朱超

（蕭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 安徽 宿州 235200）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的內(nèi)科疾病，對機體各器官都會造成不同的損害，常見對心臟、肝臟等造成損傷，特別是心臟，在中毒24h以后出現(xiàn)心力衰竭，有較高的死亡率[1]。而且患者中毒的程度跟對心臟的損害成正比，中毒越深，心臟受損就越嚴重。這種農(nóng)藥有機磷的毒性是它與乙酰膽堿酶的酯解部分合成為磷?；憠A酯酶，因其分子穩(wěn)定，因而不能分解乙酰膽堿酶，致使乙酰膽堿酶引起膽堿能神經(jīng)先興奮再抑制等一系列煙堿樣和中樞系統(tǒng)癥狀[2]。因此，本文就重度有機磷中毒對心臟的損害進行研究。現(xiàn)將急性有機磷農(nóng)藥中毒伴隨著心臟損害的80例患者的臨床資料回顧分析，報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2015年－2018年在我院治療的80例（觀察組）有機磷農(nóng)藥中毒患者和80例（對照組）體檢正常的就診者進行資料分析，觀察組中，男性41例，女性39例，年齡24～72歲，平均年齡（62.41±3.21）歲，中毒時間為1～24h，平均中毒時間為（3.6±0.2）h，皮膚吸收中毒5例；口服中毒75例其中服用甲拌磷(3911)32例，敵敵畏24例，樂果14例，甲基異硫磷10例；對照組中，男性42例，女性38例，年齡25～54歲，平均年齡為（33.81±6.98）歲。

1.2 方法

80例觀察組的患者被送急診后均進行洗胃、阿托品、解磷定和膽堿酯酶復活劑結(jié)合的治療。對兩組均實施紙片法檢測他們?nèi)樗崦摎涿福↙DH）、膽堿酯酶（CK）、天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化情況，以及對心功能進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心肌酶變化對比

急性有機磷農(nóng)藥中毒的心臟損害的80例患者的心肌酶譜變化和80例體檢健康對照組進行比較，見表。

表 兩組患者心肌酶譜變化對比表（±s）

表 兩組患者心肌酶譜變化對比表（±s）

分組 例數(shù) LDH AST CK觀察組 80 695.3±138.3 96.4±23.1 304.8±88.9對照組 80 185.7±89.4 25.4±6.3 102.3±4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心功能變化對比

觀察組患者心臟彩超以及心功能檢測顯示有不同程度的受損情況，有21例患者左心房擴大，有12例患者右心室擴大，左心房與右心室同時擴大肥厚者有14例。擴大的程度比正常人大1倍左右。對照組中均正常。

2.3 對比兩組心肌缺血情況

觀察組中T波改變13例，ST段壓低≥0.05mV21例，異常u波9例，Q-T間期延長37例。對照組中均正常。

2.4 對比兩組心率失常

觀察組竇性心動過緩21例，竇性心動過速33例，傳導阻滯6例，房性早搏8例，室性早搏12例，對照組中O例。

2.5 對比兩組的并發(fā)癥

觀察組中心源性休克11例。心力衰竭17例。心源性猝死4例。占總中毒例數(shù)40.00%。

3.討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒尤其是重度中毒，時常會伴隨著心、腦、腎、肝等器官的損害，特別是心臟[3]。對肝、腦的損傷在患者的臨床表現(xiàn)上比較明顯，但是在急救中往往忽視了對心肌的保護，直到患者出現(xiàn)心力衰竭，才意識到保護心肌的重要性[4]。治療中一般會用到阿托品，經(jīng)研究表明，阿托品本身就對心臟有一定的毒副作用，對心肌有致?lián)p性，使患者心律失常，而膽堿酯酶復活劑可以使細胞膜K+通道的通透性增加，致使K+大量流出，因而細胞膜電位隨著增加，降低了心肌的興奮性，從而導致心律失常，甚至心臟驟停。更加大了對患者心臟的損害[5-6]。

有機磷農(nóng)藥中毒患者重度中毒后，心肌酶明顯升高，尤其是CK的升高，臨床心功能檢測和心臟B超檢測結(jié)果顯示80例觀察組患者有不同程度的心功能損傷，有21例患者左心房擴大，12例患者右心室擴大，左心房與右心室同時擴大肥厚者有14例。擴大的程度比正常人的大1倍多，T波改變13例，異常u波9例，ST段壓低≥0.05mV21例，Q-T間期延長37例，傳導阻滯6例，中竇性心動過緩21例，竇性心動過速33例，室性早搏12例，房性早搏8例，心源性休克11例。心力衰竭17例。心源性猝死4例。占總中毒例數(shù)40.00%，這些都是急性有機磷農(nóng)藥對機體心肌帶來的損傷。

綜上所述，在針對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，必須加強對心肌功能的保護。