戴曉輝,單 凱,李琬瑜,周智梁

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津300150;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,天津300193)

《輔行訣》由晉代陶弘景所著,書中所載方藥均按道家術(shù)數(shù)命名和配伍,如陰旦、陽旦、朱雀等。翟福興等[1]認(rèn)為,術(shù)數(shù)是通過運(yùn)用陰陽五行、易學(xué)數(shù)理等探討人與自然或自然與疾病的關(guān)系。《素問·上古天真論》云:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)。”其在《輔行訣》方劑配伍中具有明顯的體現(xiàn)?！遁o行訣》中記載小補(bǔ)腎散:“治虛勞失精,腰痛,骨蒸羸瘦,脈快者方:地黃、竹葉、甘草(各三兩),澤瀉(一兩),上四味,以水八升,煮取三升,日三服。”

1 術(shù)數(shù)論腎

1.1 腎之“體”“用” 《輔行訣》中的臟腑概念與傳統(tǒng)臟腑理論的五行觀念有所不同。傳統(tǒng)臟腑理論認(rèn)為,腎屬水,但《輔行訣》中不用水類比腎臟,用“用水體”代表腎,表明其性為水,又分為“體”“用”兩個(gè)方面?！绑w”為根本,為該臟在人體五行運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)揮能力的器質(zhì)部位,屬于癸水實(shí)體?！坝谩睘樵撆K的能力,為該臟在生命活動(dòng)中起作用的功能部位,屬壬水虛體?！坝谩币颉绑w”而生,“體”因“用”長,“體”“用”雖二而一,但所司職能、調(diào)和之法各有不同。每個(gè)人的五臟狀態(tài)不同,馬曉峰[2]等認(rèn)為預(yù)防與治療疾病要做到“因人制宜”,分析不同的五臟狀態(tài),是中醫(yī)個(gè)體化辨證的體現(xiàn)。

1.2 腎相、腎德 《大丹直指》云:“一腎屬水,中藏元陽真氣,名曰鉛金。”既強(qiáng)調(diào)腎比于水,又強(qiáng)調(diào)腎中的元陽。因此,在八卦中用坎卦作為腎臟的符號(hào)。坎卦上下為陰,中間為陽,如海中含一輪紅日。純陽真人有云:“水求北海黑龜精?！碧煲簧?地以六成。天所生一,為真水,真水合以五行輪回,化作地水,其與張鵬等[3]論述相符。《素問·金匱真言論》云:“其味咸,其類水。”陶弘景云:“腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云:以苦補(bǔ)之,甘瀉之;腎苦燥,急食咸以潤之,至津液生也?！币虼恕坝盟w”其類為海,其體為咸,其用為苦。水性流動(dòng),何以談堅(jiān)? 《象》云:“水薦至,習(xí)坎。”坎,代表永久,水至柔,善利萬物而不爭。其行至柔,其德至堅(jiān)。腎德在堅(jiān),以其長流而不息為堅(jiān)。死水不動(dòng),不可稱之為堅(jiān)。天地萬物,周流運(yùn)動(dòng),未嘗有一物,獨(dú)立于天地之外,永恒不動(dòng)。

2 藥物的“體”“用”

藥物在《輔行訣》中亦按術(shù)數(shù)分為“體”“用”,書中按五行將藥物分成五大類、二十五小類,五大類為木、火、土、金、水五行,每一大類之中再分五行,以本輪大五行之性為“體”,以小五行之性為“用”,如火中土、水中金等。五行中孕有五行,生克制化中含有生克制化,正與上文腎臟“體”“用”相應(yīng)。正和道家“順天應(yīng)道”的思想。裘梧[4]提出:“世間的萬物由天道生發(fā),蓄積成德,形成形體,成為器物。”正合“在天成象,在地成形”。

3 術(shù)數(shù)配伍特點(diǎn)

3.1 兩補(bǔ) 由本方主癥反推可知,腎臟“體”“用”均有損傷,但是“用”重于“體”。因此取生地黃水中水之性,體用同補(bǔ)。生地黃其藥,未經(jīng)煉制,其水中水大半為地水,因此以補(bǔ)“用”居多。淡竹葉其藥,“用”為金,其“體”為水。“用”既受損,則以“用”生“用”,以金生水。腎臟“體”亦有損,真陽從真水中略有外泄,行與經(jīng)脈之中。因此可見“骨蒸、脈快”。金為乾,乾為天,取其行云布雨之用,以乾天生真水,滅外瀉真陽之火。因此生地黃同補(bǔ)體用,淡竹葉寓清于補(bǔ)。

3.2 一急食 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“急食咸以潤之,至津液生也?！睘楹渭笔持?可以“津液生”?生地黃和淡竹葉皆為補(bǔ)其不足或化生本源而用。雖補(bǔ)其根本,但藥力有瘀滯難以流轉(zhuǎn)之嫌。欲使水動(dòng),則必以火與土調(diào)之,因此取用藥性為火中土的澤瀉。取與水、金相對(duì)的火與土。以火動(dòng)水與金,為防火煉金時(shí)對(duì)金損傷過重,取火中土。以土生金,煉中有生,使金不至于受損太過。土亦可以調(diào)動(dòng)水的流動(dòng)之性。從藥理上來看是對(duì)立的,但是從整體五臟運(yùn)行上看,可加快氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),加速藥力的轉(zhuǎn)化?！侗阕印吩?“澤瀉,強(qiáng)腎根?！焙沃^腎根?鉛金為根,固其內(nèi)部流動(dòng),速其陰陽轉(zhuǎn)化。因此這里的火與土并非“瀉”祛藥力,反而是化藥力為津液。上述的五行轉(zhuǎn)化,可以看作“以瀉為補(bǔ)”,瀉藥力以補(bǔ)津液。

3.3 一瀉 甘草本身作為補(bǔ)藥出現(xiàn)在各種藥方之中,但是在本方的配伍中,作為“瀉”法來使用。根據(jù)全方用量來看,補(bǔ)益之藥占十分之七,有七兩之多。生地黃、淡竹葉、澤瀉三味藥的應(yīng)用目的均為化生動(dòng)水。由本方主癥來看,該藥用量輕,一旦過量則有過猶不及之嫌,腎水滿溢之患,配伍甘草正是為了防止此類情況發(fā)生。甘草為土中乙木,乙木暗含升發(fā)之性,過量動(dòng)水不僅以甘草為疏泄通道,更是滋水涵木,涵養(yǎng)藥力,使五行運(yùn)轉(zhuǎn)正常。保養(yǎng)先天腎臟的同時(shí)涵養(yǎng)后天脾胃,正合主癥中的羸瘦。因此甘草雖為補(bǔ)品,但在本方中為“瀉”,可看作是“以補(bǔ)為瀉”。此處“瀉”與普通意義上的瀉不同,不是導(dǎo)邪外出,而是疏泄多余藥力,升發(fā)乙木之性,具有調(diào)和陰陽五行之功。

4 煎服方法

張介賓《類經(jīng)圖翼·氣數(shù)統(tǒng)論》云:“少陰數(shù)八?！比∑渖訇幹?入于足少陰腎經(jīng),故“取八升”?！逗訄D》有云:“天三生木,三得五而八,故地以八成之而居?xùn)|?！彼奈端幵诩逯筮^程中經(jīng)歷五行變化合為一體,水亦相同。由煎煮,將地?cái)?shù)八去掉五行之性,由地?cái)?shù)反至天數(shù),與《素問·寶命全形論》“人與天地之氣生,四時(shí)之法成”相應(yīng)。另外,《抱樸子》云:“少陰為八,少陽為三,少陰少陽,參而合之,而成夫婦?！惫省爸笕∪薄皽胤簧?日三服”,取天、地、人三才之意。天時(shí)為早,陰消陽長;人時(shí)為中,陽盛陰藏,人以陽氣推動(dòng)陰氣,故增此一服。本方為補(bǔ)陰之品,借正午陽氣,推行藥力;地時(shí)為晚,陰起陽落。人由天道而生,治病亦合天道。

5 小結(jié)

“和”為術(shù)數(shù)應(yīng)用的理論基礎(chǔ),小補(bǔ)腎湯從選藥、配伍、劑量、煎煮及服用法各方面術(shù)數(shù)的應(yīng)用均體現(xiàn)一個(gè)“和”字,不僅將人體歸于和,還考慮到配伍藥物本身的和。腎有損,以諸藥補(bǔ)而合之;藥力有瘀滯之嫌,則動(dòng)而和之;津液有滿溢之嫌,則瀉母生子以和之。岳利峰等[5]提出“不和則病,不和則治,治則和,和則生,和則壽”的中醫(yī)特色思維。孫思邈云:“人者稟受天地中和之氣?！睆埥橘e云:“陰陽二氣,最不宜偏。不偏則氣和而生物,偏則氣乖而殺物?！笨梢娞斓狼蠛?追本溯源,本方的術(shù)數(shù)應(yīng)用亦是陶弘景求和的手段。李海峰等[6]提出術(shù)數(shù)研究天地之道,人和之就是效法陰陽,遵循天道。本方的理、法、方、藥體現(xiàn)了術(shù)數(shù)的應(yīng)用。術(shù)數(shù)由自然衍化而出,將其作為工具,反求其母,正是運(yùn)用的根本。