徐紅

（上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院 上海 201400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一組多種心臟病基礎上泵衰竭的臨床綜合征，我國因心力衰竭而住院的患者病死率為8.2～15.4%[1]。2013年抽樣調查發(fā)現(xiàn)：我國70歲以上人群患病率更上升至10%以上，4年死亡率達50%，嚴重心衰患者1年死亡率高達50%[1]。老年CHF患者在治療預后效果差，導致長期反復住院，不適宜長期靜脈給藥，需要探索安全、有效且方便的治療方法，改善預后效果，降低死亡率。我們采用黃芪片聯(lián)合曲美他嗪較長療程治療老年CHF，旨在觀察黃芪片聯(lián)合曲美他嗪較長療程對老年CHF的臨床療效、安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內科2018年1月－2018年10月住院治療的65歲以上CHF患者70例，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[2]；美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，所有患者知情同意。排除標準：年齡小于60歲，及大于等于90歲；急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、慢性支氣管炎和其他器質性心臟?。ㄈ鐢U張性心肌病、先天性心臟病等）；凝血功能異常。按隨機數(shù)字表法將70例患者分為治療組和對照組，每組各35例。治療組男19例，女16例，年齡68～89（74.6±6.2）歲，病程平均5～16（7.4±3.6））年，NYHA心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級10例，基礎疾病：高血壓性心臟病12例，冠心病19例，合并房顫15例，合并肺心病5例，合并糖尿病9例。對照組男18例，女17例，年齡67～88（73.7±5.9）歲，病程平均4～17（6.9±2.9））年，NYHA心功能分級：Ⅲ級26例，Ⅳ級9例，高血壓性心臟病11例，冠心病21例，合并房顫14例，合并肺心病4例，合并糖尿病11例。兩組患者的年齡、性別、病程、基礎病因及心功能分級等方面資料統(tǒng)計學分析無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、抗凝或抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組給于在常規(guī)治療的基礎給予曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)）治療，20mg/次，1天3次口服；治療組對照組基礎上聯(lián)合黃芪片（四川奇力制藥有限公司生產(chǎn)）口服，4片/次，每日2次，兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評定 顯效：臨床癥狀、體征或明顯緩解，心功能改善2級級以上；有效：臨床癥狀、體征部分緩解，心功能改善1級；無效：臨床癥狀、體征無緩解，心功能無改善，甚至惡化。

1.3.2 左心室射血分數(shù)(LVEF)：專人操作，采用心臟超聲心動圖測定患者治療前后LVEF值。

1.3.3 血漿BNP的水平變化：所有患者在治療前及12周療程結束后，清晨空腹抽取患者的肘靜脈血，分別測定血漿BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過12周治療，治療組顯效11例，有效21例，無效3例，總有效率91.4%（32/35）。對照組顯效7例，有效17例，無效9例，總有效率68.6%（24/35）。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=3.967，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的血漿BNP變化

兩組患者經(jīng)治療血漿BNP，與治療前比較（P＜0.001）。治療組血漿BNP下降更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.647，P＜0.001），見表。

表 兩組治療前后的血漿BNP水平變化（±s，ng/L）

表 兩組治療前后的血漿BNP水平變化（±s，ng/L）

注：同組與治療前比較，*t=25.661，P＜0.001；* * t=16.277，P＜0.001

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 1013.7±67.3 597.5±68.4*對照組 35 986.3±78.6 696.9±56.1**t 1.566 6.647 P＞0.05 ＜0.001

2.3 兩組治療前后LVEF變化

對照組治療前LVEF（40.4±3.5）%，治療后LVEF（43.1±3.1）%，治療前后比較，有統(tǒng)計學差異（t=3.417，P＜0.01）。治療組治療前LVEF（39.9±3.7）%，治療后LVEF（45.6±3.3）%，治療前后比較，有統(tǒng)計學差異（t=6.802，P＜0.001）。兩組治療后LVEF比較，有統(tǒng)計學差異（t=3.267，P＜0.05）。

2.4 不良反應

在治療期間，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。血常規(guī)、肝腎功能等指標均無明顯變化。

3.討論

CHF的病理生理機制復雜，多因素導致心室重構，心肌泵血功能受損，心排血量長期減少，嚴重影響患者的生存質量。研究證實，血漿BNP及LVEF水平，可以作為心力衰竭診斷、評估、療效和預后的有效指標[2、3]。現(xiàn)有藥物在治療CHF方面均存在較大的局限性，雖在一定程度上控制病情，但預后效果較差，且毒副作用大，研究者將目光轉向中西醫(yī)結合治療。

CHF臨床表現(xiàn)為氣促、無力，體力活動受限和水腫，傳統(tǒng)醫(yī)學中多屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”、“胸痹”等范疇，多是由于氣虛血瘀，瘀血心脈痹阻所致。心力衰竭多屬本虛標實，本虛為心氣陽虧虛，而標實以血瘀、水飲、痰濁居多，治療當以益氣溫陽、活血利水法為主[4]。黃芪是中藥益氣藥，具有益氣補虛、升陽固表、止汗、利水消腫、強心健體等功效?，F(xiàn)代藥理學的研究，黃芪含有黃芪皂苷、黃酮、多種氨基酸和微量元素，具有增強心肌收縮，擴張冠狀動脈，保護心肌細胞，同時降低血粘度和血小板聚集，改善微循環(huán)，減輕心臟負荷，改善心功能[5]。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其選擇性抑制脂肪酸β氧化線粒體酶，抑制脂肪酸β氧化后使心肌代謝轉為糖氧化，提高心肌細胞能量，減少自由基及內皮素的釋放，保護內皮功能，減少心肌細胞的凋亡及損傷所致的心肌重構和心功能減退[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年CHF患者在常規(guī)治療的基礎上，采用曲美他嗪及黃芪片聯(lián)合治療組，在長達12周治療后，患者血漿BNP水平顯著下降水平，與對照組比較有顯著差異（t=6.647，P＜0.001），治療組提高LVEF顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.267，P＜0.05）；治療組臨床總有效率91.4%，顯著高于對照組68.6%（χ2=3.967，P＜0.05）。

本研究結果顯示，對于老年CHF患者，在常規(guī)治療基礎上，采用曲美他嗪聯(lián)合黃芪片長療程治療，提高療效，顯著改善心功能；具有使用方便、作用性強、安全性高、患者依從性高等優(yōu)勢，值得臨床使用。