條)、時(shí)間的限制(5條)、學(xué)習(xí)興趣低(5 條)、教育費(fèi)用(3 條)和個(gè)人自身問題(4 條) 6 個(gè)維度共 31 個(gè)條目,剩余 3 個(gè)條目:不知道有這樣的課程、交通問題、更喜歡自學(xué)為單獨(dú)條目。按Likert 5 級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目從不同意、有點(diǎn)同意、基本同意、同意到很同意,分別計(jì)1~5 分,得分越高,說明其學(xué)習(xí)障礙越大。該量表由王澤娟[7]翻譯成中文版,漢化 DPS-G 量表總的 Cronbach’s α 系數(shù)是0.94,各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)在 0.76~0.89 之間。按照1992 年美國(guó)Davis 提出的計(jì)算方法測(cè)量此量表的內(nèi)容效度,得出DPS-G 總的內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。因此該量表具有良好的信效度,適用于本研究。

        表1 研究對(duì)象的基本情況(n=180)

        1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷,共發(fā)放問卷180 份,回收有效問卷180 份,有效回收率100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究對(duì)象的基本情況 見表1。本研究中,研究對(duì)象均為女性;均為青年護(hù)士,年齡≤45 歲。

        2.2 研究對(duì)象DPS-G 得分 在本研究中,DPS-G 問卷總均分為2.00±0.96。研究對(duì)象DPS-G 各維度得分結(jié)果如表2。

        表2 研究對(duì)象DPS-G 各維度得分(n=180)

        2.3 不同特征護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙情況 結(jié)果表明,在缺少自信維度上,不同工作年限、健康狀況等級(jí)的護(hù)士,參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;不同職稱、工作年限、健康狀況等級(jí)的護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙在課程缺乏相關(guān)性維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;不同婚姻狀況、職稱、工作年限、健康狀況等級(jí)的護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙在時(shí)間限制維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在缺乏興趣維度上,只有不同最高學(xué)歷的護(hù)士的學(xué)習(xí)障礙無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在教育費(fèi)用維度上,不同婚姻狀況、職稱、工作年限以及健康狀況等級(jí)的護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在個(gè)人自身問題維度上,不同因素的護(hù)士的學(xué)習(xí)障礙均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表3。

        表3 不同特征護(hù)士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)障礙情況比較(n=180)

        2.4 其他類型學(xué)習(xí)障礙 在本研究問卷的學(xué)習(xí)障礙量表后設(shè)的開放性題目 “您認(rèn)為是否還存在其他的學(xué)習(xí)障礙”,僅有16 人做答。具體內(nèi)容呈現(xiàn)如下:“學(xué)習(xí)沒有積極性”“需要監(jiān)督,希望內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)些”“上班占用了大部分的時(shí)間,沒有時(shí)間去學(xué)習(xí)更多的知識(shí)”“學(xué)不會(huì)”“消息閉塞,單位很少派出去學(xué)習(xí)”等。作答內(nèi)容與原量表相比并沒有新的內(nèi)容,因此不做討論。

        3 討論

        本研究中研究對(duì)象均為<45 歲的青年護(hù)士。杜吉利[8]的研究中,采用方便抽樣的方法抽取的樣本中,≤35 歲的護(hù)士占89.9%;姚夢(mèng)娜[9]的研究中采用群便利抽樣法抽取的樣本中,<45 歲的護(hù)士占94.5%,這說明我國(guó)護(hù)士群體年齡趨于年輕化,因此本研究的研究結(jié)果在護(hù)士群體中具有意義。在本研究中,DPS-G 問卷總均分為 2.00±0.96,即護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙處于中等偏下的水平,較王澤娟[7]的研究結(jié)果低,說明在職護(hù)士的學(xué)習(xí)障礙在隨著我國(guó)繼續(xù)護(hù)理教育的深入開展而逐漸減少,也有可能與本研究樣本年齡均為青年護(hù)士,學(xué)習(xí)空間比較大有關(guān)。

        3.1 課程缺少相關(guān)性是主要的學(xué)習(xí)障礙 在DPS-G的6 個(gè)維度中,課程缺少相關(guān)性得分最高,是最主要的學(xué)習(xí)障礙,大多數(shù)研究結(jié)果中得分最高多數(shù)為時(shí)間限制,但課程缺少相關(guān)性得分也非??壳?,與本研究基本一致[10-13]。這可能與我國(guó)繼續(xù)護(hù)理教育內(nèi)容不新穎,時(shí)間、途徑不能滿足護(hù)士的需要[14]有關(guān),有關(guān)研究[15]顯示,培訓(xùn)內(nèi)容(占 47.2%)、培訓(xùn)時(shí)間(占 21.9%)、培訓(xùn)形式(占29.9%)是護(hù)理人員普遍認(rèn)為導(dǎo)致繼續(xù)教育學(xué)習(xí)效果較差的主要因素,推測(cè)其根本原因是我國(guó)的護(hù)理專業(yè)發(fā)展較晚,繼續(xù)教育體系還不夠完善,這對(duì)改進(jìn)繼續(xù)教育課程的相關(guān)性提出了迫切要求。在本研究中,時(shí)間限制為第二大學(xué)習(xí)障礙,在臨床工作中,護(hù)士大多數(shù)為女性,工作上要頻繁輪值夜班,生活中要承擔(dān)家庭中大部分的家務(wù),同時(shí)還要教育和照顧小孩,導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間有限,這提示繼續(xù)教育項(xiàng)目設(shè)計(jì)者和管理者應(yīng)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、期刊和自學(xué)等靈活設(shè)計(jì)繼續(xù)教育課程,盡量安排和采用短期的課程,為護(hù)士參加繼續(xù)教育提供便利。

        3.2 外源學(xué)習(xí)障礙較內(nèi)源學(xué)習(xí)障礙多且程度深 外源學(xué)習(xí)障礙包括課程缺乏相關(guān)性、時(shí)間限制(除外教育經(jīng)費(fèi))比內(nèi)源學(xué)習(xí)障礙中的缺乏自信、缺乏興趣和個(gè)人自身問題對(duì)在職護(hù)士參與繼續(xù)教育的影響多且程度深,這與王澤娟[7]的研究結(jié)果基本一致。徐莎莎等[16]曾指出,無精力和時(shí)間(68.7%)、沒有機(jī)會(huì)(48.6%)及經(jīng)費(fèi)問題(44.5%)是影響在職護(hù)士參加繼續(xù)教育的主要因素,與工作負(fù)荷過重、護(hù)理人員配置比例失調(diào)、待遇偏低及壓力大等因素有關(guān)[17]。劉俊等[18]研究表明,自卑、自滿心理是導(dǎo)致在職護(hù)士參與專業(yè)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和興趣不高的主要因素,但在本研究中,缺少自信、個(gè)人自身問題等維度的得分相對(duì)較低,說明主觀因素對(duì)大部分在職護(hù)士的影響較低,他們對(duì)自己接受教育的能力比較自信,對(duì)學(xué)習(xí)有一定的興趣并能克服自身問題帶來的困難[7]。

        3.3 不同特征護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙的情況 結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職稱、職務(wù)、健康狀況、工作年限的護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙的得分不同,提示護(hù)理管理者及教育者應(yīng)針對(duì)護(hù)士自身的特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)以減少學(xué)習(xí)障礙。

        3.3.1 年齡 在本研究中,不同年齡的護(hù)士在參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)障礙6 個(gè)維度上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其基本趨勢(shì)是年齡越大,得分越高,且年齡>35 歲護(hù)士其繼續(xù)教育學(xué)習(xí)相較于其他年齡組在各個(gè)維度均表現(xiàn)出了明顯障礙,這提示年齡可能是降低護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)障礙的一個(gè)重要因素。隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng),臨床工作年限不斷增加,積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn),可能會(huì)出現(xiàn)自覺知識(shí)儲(chǔ)備充足、學(xué)習(xí)出現(xiàn)倦怠等現(xiàn)象。

        3.3.2 婚姻狀況 本次研究顯示,不同婚姻狀況參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙在時(shí)間限制、缺乏興趣、教育費(fèi)用、個(gè)人自身問題4 個(gè)維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同婚姻狀況的缺乏興趣和個(gè)人自身問題的得分均是已婚有子女>己婚無子女>未婚。在缺少自信維度,已婚未有子女得分最高。Dowswell T 等[19]的研究指出“護(hù)士對(duì)子女的照顧影響其參與繼續(xù)教育的動(dòng)機(jī)和效果”,己婚已有子女的護(hù)士與另兩組護(hù)士相比,家庭成員中多了“子女”,除了缺少自信和缺乏興趣維度以外,其余各維度的學(xué)習(xí)障礙均高于已婚未有子女的護(hù)士,這從一定程度上說明照顧家庭和子女的負(fù)擔(dān)可能是護(hù)士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)障礙的一個(gè)又一重要因素。

        3.3.3 學(xué)歷 在本研究中,學(xué)歷不同的在職護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙在個(gè)人自身問題維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且本科高于??啤6鯘删闧7]的研究結(jié)果顯示,中專和大專護(hù)士的得分在個(gè)人自身問題維度上高于本科護(hù)士的得分,說明最高學(xué)歷為中專的護(hù)士個(gè)人自身問題方面的學(xué)習(xí)障礙最大,本科護(hù)士的最小。這與本研究結(jié)果相悖,推測(cè)原因可能為本科護(hù)士事業(yè)起步晚,年齡大,受家庭影響較大,具體原因有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

        3.3.4 職稱、職務(wù)、工作年限 在個(gè)人自身問題方面,職務(wù)為帶教老師的學(xué)習(xí)障礙最高,這與陳忠梅等[20]的研究結(jié)果護(hù)理人員對(duì)于繼續(xù)教育課程越重視其護(hù)理能力越強(qiáng)相悖,其原因可能與本次研究取樣較為局限有關(guān),也可能與不同職務(wù)的護(hù)士所接受的繼續(xù)教育課程難度不同有關(guān)。在本研究中,不同職稱、工作年限的護(hù)士學(xué)習(xí)障礙的多個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于在實(shí)際工作環(huán)境中,婚姻狀況、職務(wù)、工作年限均與年齡有關(guān),所以不排除其根本影響是年齡的可能性,提示在后續(xù)研究中應(yīng)將年齡細(xì)分,找出關(guān)聯(lián)。也提示護(hù)理管理者應(yīng)更多地鼓勵(lì)年齡大的護(hù)士,幫助她們更好地參與到繼續(xù)教育中,考慮到成人學(xué)生的實(shí)際情況,設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)難度、教學(xué)方式和方法由淺入深,由易到難。

        3.3.5 健康狀況 本研究顯示,不同健康狀況等級(jí)的護(hù)士參與繼續(xù)護(hù)理教育學(xué)習(xí)障礙的每個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,健康狀況越好,繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的障礙越小。學(xué)習(xí)要消耗大量的體力和腦力,如果沒有健康的身體支持,就難以克服學(xué)習(xí)過程中遇到的障礙,打擊其學(xué)習(xí)自信,從而影響其參與學(xué)習(xí)的行為,相反在健康狀況好的情況下,在職護(hù)士則比較容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)的欲望和動(dòng)機(jī),從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)行為。

        4 小結(jié)

        護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙情況相較以前有所改善,但問題也不容小覷,這可能與護(hù)士年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限、健康狀況多種因素有關(guān)。客觀的學(xué)習(xí)障礙自開展繼續(xù)教育以來仍未得到很好的解決,針對(duì)這種情況,護(hù)理管理者及教育者應(yīng)考慮到我國(guó)護(hù)士一般情況和臨床工作實(shí)際,結(jié)合國(guó)內(nèi)研究和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索,以期提高護(hù)理繼續(xù)教育的效果。

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