賈莉 顧賢志

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院血液透析室 海南 陵水 572400）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）通常是由腎小動(dòng)脈硬化、高血壓以及糖尿病腎病等各種因素引起的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害[1]，其臨床癥狀為患者發(fā)生腎臟萎縮、水鈉潴留、酸堿失衡[2]。CRF發(fā)展至一定階段后會(huì)合并發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死等心血管疾病，病死率極高[3]。因此有效的治療方案可以降低患者病死率，提升患者生活質(zhì)量[4]。本文詳細(xì)分析了慢性腎衰竭合并心力衰竭實(shí)施血液透析治療效果以及對(duì)患者腎功能進(jìn)行了評(píng)估，具體分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月－2018年12月收治的慢性腎衰竭合并心力衰竭患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡52～81歲，平均年齡（62.87±3.32）歲；研究組對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡52～80歲，平均年齡（62.65±3.38）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程資料齊全有參考性，經(jīng)病史、癥狀、體征及檢驗(yàn)、檢查確診為慢性腎衰竭合并心力衰竭；（2）患者及家屬明確此次風(fēng)險(xiǎn)等，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他如肝臟等器官功能衰竭；（2）存在凝血功能障礙；（3）患者存在精神障礙，無(wú)法配合。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療，研究組進(jìn)行血液透析治療。

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)科治療[5]：使用硝酸甘油注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057216；生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司），鎮(zhèn)靜劑以及速尿以后進(jìn)行強(qiáng)心醫(yī)治。

1.3.2 研究組采用血液透析治療[6]：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析治療，患者行坐位，持續(xù)吸氧，靜推呋塞米注射液40-100mg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020310 ；生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司），靜推0.3g多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052309，生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司），靜推0.2mg去乙酰毛花苷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021538；生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司），同時(shí)靜脈泵入硝酸甘油注射液20-30mg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057216；生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司）。血液透析單純超濾2h左右，根據(jù)患者心力衰竭改善的水平確定脫水量約為2L，后進(jìn)行常規(guī)透析，1次/d，也可根據(jù)患者病情需求進(jìn)行調(diào)整，治療周期3天。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口血流速度（SV）；（2）腎功能指標(biāo)：腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)；（3）療效[7]：LVEF分?jǐn)?shù)在50%以上，心功能提升2級(jí)以上且心力衰竭、生活質(zhì)量等顯著改善視為顯效；LVEF分?jǐn)?shù)在20%以上，心功能提升1級(jí)以上且心力衰竭、生活質(zhì)量等得到改善視為有效；LVEF分?jǐn)?shù)以及心功能、心力衰竭、生活質(zhì)量無(wú)明顯變化視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、SV及eGFR比較

治療前兩組患者LVEF、SV以及eGFR的值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，LVEF、SV以及eGFR值均顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、SV及eGFR比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后LVEF、SV及eGFR比較（±s，分）

組別 例數(shù) LVEF SV eGFR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 35.27±3.21 63.26±2.90 43.22±2.78 70.26±2.85 78.26±4.04 100.90±11.02對(duì)照組 40 35.44±3.17 48.01±2.99 44.11±2.98 60.01±2.67 78.31±4.02 89.01±7.89 t-0.2528 23.1552 1.3812 16.5997 0.0555 5.5484 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的療效比較

研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3.討論

慢性腎衰竭患者因容量負(fù)荷以及慢性炎癥等易誘發(fā)心血管類疾病，病情發(fā)展至末期時(shí)心力衰竭通常為主要死因[8]。而服用治療心力衰竭藥物則使患者循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，增加腎臟負(fù)擔(dān)，不利于患者恢復(fù)[9]。目前針對(duì)慢性腎衰竭合并心力衰竭的傳統(tǒng)治療方法為藥物利尿以及強(qiáng)心治療。利尿劑可以緩解頑固性水腫心衰，減輕腎臟負(fù)荷，但是無(wú)法從根本進(jìn)行治愈。心力衰竭受心腎不良狀態(tài)影響在后期會(huì)演變?yōu)殡y治性疾病，導(dǎo)致高死亡率。研究表明，當(dāng)前的傳統(tǒng)治療方法療效欠佳且容易導(dǎo)致一定的并發(fā)癥[10]。

血液透析治療可以有效清除患者體內(nèi)的尿毒癥毒素從而降低尿毒癥毒素對(duì)心肌的毒害、同時(shí)可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡[11]，糾正電解質(zhì)紊亂，使患者內(nèi)環(huán)境更加穩(wěn)定，有效緩解心力衰竭癥狀[12]。通過(guò)血液透析治療，有效提升了患者的心腎功能，療效顯著。慢性腎衰竭合并心力衰竭實(shí)施血液透析治療具有較高的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。