王肇磊

（江漢大學(xué) 城市研究中心，湖北 武漢 430056）

自從城市誕生以來(lái)，瘟疫便與城市發(fā)展如影相隨，歷代文獻(xiàn)資料一般將其稱為“瘟疫”“時(shí)疫”“瘟病”或“疫癘”。它是人類社會(huì)的頂級(jí)災(zāi)害之一，不僅造成了大量的人口損失，而且還嚴(yán)重地惡化了城市發(fā)展的環(huán)境，即便是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，它仍是城市發(fā)展的大敵。因此，探討歷史時(shí)期的城市疾疫問(wèn)題，對(duì)于當(dāng)代城市公共衛(wèi)生建設(shè)與市民健康保護(hù)均有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。目前，關(guān)于城市疾疫問(wèn)題的研究已逐漸引起廣泛的關(guān)注，[1](序二)成果豐碩，其中不乏關(guān)于湖北疾疫問(wèn)題的探討，但仍有相當(dāng)?shù)难芯靠臻g，尤其是對(duì)民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫問(wèn)題的探究，基本上還是空白。故本文試就民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫問(wèn)題做一些探析，以求方家指正。

一、民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫災(zāi)害基本概況

湖北地處南方卑濕之區(qū)，秦漢以來(lái)常受疾疫的侵襲。漢文帝后元二年十月大旱，“衡山國(guó)、河?xùn)|、云中郡民疫”。[2](p448)新莽地皇三年夏，襄陽(yáng)、隨州一帶“大疾疫，死者且半”。[3](p468)后隨湖北城市發(fā)展，疫災(zāi)更是不斷，頻率也越來(lái)越高（見圖1）。晚清時(shí)期疾疫流行高達(dá)39次，受災(zāi)城市17座。[4]如“同治九年秋，江陵大疫，民多暴死”?！肮饩w七年夏秋，興國(guó)（今陽(yáng)新）大疫，死人無(wú)數(shù)，次年疫稍輕，損人亦多”?！肮饩w十四年秋，湖北漢陽(yáng)府之沔陽(yáng)州大疫，民多死?！毙y(tǒng)元年，漢口死于霍亂者“彌目皆是”，幼童染上天花者90%不治等。[5][6](p318)[7](p98-101)

圖1 湖北疫災(zāi)頻度朝代變化圖

圖2 1932—1935年武漢三鎮(zhèn)急性傳染病死亡人數(shù)圖

民國(guó)時(shí)期，湖北城市疾災(zāi)愈加嚴(yán)重。據(jù)筆者爬梳地方志等史料統(tǒng)計(jì)，湖北城市在1912—1949年間共發(fā)生了253次較大規(guī)模的疾疫流行，其中影響大者有：1918年應(yīng)山縣發(fā)生瘟疫，城鄉(xiāng)共死亡3萬(wàn)余人；[8](p5)1932年武漢霍亂大流行，死亡1541人；[7](p106)同年，湖北宜昌、沙市、樊城、咸寧、京山、蔡甸、武穴等12個(gè)城鎮(zhèn)暴發(fā)霍亂；[9](p413-414)1938年，南漳縣城關(guān)、武鎮(zhèn)霍亂流行，病死600多人；[10](p545)1941年棗陽(yáng)縣城鄉(xiāng)天花流行，患病者多，死亡率高；次年8月，縣城周圍霍亂流行，萬(wàn)余人染病，僅12日就死亡400多人，以致人心惶恐，“各于門前撒石灰以避瘟”；[11](p522)1945年7月公安縣朱家灣潰口，導(dǎo)致虎東地區(qū)霍亂大流行，死亡達(dá)3萬(wàn)人之多，縣城涂郭巷居民中幾乎家家染病，平均每天死亡32人；[12](p559)1946年8月宜昌縣城收治霍亂傳染者120人，死亡31人，且還有數(shù)量較多未診治的染疫者。[13]興山、當(dāng)陽(yáng)等城市也有數(shù)量不少的“疫病流行”記載，[14]但未載明具體的染疫人數(shù)。盡管染疫人口不確，但有理由相信，這些“大疫”給其肆虐的城市造成了很大的破壞則是肯定無(wú)疑的。

二、民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫流行基本特征

通過(guò)相關(guān)史料考析，筆者認(rèn)為民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫流行具有以下四個(gè)基本特征。

（一）種類多、頻率高、影響范圍廣。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫類型主要有傷寒、類傷寒、斑疹、赤痢、天花、鼠疫、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、麻疹、瘧疾、肺癆（肺結(jié)核）、回歸熱等十余種，其中以天花、肺癆、霍亂、傷寒、赤痢、瘧疾影響最大（見圖2）。[7](p98-101)

湖北城市疾疫不僅種類多，而且流行頻率高，影響范圍廣。據(jù)地方志記載統(tǒng)計(jì)，湖北城市疾疫發(fā)生頻率在近代明顯升高。在晚清72年間，湖北城市有28年發(fā)生大疫39次，發(fā)生頻率為0.54次/年。在1912—1937年間，發(fā)生疫災(zāi)的年份竟高達(dá)21年，城市疾疫流行次數(shù)增至50次，疾疫流行頻率上升到1.92次/年，約為晚清時(shí)期的3.56倍，這還不包括4次全省范圍的疾疫大流行。在1938—1949年間，疾疫流行更加頻繁，年年疫災(zāi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，霍亂、天花、瘧疾、猩紅熱、傷寒等疾疫災(zāi)害在湖北城市流行次數(shù)，共計(jì)203次，流行頻率則劇增至16.9次/年，全省無(wú)一城市能夠幸免，其中尤以霍亂流行范圍最大。如1939年湖北宜昌、老河口、隨縣、當(dāng)陽(yáng)、襄陽(yáng)、樊城、谷城、宜城、光化（今老河口市光化鎮(zhèn)）、荊門、鄖縣、鄖西、均縣（今丹江口市）、（十堰）里堰、（十堰）黃龍灘等15座城鎮(zhèn)發(fā)生霍亂流行，影響甚廣。[15](p5)

（二）危害程度大。

疾疫流行的巨大危害在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的民國(guó)時(shí)期最直接的表征是造成染疫人口的大量死亡。例如，監(jiān)利縣經(jīng)過(guò)20世紀(jì)30年代初幾次大規(guī)模疾疫流行后，人口驟減。1934年全縣編審人口由1865年的882609人減至468777人，幾乎減少了一半，城關(guān)人口亦損失較多。1941至1942年監(jiān)利縣連續(xù)兩年發(fā)生天花大流行，死亡4萬(wàn)余人。1946年四五月間城關(guān)天花再次流行，發(fā)病670人，死亡662人。[16](p668)武漢在1932—1935年間每年死于各種疾疫的人口數(shù)以千計(jì)。在1931—1933年間，漢口因各類疾疫流行死亡人數(shù)高達(dá)14389人，占總死亡人數(shù)的49.6%。[17](p385)1946年武漢市的因霍亂大流行因死亡人口眾多而成為西方世界的一個(gè)大新聞。[18]1941年興山縣回歸熱、傷寒、瘧疾流行，患者達(dá)總?cè)丝诘?0%以上，各城鎮(zhèn)死亡極多。[19](p510)據(jù)《新湖北日?qǐng)?bào)》報(bào)道：“全縣僅死于回歸熱者就高達(dá)5萬(wàn)余人?！盵20](p225-226)其他湖北城鎮(zhèn)飽受疾疫肆虐之情形亦相類似，史料記述極豐，茲不備舉。

（三）疾疫并發(fā)特征顯著。

湖北城市環(huán)境非常適合各種傳染病細(xì)菌、病毒的繁殖和傳播，歷史上經(jīng)常發(fā)生多種疾疫并發(fā)流行的現(xiàn)象。武漢三鎮(zhèn)在20世紀(jì)30年代初每年都會(huì)發(fā)生8～10種疾疫流行。1940年江陵荊州城、郝穴等城鎮(zhèn)因霍亂流行而死820人，且天花、麻疹等疫病時(shí)有發(fā)生，傷寒、痢疾、腦膜炎等更為常見。[21](p607)1944年松滋縣城“夏秋以來(lái)疾病甚多，尤以痢疾、瘧疾流行為盛”；霍亂、瘧疾、痢疾、天花、麻疹、傷寒、猩紅熱等烈性傳染病在20世紀(jì)40年代還經(jīng)常一并流行，造成較多的人口死亡。[22](p655)1947年5月大悟縣城鄉(xiāng)先后流行天花、斑疹、傷寒等急性傳染病，人口死亡也很多。[23](p17)其他城市疾疫并發(fā)現(xiàn)象也很常見。

（四）疾疫流行與城市發(fā)展關(guān)聯(lián)度強(qiáng)。

一般而言，中國(guó)傳統(tǒng)時(shí)期的疾疫流行與城市發(fā)展規(guī)模、發(fā)展程度有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)度。張志斌根據(jù)城市疫病流行學(xué)理論對(duì)中國(guó)古代疾疫問(wèn)題的研究，總結(jié)出了科學(xué)的結(jié)論：中國(guó)古代疫病流行頻數(shù)最高的江蘇、浙江、湖北三個(gè)省份，同時(shí)也是城市化水平最高的區(qū)域。[24](p121)這一結(jié)論也同樣適用于民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫流行的實(shí)際情況。隨著民國(guó)時(shí)期湖北城市近代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口規(guī)模的擴(kuò)大，城市疾疫流行頻度也迅速增加。如在1912—1937年間就有50次疾疫流行，而這段時(shí)期恰好是湖北城市發(fā)展的黃金時(shí)期，其發(fā)生頻率遠(yuǎn)超湖北城市近代化啟動(dòng)的晚清時(shí)期與傳統(tǒng)城市發(fā)展高峰的明清兩代，從而有力地證明了疾疫流行與城市發(fā)展程度有著密切的關(guān)系。不僅如此，疾疫災(zāi)害類型也隨城市的發(fā)展、人口的增加而不斷增多，疾疫并發(fā)性特征愈加顯著。例如，武漢在1931年先后暴發(fā)霍亂、天花、傷寒、斑疹傷寒、痢疾、猩紅熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎、回歸熱、瘧疾等流行病10種。1932年，又發(fā)生了霍亂、天花、傷寒、斑疹傷寒、痢疾、猩紅熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎、回歸熱等流行病9類。1933年則有霍亂、天花等疾疫10種。此種疾疫并發(fā)的情況一直持續(xù)到20世紀(jì)40年代末。[7](p101)湖北其他城市因發(fā)展水平滯后于武漢三鎮(zhèn)，其疾疫雖時(shí)有發(fā)生，卻遠(yuǎn)低于武漢三鎮(zhèn)的疫災(zāi)并發(fā)數(shù)。這一規(guī)律至今仍在起作用，例如21世紀(jì)初SARS首先在廣州、北京、天津等大城市爆發(fā)、流行且危害甚大，而對(duì)中小城市的危害程度則小得多。

總的來(lái)說(shuō)，上述疾疫流行特征是湖北地理環(huán)境與社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果，并深刻影響了民國(guó)時(shí)期湖北城市的發(fā)展。

三、疾疫流行原因

疾疫流行過(guò)程就是傳染病菌、病毒在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，其流行必須滿足傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本條件。這三個(gè)為現(xiàn)代傳染病學(xué)所界定的基本條件，往往是多種因素促成的，即自然因素和社會(huì)因素。

（一）自然因素。

環(huán)境對(duì)疾疫的產(chǎn)生、流行有著很大的影響，在潛移默化間悄然改變疾疫的存在方式和流行過(guò)程，并在某種程度上決定著疾疫的消亡，而急性傳染病受地理和氣候兩大環(huán)境因素的影響尤為明顯。湖北地處江漢水鄉(xiāng)，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，溫暖潮濕，極利于各種微生物及動(dòng)植物的生長(zhǎng)，但也為多種病原菌、病毒、中間宿主、媒介生物提供了良好的繁殖條件。古人對(duì)此有深刻的認(rèn)識(shí)。巢元方在《諸病源候論》中指出，“一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少，率相似者，此則時(shí)行之氣也”，“癘疫病候，其病與時(shí)氣、溫?zé)岵∠囝悺?。[25](p64)隨近代西方醫(yī)學(xué)傳入，人們對(duì)環(huán)境與疾疫關(guān)系的研究更為透徹：“若稍加研究霍亂與季候之關(guān)系，則可見中國(guó)南部及中部之每次流行，常開始于八月，以達(dá)九月或十月，其較此時(shí)爆發(fā)更早者甚少，較遲者則更為例外?！薄懊慨?dāng)冬春兩季雨量少時(shí)，霍亂流行常隨之而發(fā)”，“雖非絕對(duì)，但顯然有關(guān)?！盵26](p46-47)湖北因其自然環(huán)境而成為中國(guó)多種疾疫流行的源發(fā)地之一。

同時(shí)，瘟疫作為次生災(zāi)害，常常伴隨著水旱等自然災(zāi)害出現(xiàn)。湖北城市地理環(huán)境特殊，水旱災(zāi)害頻發(fā)，尤其是近代以來(lái)湖北處于歷史自然災(zāi)害多發(fā)期。民國(guó)時(shí)期后，湖北城市遭受水旱災(zāi)害的頻率明顯提高，特別是水災(zāi)。[27]據(jù)記載，湖北省在1912—1949年的38年間里有34年發(fā)生了較大規(guī)模洪水災(zāi)害。[28](p205-252)[29](p72-99)時(shí)人云：“民國(guó)十年以前，大水?dāng)?shù)十年一見，民十以后，沖決之患無(wú)歲無(wú)之”。[30]旱災(zāi)亦較尋常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近代湖北一共發(fā)生過(guò)8次全域性旱災(zāi)，其中民國(guó)時(shí)期6次。[31](p239)此外，湖北還常發(fā)生雪災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等自然災(zāi)害。[32]在社會(huì)生產(chǎn)力欠發(fā)達(dá)和社會(huì)保障制度欠完善的民國(guó)時(shí)期，自然災(zāi)害會(huì)經(jīng)常造成區(qū)域性的甚至是全域性的饑荒，從而增加了疫病流行的機(jī)會(huì)。1931年武漢特大洪災(zāi)造成霍亂大流行，在水災(zāi)最初100天內(nèi)災(zāi)民每千人死亡高達(dá)22人。次年天花流行，死亡2682人，連續(xù)6年，死亡共計(jì)11384人。[33](p57-60)1935年遠(yuǎn)安、恩施、陽(yáng)新等十縣城鄉(xiāng)“因亢旱過(guò)久，瘟疫流行”。[34]可見，民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫流行頻率高與水旱等災(zāi)害頻發(fā)有著極為密切的關(guān)系。

（二）社會(huì)因素。

疾疫災(zāi)害就某種意義而言，不僅是自然次生災(zāi)害，而且還是社會(huì)災(zāi)害?？疾烀駠?guó)湖北城市疾災(zāi)史料，影響疾疫流行的社會(huì)因素主要有城市人居環(huán)境、社會(huì)失序、人口流動(dòng)和交通等，它們往往在疾疫發(fā)生前后決定其流行范圍和后果的嚴(yán)重程度，而自然因素亦常附于社會(huì)因素而起作用。

1.城市人居環(huán)境不佳。

民國(guó)時(shí)期，湖北城市市政建設(shè)雖取得了一定成就，但人居環(huán)境仍普遍不佳。普通民居大多為“木造瓦葺，……壁用煉磚及黏土?！O(shè)門戶及二三之窗戶，僅使之通空氣與光線”，“室內(nèi)極其黑暗”。[35](p49)這類民居因門面小，進(jìn)層深，窗戶少，室內(nèi)普遍缺少陽(yáng)光特別是紫外線的照射而陰暗潮濕，極利于細(xì)菌與病毒的生存與繁殖。此外，湖北城市還大量存在著人居環(huán)境更糟糕的棚戶區(qū)。例如漢口，“棚房極多。據(jù)調(diào)查所得漢口、漢陽(yáng)兩地共有棚房一萬(wàn)三千所，居民五萬(wàn)六千人”。漢口棚戶“兩倍于漢陽(yáng)”。省城武昌棚戶也為數(shù)不少。[36](p13)其他城市亦有相當(dāng)數(shù)量的棚戶存在。棚戶居民一般居住在城市邊緣地帶的路旁、湖畔河濱、荒草地，甚至垃圾場(chǎng)等區(qū)域。漢口“遠(yuǎn)來(lái)貧民結(jié)茅為屋……凡客民搭棚棲止”，大多居住在江河湖濱一帶。[37]沙市貧民則沿河而居，房屋東倒西斜。[38](p280)這些“矮如穹幕小如船”的棚戶居住環(huán)境極為簡(jiǎn)陋。加之棚居人口眾多而密集且絕少有完善的市政與醫(yī)療設(shè)施，致使棚戶區(qū)地面常年污水橫流，夏季則蚊蠅成陣，衛(wèi)生狀況極為糟糕。[39](p28)棚戶區(qū)遂成了細(xì)菌、病毒極為理想的繁殖區(qū)，這在客觀上為疾疫流行提供了條件。一旦疾疫流行，棚戶區(qū)便首當(dāng)其沖成為疫病肆虐的重災(zāi)區(qū)，并隨人口的頻繁流動(dòng)迅速向城市各個(gè)角落散播，從而造成全城性，甚至形成區(qū)域性的疾疫大流行。

作為城市人居環(huán)境最重要的公共衛(wèi)生也長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的重視，相關(guān)衛(wèi)生設(shè)施極為缺乏。加之居民普遍不講究衛(wèi)生，城市污水、垃圾、糞便處理不當(dāng)，致使細(xì)菌、病毒滋生。如恩施城內(nèi)污水通過(guò)街道兩旁排水明溝直接排入清江、西門河，衛(wèi)生狀況極差。[40](p332-333)漢口漢正街大通巷一帶，“積水四溢，臭氣難聞，凡經(jīng)過(guò)該地者，均掩鼻而行，甚至裹足不前，殊屬妨礙衛(wèi)生交通”。[41]城廂“廁所便池靡不穢氣四溢，尤以僻處巷落之便池，更令人見之欲嘔，易滋病疫”。[42]夏天，湖北城市市民“每將瓜果瓜皮易惹蠅蚋之污爛物品，拋棄街巷，以致蚊蠅群聚，影響清潔，亦且傳播毒菌”。[43]即便經(jīng)過(guò)新生活運(yùn)動(dòng)，湖北城鎮(zhèn)的衛(wèi)生環(huán)境仍是臟亂如故。[44](p536-537)時(shí)人對(duì)此做了中肯的批評(píng)：“我國(guó)人素缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，尤不注意公共衛(wèi)生，無(wú)論通都大邑，窮鄉(xiāng)僻壤，群眾之起居、作息、衣食、廬舍，其不適于衛(wèi)生者，亦多矣。又何怪每年見戕于疫癘者，層出不窮?！盵45]總之，城市人居環(huán)境不佳是民國(guó)時(shí)期湖北城市疫病流行的一個(gè)重要原因。

2.社會(huì)失序。

民國(guó)時(shí)期是湖北歷史上最為動(dòng)蕩的時(shí)期之一。長(zhǎng)期的社會(huì)失序往往會(huì)直接導(dǎo)致民眾流離失所，饑寒交迫，使其健康備受摧殘，提高了人群感染疫病的概率。同時(shí)軍隊(duì)征戰(zhàn)與百姓避亂的雙重推動(dòng)下亦會(huì)導(dǎo)致疫病的迅速流行。例如，1938年秋大批市民因日軍侵占蘄州涌進(jìn)城中天主教堂避亂而導(dǎo)致霍亂暴發(fā)，死亡千余人。[46](p735)1938年10月武漢淪陷，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的難民途經(jīng)沙市西去四川，致使霍亂、傷寒、流腦大流行，沙市紅十字會(huì)組織60人的掩尸隊(duì)，多以一坑埋尸5～10具。[47](p288)1939年7月，國(guó)軍某部士兵患霍亂死于老河口孟樓鎮(zhèn)，尸體被送回紀(jì)洪鎮(zhèn)，霍亂隨即在兩地流行，后又蔓延到本縣各集鎮(zhèn)，前后流行月余。[48](p561-563)1940年3月建始縣城東郊金銀店駐軍瘟疫爆發(fā)流行，死亡士兵數(shù)百名，并波及周圍百姓，死亡百余人。[49](p651)1946年，谷城因“大軍過(guò)境，各部隊(duì)死亡士兵甚多，病兵沿途皆是，以至瘟疫流行，尤以瘧疾、傷寒最劇，患者十之八、九，民眾呻吟床榻，甚為慘痛”。[50](p438)這樣，社會(huì)失序便成了湖北城市疾疫流行的又一誘因。

3.交通與人口遷移。

民國(guó)時(shí)期湖北還因交通便利、人口遷移頻繁，導(dǎo)致外地疾疫流播至本省各城鎮(zhèn)而形成輸入性疾疫流行。1932年4月上?；魜y流行，7月即擴(kuò)散至武昌、漢口、漢陽(yáng)、宜昌、沙市、樊城、蔡甸、咸寧、京山、武穴等湖北城鎮(zhèn)。[51]1945年鄂西公路沿線恩施、建始、巴東等城市因人員過(guò)境頻繁，不斷有霍亂、回歸熱、斑疹傷寒等時(shí)疫暴發(fā)、流行。[40](p960)時(shí)湖北省政府對(duì)此深有體會(huì)：“霍亂疫病為害甚烈，傳播亦極遼遠(yuǎn)。抗戰(zhàn)以來(lái)，大軍征調(diào)、人口流動(dòng)，此種疫癥常藉水陸交通蔓延?！盵52]武漢三鎮(zhèn)、沙市、宜昌等湖北城市因位于水陸交通節(jié)點(diǎn)而備受霍亂等疾疫的肆虐。

4.防疫和治療水平落后。

民國(guó)時(shí)期傳染病治療水平仍很落后，每值疾疫流行之時(shí)，缺醫(yī)少藥是為常態(tài)。1946年谷城縣因“瘧疾、赤痢甚為流行，病者頗多，缺少藥品”，特發(fā)電函要求省衛(wèi)生處速發(fā)各類藥品一萬(wàn)六千余支。[53]宜昌亦曾在疫發(fā)時(shí)節(jié)向湖北省衛(wèi)生處發(fā)特函調(diào)撥短缺注射疫苗四萬(wàn)八千余支。[54]其他城市亦多如此。以至于有些城市在治療疾疫時(shí)，還存在著“衛(wèi)生工作隊(duì)帶來(lái)的藥品很少，尤其是防疫針未帶”的情況。[55]這都極大地制約了當(dāng)時(shí)防疫工作的順利進(jìn)行。

此外，湖北城市民間衛(wèi)生習(xí)俗、市民疾疫認(rèn)知水平等因素也影響了疾疫的流播與防控。

需要特別指出的是，抗戰(zhàn)時(shí)期日軍為了打擊中國(guó)軍民的抗戰(zhàn)信心和抵抗力量，還在大冶等城市用飛機(jī)播撒霍亂細(xì)菌，造成了大量的人口死亡。[56](p419)這進(jìn)一步加劇了湖北城市的疾疫流行。

總之，城市時(shí)疫頻發(fā)、流行的各種因素絕不是孤立的，而是相互交錯(cuò)影響著民國(guó)時(shí)期湖北城市疾疫的流行。

四、社會(huì)應(yīng)對(duì)措施

鑒于疾疫流行的嚴(yán)重危害，民國(guó)湖北社會(huì)各界采取了諸多積極應(yīng)對(duì)措施。

（一）健全組織，頒布防疫規(guī)章，成立應(yīng)急防疫、治療機(jī)構(gòu)。

疾疫爆發(fā)與流行，作為具有突發(fā)性和復(fù)雜性的公共衛(wèi)生事件，非某一個(gè)單位或團(tuán)體所能獨(dú)立解決，需要全社會(huì)共同參與，由政府成立應(yīng)急指揮中心，組織各種力量，才能消除。北洋政府和南京國(guó)民政府均在中央衛(wèi)生部（署）下設(shè)立了主管傳染病防治的科（司），以指導(dǎo)全國(guó)衛(wèi)生防疫事務(wù)。[57]湖北省亦相應(yīng)地設(shè)立了衛(wèi)生處領(lǐng)導(dǎo)下的防疫股，督導(dǎo)全省傳染病預(yù)防工作。各縣市則在政府所在地設(shè)置了專職衛(wèi)生防疫的處（科）或類似的防疫組織，如漢口市衛(wèi)生管理處，武昌市衛(wèi)生科等。[58](p183-241)為統(tǒng)一防疫工作部署，湖北省各城市均成立了專門的“防疫委員會(huì)”。例如武（昌）（漢）陽(yáng)防疫委員會(huì)，其委員長(zhǎng)由省民政廳廳長(zhǎng)擔(dān)任，副委員長(zhǎng)由省會(huì)公安局局長(zhǎng)擔(dān)任，分設(shè)總務(wù)、醫(yī)務(wù)、宣傳、檢查、滅蠅五組，分別由民政廳、財(cái)政廳、教育廳、省立醫(yī)院、省黨部、省會(huì)公安局、武昌縣政府、漢陽(yáng)縣政府、商會(huì)等職能機(jī)構(gòu)和團(tuán)體總司其責(zé)。[59]同時(shí)，湖北省政府還要求各城市建立疫情報(bào)告制度。[60]這為湖北防疫與疫病治療活動(dòng)的開展做了制度準(zhǔn)備，并推動(dòng)了全省城市防疫事業(yè)的發(fā)展。

湖北省政府還在國(guó)民中央政府頒布的《傳染病預(yù)防條例》等三十余個(gè)防疫法規(guī)基礎(chǔ)上，[9](p176-179)增訂了一些切合湖北城市實(shí)際的地方法規(guī)，以督促社會(huì)各界積極開展行動(dòng)，達(dá)到有效控制疾疫流行的目的。如1930年漢口市為防治肺癆、痢疾、傷寒等傳染病，頒布了《取締飲食店衛(wèi)生暫行規(guī)則》。[61]同年，漢口市針對(duì)街道衛(wèi)生不潔問(wèn)題專門發(fā)布了《街道清潔暫行規(guī)則》。[62]1942年省衛(wèi)生處制定了《湖北省各市縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告須知》，要求報(bào)告湖北易流行的11種疫情等。[8](p51)這些法規(guī)為疾疫的防控提供了有力的法律保障。

為阻隔疾疫的蔓延、控制疾疫的流行，各級(jí)政府一般會(huì)根據(jù)防疫法規(guī)組建各類應(yīng)急機(jī)構(gòu)。如1931年國(guó)民政府水災(zāi)委員會(huì)衛(wèi)生防疫組在武漢關(guān)設(shè)立車船檢疫所。1933年漢口市政府委托市內(nèi)普愛醫(yī)院、市立醫(yī)院等10家醫(yī)院，并組織紅十字會(huì)、防治小分隊(duì)，劃撥?？睿贫l例，積極開展疫病防控工作。[63](衛(wèi)生p8-9)政府在武昌平閱路、糧道街、漢陽(yáng)門、中正路等地設(shè)置種痘站，預(yù)防天花流行；還組建注射隊(duì)八隊(duì)，“挨戶普遍注射”以預(yù)防霍亂。[64]同時(shí)，為救治染疫人員，地方政府還依托城鎮(zhèn)公私醫(yī)院設(shè)立了臨時(shí)治療機(jī)構(gòu)。如1936年省政府在漢陽(yáng)開設(shè)檢疫隔離醫(yī)院1所，并附設(shè)實(shí)驗(yàn)室，收容傳染病患者。1937年長(zhǎng)江沿岸霍亂流行，湖北省便在省城設(shè)立了省立臨時(shí)防疫醫(yī)院。為協(xié)調(diào)各應(yīng)急機(jī)構(gòu)，1946年武漢還成立了防疫聯(lián)合辦事處等。[8](p47-50)1941年省衛(wèi)生處還在鶴峰、五峰、宜昌三斗坪、興山和鄖西成立了5個(gè)衛(wèi)生隊(duì)；1941年至1944年又先后成立了15個(gè)醫(yī)療防疫隊(duì)，在巴咸公路設(shè)衛(wèi)生站、滅虱站等機(jī)構(gòu)以防控疾疫流行。[7](p116-118)1942年6月宜昌城區(qū)瘟疫流行，省衛(wèi)生處派宋恩保帶省衛(wèi)生第三隊(duì)駐三斗坪、譚貞哲帶省醫(yī)療防疫第四隊(duì)駐太平溪，協(xié)助防疫。[65]

（二）實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種，清潔消毒、滅蟲。

接種疫苗是最有效的預(yù)防疾疫流行的手段之一。民國(guó)以前，湖北城市由于醫(yī)療條件有限很少進(jìn)行預(yù)防接種。后隨民國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，預(yù)防接種活動(dòng)才逐漸在城鎮(zhèn)展開，尤其在疾疫流行或爆發(fā)時(shí)節(jié)。是時(shí)，湖北省政府一般都會(huì)專門發(fā)布并實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種、疫苗預(yù)防注射的訓(xùn)令，以促進(jìn)湖北城市疫苗注射與接種活動(dòng)的開展。[66](p755)如1939年7月老河口霍亂流行，醫(yī)療隊(duì)便在小范圍內(nèi)進(jìn)行了霍亂疫苗預(yù)防注射。次年7月，軍政部第五防疫大隊(duì)會(huì)同平民、福民、福廉、宏慈醫(yī)院及各診所，設(shè)立預(yù)防注射站，接種疫苗。1943年6月縣衛(wèi)生院注射霍亂疫苗1316人，霍亂、傷寒混注6432人。[48](p561-563)1943年湖北省衛(wèi)生處將傷寒菌苗撥給宜昌縣政府260支、駐宜昌省醫(yī)療防疫第六隊(duì)80支，為城區(qū)近郊居民注射。1945年瘧疾爆發(fā)流行，城區(qū)居民患病十之四五，各機(jī)關(guān)員役亦多染病。省衛(wèi)生處為此撥給治瘧藥物56636粒進(jìn)行防治。1946年至1948年，縣衛(wèi)生院在警察局配合下，對(duì)城區(qū)及近郊居民種牛痘苗43191人，注射預(yù)防霍亂疫苗1312人。[66](p755)1946年5月漢口市注射霍亂疫苗共計(jì)128671人，種痘487人；6月注射霍亂疫苗126820人，種痘214人。[67]一些條件較好的單位如武漢江漢關(guān)等還專門邀請(qǐng)防疫機(jī)構(gòu)為其職員注射疫苗。[68]其他疾疫流行的城市也開展了不同規(guī)模的接種疫苗活動(dòng)。

撲滅疾疫流行最直接有效的手段是根除疫源和截?cái)鄠鞑ッ浇?。為此，包括漢口在內(nèi)的湖北城市廣泛開展了以清潔、滅蟲為中心的防疫運(yùn)動(dòng)。[69]其一般由政府組織，舉行整治、清掃街道，改善市容，全民參與的大掃除活動(dòng)，[70]并要求市民養(yǎng)成用肥皂洗手和在公共場(chǎng)所使用手帕的衛(wèi)生習(xí)慣等。[71]1941年為撲滅回歸熱、傷寒、瘧疾疫情，中國(guó)紅十字會(huì)防疫隊(duì)、駐軍醫(yī)院和地方醫(yī)生在興山還發(fā)動(dòng)了滅虱運(yùn)動(dòng)。[18](p510-511)這在一定程度上預(yù)防和控制了疾疫的流行。

（三）管制交通，隔離患者。

疫菌、病毒常隨行人或附著于交通工具，沿著交通路線傳播擴(kuò)散，形成所謂的“交通傳染”。[72]因此，控制疾疫流播的關(guān)鍵之一便是實(shí)施交通管制、嚴(yán)格檢疫。1929年，上海、南京等地霍亂流行，武漢組建臨時(shí)防疫隊(duì)，在太古、三北、招商局、日清等輪船公司碼頭實(shí)行入口檢疫。[7](p116)1931年湖北瘟疫流行，國(guó)民政府水災(zāi)委員會(huì)衛(wèi)生防疫組臨時(shí)于武漢關(guān)設(shè)車船檢疫所（1932年更名為武漢海港檢疫所），進(jìn)行車船檢疫；并在徐家棚、賓陽(yáng)門、鄭南公路、飛機(jī)場(chǎng)等入城交通節(jié)點(diǎn)設(shè)立了多處檢疫站。[8](p48)湖北省政府建設(shè)廳航務(wù)局還專門發(fā)布了《關(guān)于旅客乘船須先行強(qiáng)迫注射霍亂疫苗否則不準(zhǔn)搭輪的訓(xùn)令》，規(guī)定入境旅客一律強(qiáng)制預(yù)防注射，憑注射證入境，出境者亦憑證購(gòu)車船票。[73]1938年底至1939年初武漢疾疫盛行，日偽當(dāng)局全面封鎖了武漢三鎮(zhèn)的交通，除留硚口等12處準(zhǔn)許通行外，其余各處一律斷絕交通往來(lái)。[8](p48)1945年興山城關(guān)霍亂流行，駐扎當(dāng)?shù)氐膰?guó)民革命軍第75軍第6師派士兵在疫區(qū)外圍路口設(shè)卡禁行，控制了疾疫傳播的范圍。[18](p511)沙市、宜昌、武穴等城市亦于疾疫流行時(shí)期在交通節(jié)點(diǎn)設(shè)置了防疫檢查站，嚴(yán)格實(shí)施交通管制，從而較有效地阻斷了霍亂、赤痢等烈性傳染病的傳播路徑。

（四）進(jìn)行衛(wèi)生宣傳。

近代以來(lái)，社會(huì)對(duì)疾疫流行的原因有了較多的了解，并認(rèn)識(shí)到了衛(wèi)生宣傳對(duì)于時(shí)疫防控的重要性。每值疾疫易發(fā)時(shí)節(jié)，報(bào)刊、傳單、標(biāo)語(yǔ)、布告等便成為普及相關(guān)疾疫特點(diǎn)與預(yù)防方法的載體。例如，1932年國(guó)民政府救濟(jì)水災(zāi)委員會(huì)衛(wèi)生防疫組針對(duì)長(zhǎng)江中下游各省疫區(qū)缺乏衛(wèi)生清潔防疫知識(shí)的情狀，大量翻印如何防止霍亂的標(biāo)語(yǔ)、傳單和衛(wèi)生小冊(cè)子，并分發(fā)各縣廣為宣傳，張貼防疫標(biāo)語(yǔ)3.3萬(wàn)張，散發(fā)預(yù)防霍亂、傷寒、赤痢傳單各4萬(wàn)張，發(fā)放夏季傳染病預(yù)防手冊(cè)1萬(wàn)本。[74]1936年漢口市府張貼“告市民書”五十張，[75]介紹霍亂的危害、預(yù)防方法及疫苗注射的成效，以求“市民人等一體周知，務(wù)須就近前往注射，以免傳染”，并開列了10處免費(fèi)注射疫苗的地點(diǎn)。[76]1937年9月27日，省政府為預(yù)防上海霍亂傳入湖北令漢口市辦理預(yù)防事務(wù)，并“附發(fā)預(yù)防霍亂宣傳品三十張，預(yù)防霍亂應(yīng)注意實(shí)行及取締事項(xiàng)一紙”。[77]湖北省還經(jīng)常利用《申報(bào)》等有廣泛社會(huì)影響的報(bào)刊登載霍亂、傷寒、天花等疫病特點(diǎn)，注意事項(xiàng)和預(yù)防時(shí)疫傳染的方法。[78]這些宣傳活動(dòng)既普及了疾疫及其預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，又對(duì)城市社會(huì)衛(wèi)生建設(shè)起到了警示作用，并初步改變了一些社會(huì)不良衛(wèi)生習(xí)慣，如將停柩、“浮棺埋葬”風(fēng)俗習(xí)慣改為火葬或“公墓埋葬”，[79]在公共場(chǎng)所使用手巾以講究個(gè)人和公共衛(wèi)生等。[80]這在一定程度上達(dá)到了防止個(gè)人染疫或限制疾疫流行的效果。

上述疾疫防治措施經(jīng)過(guò)社會(huì)各界的共同努力取得了一定的成效。以漢口市為例，為防治天花，1933年“原定計(jì)劃點(diǎn)種（痘）六萬(wàn)人，因辦理普及，市民踴躍就種，結(jié)果共種六萬(wàn)六千三百九十三人。與歷年點(diǎn)種人數(shù)比較，均超過(guò)三萬(wàn)人以上”。漢口市民因天花致死人數(shù)由1932年的2088人銳減至1933年的241人?；魜y防治與種痘相仿，漢口市政府組織醫(yī)院和10個(gè)注射小分隊(duì)，分別在機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、工廠和政府指定地點(diǎn)注射霍亂疫苗，“結(jié)果注射者七萬(wàn)零五十四人”，使自“民國(guó)十八年夏季啟其端”的霍亂疫情“反較各地為減”。[63](衛(wèi)生p8-9)

但受歷史條件的限制，上述應(yīng)對(duì)措施未能完全發(fā)揮出應(yīng)有的效能。如疫苗注射，由于民國(guó)時(shí)期我國(guó)制藥工業(yè)落后，防疫經(jīng)費(fèi)短絀，[81]常致藥品供應(yīng)嚴(yán)重不足，加上防疫工作建設(shè)滯后，使得絕大多數(shù)城市居民得不到應(yīng)有的預(yù)防注射。1933年漢口注射天花和霍亂疫苗的人數(shù)分別為66393人和70054人，[63](衛(wèi)生p8-9)僅占當(dāng)時(shí)漢口總?cè)藬?shù)（770179人[63](公安p39)）的8.62%和9.09%。1946年4—7月，武昌霍亂疫苗的接種者只有18135人，約占全市總?cè)丝冢?0余萬(wàn)人）的9.1%。[64]顯然，漢口、武昌此期還有超過(guò)90%的市民因疫苗不足或受其他因素的影響而沒有注射疫苗，致使防疫效果大打折扣。湖北經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的武漢尚且如此，那些偏遠(yuǎn)、落后的城市，其注射疫苗的人數(shù)更少。例如，1940—1942年南漳境內(nèi)瘧疾、腦膜炎、霍亂、傷寒、天花、回歸熱等多種傳染病接連流行，而當(dāng)?shù)胤酪邫C(jī)構(gòu)僅存有霍亂疫苗80瓶、奎林5000粒、“606”百支，只能在很小的范圍進(jìn)行預(yù)防。[10](p545)1943年省衛(wèi)生處因疫苗短缺只撥給了宜昌縣政府、駐宜省醫(yī)療防疫第六隊(duì)傷寒菌苗共計(jì)340支，僅能為城區(qū)近郊極少數(shù)居民注射預(yù)防。[66](p755)在1947年5月霍亂病流行時(shí)，黃陂縣衛(wèi)生院只有霍亂疫苗22瓶、霍亂傷寒混合疫苗200毫升，[82](p469)這根本無(wú)法有效控制城區(qū)疫病的蔓延流行，鄉(xiāng)村則更是無(wú)力顧及。[50](p438)上述情況與湖北城市缺少足夠的疾疫防控機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和疫苗藥物制品密切相關(guān)。盡管各級(jí)防疫部門及其廣大工作人員按照城市公共衛(wèi)生規(guī)條“靡不朝乾夕惕”，“一人做兩人事，一錢當(dāng)兩錢用”，[64]但“因?yàn)槿狈θ瞬偶跋喈?dāng)?shù)牡胤叫l(wèi)生行政機(jī)關(guān)，所以不能執(zhí)行一切衛(wèi)生事務(wù)”而“等于虛設(shè)”。[83]產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根源在于民國(guó)時(shí)期國(guó)家與湖北社會(huì)防疫制度建設(shè)的落后。這嚴(yán)重制約了湖北城市疾疫防控工作的開展，使其無(wú)法承擔(dān)起根除疾疫流行的歷史使命。[8](p49-51)

綜上所述，民國(guó)時(shí)期湖北社會(huì)為防控城市疾疫流行，試圖通過(guò)設(shè)立城市防疫機(jī)構(gòu)，頒布防疫法規(guī)和建立疫情報(bào)告制度，為疾疫防控提供組織、制度保障和技術(shù)支撐；通過(guò)開展宣傳教育，普及疾疫預(yù)防知識(shí)，培養(yǎng)城市居民疫病預(yù)防認(rèn)知，構(gòu)筑了一套由政府主導(dǎo)、民間參與的現(xiàn)代預(yù)防機(jī)制。這些措施較充分體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)湖北地方政府進(jìn)行城市公共衛(wèi)生事業(yè)管理時(shí)的基本理念，并在實(shí)踐上取得了較大的成績(jī)。盡管民國(guó)時(shí)期湖北城市防疫機(jī)制建設(shè)受時(shí)局動(dòng)蕩、社會(huì)生產(chǎn)力與疾疫防治科學(xué)落后等因素影響還較遲緩，且不很完善，效能尚未充分發(fā)揮，但卻為20世紀(jì)下半葉湖北城市建立完善的現(xiàn)代防疫體系、有效控制疾疫流行奠定了歷史基礎(chǔ)。