李子明,陳 慧

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津300250)

在日常兒科疾病診療過(guò)程中,常有家長(zhǎng)在就診過(guò)程中咨詢(xún)孩子生病后的飲食禁忌,而醫(yī)師通常會(huì)提及“發(fā)物”一詞,通常包括魚(yú)、蝦、牛肉、羊肉等?？墒前l(fā)物究竟是什么,“發(fā)物”在兒科疾病治療中起到怎樣的作用?筆者查閱相關(guān)資料,并進(jìn)行初步探討,現(xiàn)論述如下。

1 “發(fā)物”的概念及演變過(guò)程

“發(fā)物”的初步概念早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有相關(guān)記載,如《素問(wèn)·熱論》曰：“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也?！盵1]表明患有熱性疾患的患者在病情好轉(zhuǎn)之時(shí)食用肉食,則有可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),食用過(guò)多則會(huì)使病邪遺留體內(nèi)。宋代《三因極一病證方論》最先提出“發(fā)物”的概念[2],指出在運(yùn)用“白花蛇散方”治療“九漏瘰”時(shí),還需“忌發(fā)風(fēng)壅熱物”,方可痊愈。“發(fā)物”一詞最早在明代《普濟(jì)方》[3]中明確提出,被后世醫(yī)家所認(rèn)同,并成熟于清代,如清代《驗(yàn)方新編》出現(xiàn)“發(fā)物”一詞次數(shù)較多[4]。

在古代醫(yī)籍中,“發(fā)物”由“發(fā)風(fēng)壅熱物”“動(dòng)風(fēng)發(fā)氣物”“發(fā)風(fēng)瘡毒物”演變而來(lái)。在現(xiàn)代,人們一般認(rèn)為發(fā)物是易長(zhǎng)瘡、癤或引起某些其他病變的食物,如《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》指出,發(fā)物指容易使瘡癤或某些病狀發(fā)生變化的食物,如羊肉、魚(yú)、蝦等。但是“發(fā)物”指代具體的食物種類(lèi)、如何使病情加重、其作用于疾病的范圍,各家看法并不一致。如在《中醫(yī)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)》中發(fā)物包括“腥、膻、辛辣食物和一些特殊的食物,腥膻食物如海魚(yú)、狗肉……屬于辛辣的食物有蔥、姜”[5]。而秦伯未提出“凡能引起口干、目赤、牙根腫脹、大便閉結(jié)等的芥菜、韭菜、香菇、金花菜等,都有發(fā)熱的可能”[6]。

2 “發(fā)物”的具體種類(lèi)

“發(fā)物”的種類(lèi)較多,按食物來(lái)源分類(lèi)可分為以下種類(lèi)[7],即食用蘑菇類(lèi),如山慈菇、香菇等;海鮮類(lèi),如魚(yú)、蝦、蟹等;蔬菜類(lèi),如韭、姜、蒜等;果品類(lèi),如桃、杏、芒果等;禽畜類(lèi),如羊肉、狗肉、鵝肉等;其他,如酒、醋、茶等。與藥物相同,食物也具備四氣五味,有學(xué)者總結(jié)了古今常見(jiàn)的“發(fā)物”,并依據(jù)四氣五味及引發(fā)疾病特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)[8],發(fā)現(xiàn)甘味和辛味“發(fā)物”所占比例較大,辛溫、甘溫類(lèi)“發(fā)物”尤為多見(jiàn),它們大多具有散寒補(bǔ)益的作用,容易動(dòng)火、助濕,陰虛、陽(yáng)盛、體濕者需要忌口。其他種類(lèi)的“發(fā)物”可歸納為動(dòng)風(fēng)、積冷、動(dòng)血、動(dòng)氣等,這些發(fā)物可以誘發(fā)甚至加重風(fēng)證、寒證或潛伏的疾病。

3 “發(fā)物”的作用機(jī)制

“發(fā)”的初始意思是奔跑中投射標(biāo)槍,《說(shuō)文解字·弓部》：“發(fā),射發(fā)也?！爆F(xiàn)在引申為出行、擴(kuò)大、產(chǎn)生、打開(kāi)等,由此總結(jié)“發(fā)”的屬性為物品自?xún)?nèi)向外、由小至大、由無(wú)到有、從靜到動(dòng)的變化,其性屬陽(yáng);明確到食物時(shí),“發(fā)物”也應(yīng)具備溫、熱、甘、辛等屬“陽(yáng)”的性味特性?！鞍l(fā)”亦是一種中醫(yī)治療思路,如發(fā)汗、透發(fā)、生(發(fā))熱溫陽(yáng)等?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),可汗而發(fā)也?！闭f(shuō)明在病因?yàn)轱L(fēng)寒客表時(shí),當(dāng)用發(fā)汗的方法治療?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》中有“火郁發(fā)之”的描述,路志正老中醫(yī)指出“發(fā)之”就是順應(yīng)火的炎上特性,運(yùn)用宣散、升舉、輕揚(yáng)、疏通等治療方法,使郁閉于內(nèi)的熱邪發(fā)越于外。而屬“發(fā)物”的生姜、羊肉取其溫燥之性,配伍當(dāng)歸組成的當(dāng)歸生姜羊肉湯主溫陽(yáng)補(bǔ)血,在《金匱要略》中可治“寒疝、腹中痛及脅痛里急”“腹中痛,虛勞”。

現(xiàn)代研究認(rèn)為“發(fā)物”之所以能引起舊疾復(fù)發(fā)或使病情惡化,認(rèn)為存在兩種可能：①可引起機(jī)體失調(diào)。如具有溫補(bǔ)作用的羊肉可促進(jìn)大鼠甲狀腺激素的分泌,提高基礎(chǔ)代謝率,升高外周血細(xì)胞因子水平,而鴨肉的上述作用則相反[9]。羊肉、狗肉具有溫?zé)嵝再|(zhì),食用后出現(xiàn)的熱證可能與提高基礎(chǔ)代謝及促進(jìn)炎性反應(yīng)有關(guān)。同時(shí),羊肉可使大鼠免疫球蛋白和補(bǔ)體降低,從而使腸道黏膜局部免疫功能下降,對(duì)大鼠免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[10]。再如辛辣之物辣椒的提取物辣椒素,可使大鼠直腸氣囊擴(kuò)張?bào)w積顯著減小,使十二指腸黏膜的辣椒素受體表達(dá)顯著,從而提升大鼠對(duì)內(nèi)臟機(jī)械及化學(xué)刺激的敏感度[11]。上述食物中含有的一些物質(zhì)會(huì)使機(jī)體的某些功能亢進(jìn)或代謝紊亂,因此可歸為“發(fā)物”。②可誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。有研究指出,小清蛋白為主要的魚(yú)類(lèi)過(guò)敏原,目前在國(guó)際免疫協(xié)會(huì)聯(lián)盟過(guò)敏原資料庫(kù)備案的食物過(guò)敏原中為魚(yú)類(lèi)來(lái)源者,均為小清蛋白家族成員[12]。還需注意的是,魚(yú)類(lèi)體內(nèi)的寄生蟲(chóng)亦有致敏的風(fēng)險(xiǎn)。而蝦、蟹等甲殼類(lèi)動(dòng)物其主要過(guò)敏原為精氨酸激酶等異種蛋白[13],提示某些食物所含的異體物質(zhì)可成為過(guò)敏原,引起變態(tài)反應(yīng)類(lèi)疾病復(fù)發(fā)。

4 小兒生理病理特點(diǎn)

與成人相比,小兒處于發(fā)育期,其臟腑未發(fā)育成熟,各項(xiàng)生理功能尚未完善,主要表現(xiàn)為心肝常有余,肺脾腎常不足。小兒患病后,由于小兒為純陽(yáng)之體,病邪易從熱化,易轉(zhuǎn)化為實(shí)證、熱證。同時(shí)由于小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體,病情發(fā)展較成人迅速,病程變化也較成人快。在疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中,雖有傳變迅速、病情易向不良發(fā)展的情況,但由于小兒生機(jī)蓬勃,隨撥隨應(yīng),反應(yīng)迅速,再生恢復(fù)力強(qiáng),且病因較成人單一,極少受情志波動(dòng)影響,患病后,若辨治無(wú)誤,診療及時(shí),護(hù)理得當(dāng),其正氣較易恢復(fù),疾病較易痊愈[14]。

5 “發(fā)物”在兒科疾病治療中的應(yīng)用

在臨床實(shí)踐中,常會(huì)見(jiàn)到有患兒因疾病初愈之時(shí)食用屬于“發(fā)物”的食物而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),或食用“發(fā)物”后導(dǎo)致疾病加重。然而并非所有患兒食用了這類(lèi)“發(fā)物”都會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或加重。因此,在臨床中禁忌“發(fā)物”需要考慮以下因素：①根據(jù)疾病的性質(zhì)忌食“發(fā)物”。不同性質(zhì)的疾病,禁忌的“發(fā)物”也有所不同,如哮喘患兒,應(yīng)避免食用山楂、蘿卜、狗肉等動(dòng)氣耗氣之品。②根據(jù)病程忌發(fā)物。疾病的病程長(zhǎng)短與病邪的性質(zhì)有關(guān),如水腫患兒,《醫(yī)宗金鑒·水腫門(mén)》云：“小兒水腫,皆因水停于脾肺二經(jīng)……如腫在腰以上者,屬風(fēng),法宜發(fā)汗,腫在腰以下者,屬濕,法宜利水?！盵15]認(rèn)為水腫發(fā)病不外乎風(fēng)與濕,因而對(duì)于魚(yú)、蝦、蟹等海產(chǎn)品及辣椒、胡椒等發(fā)風(fēng)辛辣之物,以及甜食、肥肉等甘膩之物當(dāng)忌之。③根據(jù)疾病嚴(yán)重程度忌發(fā)物。疾病的嚴(yán)重程度與病邪的性質(zhì)及本身臟腑的盛衰有關(guān),如小兒喘證的主要發(fā)病機(jī)制為肺、腎虧虛,宣降、出納功能失常,而外邪、痰濁是促進(jìn)喘證發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。在喘證初期,多因外邪而發(fā)病,故應(yīng)忌食魚(yú)肉、羊肉等發(fā)風(fēng)、風(fēng)熱之品。④根據(jù)患兒體質(zhì)忌發(fā)物。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患兒,應(yīng)避免食用魚(yú)、蝦、蟹等含有致敏蛋白或桃、杏等有細(xì)微纖毛的飲食,并及時(shí)找出過(guò)敏原。如患兒形體肥胖,屬痰濕易熱體質(zhì),則油脂、阿膠、果脯、糯米等易助濕生痰生熱之物應(yīng)忌之。總之,應(yīng)參考疾病的性質(zhì)及患兒的體質(zhì)特點(diǎn)合理選擇食物,避免攝入發(fā)物。

同時(shí)也需要注意“發(fā)物”的“發(fā)散”特性,如應(yīng)用得當(dāng)亦能收到良好的效果。如《肘后備急方》中的蔥豉湯,就是借助蔥白的辛溫發(fā)散之性,起到通陽(yáng)散寒之功,可用于治療傷寒初發(fā)之時(shí)表現(xiàn)的頭痛、自覺(jué)身熱、脈象浮大等癥。《外臺(tái)秘要》中亦有使用炙鰻鱺魚(yú)、黍米沉汁溫服的方法以救治胸痹病的記載[16]?！妒朝煴静荨酚涊d：“胸痹,心中急痛如錐刺,不得俯仰,白汗出,或痛徹背上,不治或至死?？扇∩禄蚋褰?洗,搗汁灌少許,即吐胸中惡血?！边\(yùn)用韭菜辛溫發(fā)散的特性,針對(duì)胸痹的特定證型有較好的食療效果。李時(shí)珍言：“少飲則和血行氣。”可少許飲用黃酒、葡萄酒,發(fā)揮其辛散溫通、行氣活血之功,對(duì)胸痹病的防治有所幫助。沈紹功[17]指出,治療胸痹病,除藥物外,更提倡配合食療等其他療法,可多食大蒜、洋蔥等物以祛痰,大蒜、洋蔥乃辛溫發(fā)散之物,以溫藥和之。有報(bào)道稱(chēng)魚(yú)腥草鯽魚(yú)湯可治療咽喉腫痛,其中鯽魚(yú)、魚(yú)腥草既是食材,也是“發(fā)物”,兩者均性寒,故可應(yīng)用于熱性病證[18]。柳維[19]發(fā)現(xiàn)羊肉、狗肉、韭菜、生姜等食物可以運(yùn)用其發(fā)散的特性,辛溫散寒,通陽(yáng)開(kāi)痹,兼具溫補(bǔ)功效,對(duì)陰寒凝滯型、陽(yáng)氣虛衰型胸痹有很好的輔助治療作用。再如隨著喘證病情的演變發(fā)展,邪祛本虛,對(duì)于哮喘日久之陽(yáng)氣不足、陰精虧耗者,胡椒等“發(fā)物”不但可不必忌之,更有運(yùn)用椒貝蛋肺湯藥膳輔助治療[20]。宋媛媛[21]運(yùn)用蔥、姜、料酒等具有發(fā)散效果的食材搭配烹飪的黃芪蒸雞,適用于偏肺虛質(zhì)兒童的調(diào)養(yǎng),其中蔥、姜、料酒的作用是升舉陽(yáng)氣,同時(shí)輔助黃芪、母雞發(fā)揮益氣養(yǎng)血之功,經(jīng)常食用還有增強(qiáng)體質(zhì)的作用。在小兒神經(jīng)系統(tǒng)方面,應(yīng)用食物發(fā)散特性亦有很好的效果,如天麻蒸鯇魚(yú)[22],鯇魚(yú)即草魚(yú),味甘性溫,既可暖胃和中,健脾化濕,亦能如《醫(yī)林纂要探源》所說(shuō)“平肝,祛風(fēng)……治虛勞及風(fēng)虛頭痛”[23],配伍益氣安神、活血通絡(luò)的刺五加和滋肝益腎、補(bǔ)血養(yǎng)陰的枸杞子,共奏滋益肝陰肝血之功,用于亞健康兒童肝陽(yáng)偏亢所致情緒不穩(wěn)、夜臥不安、時(shí)有頭昏、精神較差等不適癥狀的調(diào)理,效果較好。

在日常門(mén)診中,導(dǎo)師陳慧針對(duì)伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞流涕、咽癢咳嗽、吐稀薄色白痰、舌苔薄白而潤(rùn)、脈浮或浮緊等風(fēng)寒束表癥狀的患兒,在治療其主要癥狀的同時(shí),也會(huì)囑咐患兒家屬在所服湯藥中加入少量的生姜和大棗,其中生姜味辛可視為“發(fā)物”,利用其發(fā)散的特性,達(dá)到解表散寒、祛邪的目的。

6 小結(jié)

發(fā)物作為一種民間流傳的概念,缺乏明確的界定,需要注意的是臨床中誘發(fā)患兒疾病甚至加重病情的飲食因素較多,如小兒脾胃運(yùn)化功能較差,倘若飲食沒(méi)有節(jié)制,超出了脾胃的運(yùn)化能力,易損傷脾胃之氣,飲食停留積滯胃中,由此誘發(fā)疾病甚至出現(xiàn)加重病情的情況,就不應(yīng)歸于“發(fā)物”引發(fā)范疇,其易與飲食禁忌相混淆,容易導(dǎo)致“發(fā)物”概念的擴(kuò)大化。另外,“發(fā)物”不僅可以誘發(fā)或加重疾病,亦可以通過(guò)其“發(fā)散”“透發(fā)”之性應(yīng)用于藥膳中。綜上所述,中醫(yī)需要對(duì)“發(fā)物”開(kāi)展更詳細(xì)的文獻(xiàn)整理研究和現(xiàn)代分析研究,從而明確發(fā)物的具體范圍并揭示其作用機(jī)制,從而更好地治療兒科疾病。