陳梅娟 郭玉超 甘益平

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

經(jīng)產(chǎn)婦是指曾經(jīng)懷孕（＞28周）分娩過一次，再次懷孕后要分娩的產(chǎn)婦，近年來隨著我國計劃生育政策的調(diào)整以及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，臨床中經(jīng)產(chǎn)婦的比例有明顯提高。經(jīng)產(chǎn)婦由于已經(jīng)有過一次分娩經(jīng)驗，因此在分娩中擁有一定的自主選擇觀念，對分娩方式的選擇也有很強的主觀性[1]。本文中將對2017年1月－2018年12月于我院產(chǎn)科進行分娩的320例經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察樣本，分析經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式選擇與并發(fā)癥的基本情況，為今后的工作方向提供參考，具體報告如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

本組研究將對2017年1月－2018年12月于我院產(chǎn)科進行分娩的320例經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察樣本，年齡23～37歲，平均（29.36±3.08）歲；孕周36～40周，平均（39.14±1.75）周；其中產(chǎn)次1次277例、產(chǎn)次2次及以上43例。本組研究嚴格遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”[2]，方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤，且所用患者均對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期糖尿病者；（2）妊娠期高血壓癥者；（3）精神障礙者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方法

統(tǒng)計本組320例經(jīng)產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)手術(shù)人數(shù)，剖宮產(chǎn)率，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)數(shù)，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，自然產(chǎn)人數(shù)以及自然產(chǎn)率，并記錄不同分娩方式產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 概況

320 例經(jīng)產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)手術(shù)人數(shù)81例，剖宮產(chǎn)率為25.31%（其中非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)9例，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率為6.04%）；自然產(chǎn)人數(shù)239例，自然產(chǎn)率為74.69%，見表1。

表1 2017年－2018年我院經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式分布[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

2017年，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率為71.05%，2018年，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率為81.39%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥的發(fā)生風險顯著高于自然分娩產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2017年至2017年我院經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床中最重要的分娩方式之一，而且其應(yīng)用程度呈明顯的上升趨勢，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、搶救胎兒的重要手段，但是剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性分娩，對產(chǎn)婦的身心健康都會造成一定的傷害[3]。自然分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，相較于剖宮產(chǎn)，分娩創(chuàng)傷小，產(chǎn)后并發(fā)癥少，然而目前有許多孕產(chǎn)婦盲目要求以剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，主要與產(chǎn)婦對過度緊張、恐懼有關(guān)。因此，近年來產(chǎn)科臨床中大力倡導(dǎo)自然產(chǎn)，幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的危害，進而控制剖宮產(chǎn)率的攀升。

目前，雖然產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)率要顯著低于以往，但是非常醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)仍然存在，其中原因主要為部分醫(yī)療保健機構(gòu)趨利行為引導(dǎo)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，拉高非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，部分產(chǎn)婦認識不到剖宮產(chǎn)的危害，放棄陰道分娩，主動要求剖宮產(chǎn)；部分產(chǎn)婦畏懼產(chǎn)時疼痛，要求剖宮產(chǎn)；部分產(chǎn)婦及家屬思想愚昧，如選擇吉時剖宮產(chǎn)等[4]。分娩是一種自然生理過程，影響分娩因素主要有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理因素，剖宮產(chǎn)所伴隨的產(chǎn)后并發(fā)癥也相應(yīng)增高，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后健康和生活質(zhì)量，為此臨床常建議盡可能采用自然分娩方式終止妊娠。

因此在今后的工作中，我們要進一步推廣自然分娩，主要手段包括：（1）強化行政干預(yù)。加強對助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，制定切實可行的促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率的措施[5]。助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)單位和個人必須把母嬰安危和身體健康放在首位，克服趨利行為。（2）將剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科質(zhì)量考核指標。各級衛(wèi)生計生行政部門將剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科質(zhì)量檢查和評估的重要指標，同時將該指標納入年終婦幼衛(wèi)生工作綜合目標考核。連續(xù)產(chǎn)科質(zhì)量檢查3年剖宮產(chǎn)率持續(xù)超標的助產(chǎn)分娩機構(gòu)將予整改或吊銷《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》。（3）對非醫(yī)學(xué)需要指征剖宮產(chǎn)率超標的單位和個人實行問責制。各級衛(wèi)生計生行政部門完善產(chǎn)科質(zhì)量評估與產(chǎn)科質(zhì)量專項檢查機制，對非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)控制不嚴、措施不力，導(dǎo)致該指標不達標甚至攀升應(yīng)追究分管領(lǐng)導(dǎo)和當事人責任。（4）接受社會監(jiān)督。各級衛(wèi)生計生行政部門建立定期向社會和新聞媒體發(fā)布通報助產(chǎn)醫(yī)療保健機構(gòu)剖宮產(chǎn)率信息，接受社會監(jiān)督[6]。（5）定期通報產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率。助產(chǎn)接生醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)制定切實可行的提倡自然分娩降低剖宮產(chǎn)率的具體措施，將剖宮產(chǎn)率納入科室績效考核指標體系，定期通報產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率。（6）宣傳教育。規(guī)范并常態(tài)化開設(shè)孕婦學(xué)校，加強孕期健康教育，大力宣傳剖宮產(chǎn)的危重和自然分娩的好處。（7）提高產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量。助產(chǎn)接生醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)提供全新、多樣的促進自然分娩的產(chǎn)時服務(wù)模式，搞好產(chǎn)程監(jiān)護及處理，熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

綜上所述，本組研究中經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率整體水平較高，而且剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風險更高，應(yīng)加強針對性措施以促進自然分娩。