張隆英 林敏秀 林楓

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500）

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床癥狀不明顯，會(huì)導(dǎo)致疾病治療的延誤，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。如何早期發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦術(shù)后感染跡象，目前已成為臨床上需要解決的醫(yī)學(xué)問題之一[1]。降鈣素原（Procalcitonin PCT）是新近被發(fā)現(xiàn)的感染性標(biāo)志物，臨床上目前對(duì)合并細(xì)菌感染早期診斷應(yīng)用廣泛[2]。筆者采用回顧性研究分析2012年1月－2018年12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)且合并感染的產(chǎn)婦的病歷資料，觀察PCT對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按照衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》選取資料。選取2012年1月－2018年12月住院產(chǎn)婦，其中選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且發(fā)生切口感染的患者41例，分為觀察組，隨機(jī)抽取非感染的41例作為對(duì)照組。各組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重指數(shù)等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

分別在術(shù)后第1天、第3天、第7天采用產(chǎn)婦的空腹外周靜脈血液5ml，對(duì)其進(jìn)行測(cè)定PCT和CRP數(shù)值，感染創(chuàng)口提取分泌物及血液作病菌培養(yǎng)和藥敏分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦PCT、CRP的濃度的數(shù)值。PCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常＜0.5ng/ml；CRP診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常＜5mg/l。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的PCT和CRP數(shù)值的差異

剖宮產(chǎn)手術(shù)后第1天，觀察組與對(duì)照組的PCT及CRP水平均有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，觀察組PCT水平均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；CRP水平觀察組顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后第7天時(shí)，觀察組PCT和CRP均有下降，對(duì)照組下降尤其明顯，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 剖宮產(chǎn)手術(shù)PCT和CRP的變化（±s）

表 剖宮產(chǎn)手術(shù)PCT和CRP的變化（±s）

分組 PCT((μg/ml)術(shù)后1天 CRP((mg/L)術(shù)后1天 PCT((μg/ml)術(shù)后3天 CRP((mg/L)術(shù)后3天 PCT((μg/ml)術(shù)后7天 CRP((mg/L)術(shù)后7天觀察組 1.53±0.71 86.01±22.01 6.42±1.25 122.25±30.15 3.81±1.52 102.31±25.23對(duì)照組 1.41±0.62 85.12±21.43 1.11±0.81 63.31±18.91 0.63±0.42 12.93±6.13 t 0.88 0.69 7.39 8.92 6.67 36.39 P 0.53 0.68 0.00 0.00 0.00 0.00

3.討論

降鈣素原（PCT）在正常人體中含量極低，大多低于0.1ng/ml。人體被細(xì)菌入侵時(shí)，機(jī)體合成代謝活躍使血循環(huán)中降鈣素原增高明顯，尤其細(xì)菌感染[3]。由于病毒感染時(shí)機(jī)體合成的干擾素能抑制PCT的合成，故病毒性病原微生物入侵時(shí)PCT升高不多[4]。Becker報(bào)道人類受到細(xì)菌入侵時(shí)，PCT在2～3小時(shí)內(nèi)明顯升高，6-8小時(shí)內(nèi)急速增高，當(dāng)炎癥充分控制后，PCT水平會(huì)逐漸降低[5]。

本研究中，在剖宮產(chǎn)后第1天，觀察組與對(duì)照組CRP、PCT都出現(xiàn)一定的增高，但升高幅度相差不大，考慮可能分娩時(shí)創(chuàng)傷刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。觀察組在術(shù)后第3天時(shí)，CRP、PCT均明顯升高，較術(shù)后1天升高的幅度差異顯著（P＜0.05），推測(cè)可能感染刺激人體合成PCT，較CRP更有特異性。術(shù)后第7天，PCT和CRP較前都有回落，可能由于抗生素的干預(yù)，感染得到了控制所致。由此推測(cè)，臨床上可對(duì)剖宮產(chǎn)后的患者常規(guī)檢測(cè)PCT，根據(jù)其數(shù)值變化早期合理應(yīng)用抗生素，以求盡早控制感染，減少并發(fā)癥。