張憲宇 龐飛

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第985醫(yī)院急診科 山西 太原 030000）

心肌梗死屬于所有心血管疾病當中患者死亡率水平極高的一類急癥，在我國目前罹患不同類型心血管疾病的患者人數(shù)已經(jīng)達到2.3億以上，其中心肌梗死患者人數(shù)已經(jīng)接近200萬[1]。臨床上對心肌梗死患者的病情進行診斷與救治顯得十分重要，盡早接受治療，是決定心肌梗死患者的心肌能否得到充分的再灌注，使臨床病死率水平降低的一個關(guān)鍵，心肌梗死救治時間延遲，主要分為院前延遲與院內(nèi)延遲兩種類型，作為在急診工作的救護人員，縮短該類患者的院內(nèi)延遲時間，對縮短治療“時間窗”有著非常重要的意義[2、3]。本文對比研究急性心肌梗死患者在搶救過程中接受常規(guī)護理和優(yōu)化急診護理干預(yù)的臨床價值。匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2017年3月－2019年3月進行搶救的74例急性心肌梗死疾病患者，將其以隨機分組法分成對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組患者心肌梗死發(fā)病時間1～19小時，平均5.7±0.4小時；男性25例，女性12例；年齡44～75歲，平均60.3±4.9歲；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例；觀察組患者心肌梗死發(fā)病時間1～17小時，平均5.5±0.3小時；男性23例，女性14例；年齡42～76歲，平均60.5±4.8歲；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診護理；觀察組實施優(yōu)化急診護理干預(yù)，① 接診順序優(yōu)化：在接到“120”中心的電話之后，要迅速出車趕往患者所在地點，將其接回到醫(yī)院接受急診搶救，在將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的途中，要實施相關(guān)的緊急救治，保證做到絕對臥床休息，充分氧氣吸入，建立靜脈通道并保持暢通，連接好相應(yīng)的心電監(jiān)護狀態(tài)，根據(jù)生命體征各項指標水平和患者的主訴，對病情作出初步的診斷，與急診科的醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，囑咐其做好接診的準備，并準備好相關(guān)的急救藥物及器械，使來診到接診時間能夠在最大程度上得以縮短。② 病情程度評估優(yōu)化：如果患者自行來院就診，可以通過邊看、邊問、邊分診的方式對患者的情況作出評估，到診后迅速為其開啟綠色通道，入院后2min內(nèi)要對患者生命體征作出迅速的評估，連接好心電監(jiān)護裝置，同時進行心電圖監(jiān)測，通知?？七M行會診。③ 救護流程優(yōu)化：待患者病情評估完成之后，實施定時、定人、定責(zé)、定位干預(yù)，在5min內(nèi)完成氧氣吸入、靜脈輸液、血液采集、心電圖監(jiān)測等操作，指定專人對心肌梗死患者實施救護，保證做到具體責(zé)任具體到人，對疼痛程度相對較為劇烈的患者，要實施適當?shù)逆?zhèn)痛處理，患者要盡可能選擇實施左上肢靜脈輸液，必要的時候，還可以進行心臟按壓、氣管插管等干預(yù)。④轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化：制定嚴格的轉(zhuǎn)運流程制度并由專人負責(zé)監(jiān)督實施，如果確定患者需要接受PCI治療，向患者及其家屬進行詳細的病情交代，著重說明手術(shù)治療的重要性，迅速與上級的醫(yī)院取得聯(lián)系，在征求患者家屬的同意之后迅速安排其轉(zhuǎn)院治療，如果患者不需要接受PCI治療，要及時為其安排專科治療，在轉(zhuǎn)運前護理人員應(yīng)對護理記錄單進行準確交接，并在轉(zhuǎn)運前對其病情進行再次評估，轉(zhuǎn)運途中要攜帶急救可能用到的相關(guān)器械和藥品。⑤ 人員配置優(yōu)化：嚴格實施責(zé)任制，在科室范圍內(nèi)要定期實施心肌梗死救護相關(guān)知識與技巧的培訓(xùn)，不同班次都要有專人負責(zé)對心肌梗死進行救治，對不同層次的人員可以分層進行培訓(xùn)，并制定出明確的救治指南和分診流程。

1.3 觀察指標

（1）對急診護理服務(wù)的滿意度；（2）護理前后心功能指標改善幅度；（3）急診救治時間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時間、住院總時間；（4）不良事件情況。

1.4 滿意度評價標準

采用滿分為100分的不記名打分問卷，對急診搶救期間的護理滿意度情況進行調(diào)查。如果分數(shù)≥80分為滿意，如果分數(shù)＜80分但≥60分為基本滿意，如果分數(shù)＜60分為不滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組對急診護理服務(wù)的滿意度詳見表1

表1 兩組對護理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后心功能指標改善幅度詳見表2

表2 兩組護理前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能指標比較（±s）

注：組內(nèi)護理前后各項指標比較，P＜0.05

觀察組（n=37） 對照組（n=37） P LVESD 護理前 55.83±5.46 54.91±5.27 ＞0.05護理后 40.39±4.87 48.72±5.21 ＜0.05 LVEDD 護理前 60.35±3.70 58.74±2.91 ＞0.05護理后 72.12±3.56 66.94±3.28 ＜0.05 LVEF 護理前 46.79±7.20 30.59±4.27 ＞0.05護理后 31.06±3.92 38.72±5.94 ＜0.05

2.3 急診救治時間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時間、住院總時間詳見表3

表3 兩組急救和心電圖復(fù)常及住院總時間比較（±s）

表3 兩組急救和心電圖復(fù)常及住院總時間比較（±s）

觀察組 37 12.07±1.46 3.08±0.47 12.17±2.44對照組 37 19.67±2.51 5.16±0.62 16.35±2.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組僅出現(xiàn)1例，少于對照組的7例，兩組不良事件發(fā)生率分別為2.7%和18.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3.討論

相關(guān)領(lǐng)域所進行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病后的1小時內(nèi)的死亡率水平可以達到50%，甚至更高的水平，因此及時對其實施搶救，對于降低死亡率而言，具有非常重要的意義[5、6]。采用傳統(tǒng)急救模式對心肌梗死患者實施護理，欠缺足夠的科學(xué)性、嚴謹性、規(guī)范性，沒有形成完整體系，所能夠達到的效果也往往不是十分理想，延誤手術(shù)最佳時機的可能性會明顯加大[7]。優(yōu)化急診護理干預(yù)模式，是對整個接診流程進行進一步的優(yōu)化，使院前的急救時間能夠明顯縮短，并且優(yōu)化病情評估模式，急診醫(yī)護人員從趕往患者發(fā)病現(xiàn)場，直到將患者順利的轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的過程中，對患者的病情變化情況進行動態(tài)的評估，并隨時與急診科的醫(yī)護人員保持溝通，從而使其能夠?qū)颊卟∏橛懈玫恼莆?。?yōu)化急診護理流程之后，可以使救治流程更加的規(guī)范，避免浪費不必要的時間，為患者爭取更多的有效治療時間[8]。