張吉翠

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅 白銀 730900）

分娩是人類繁衍生息的自然過程，在分娩過程中，由子宮收縮所引起的分娩疼痛及伴隨疼痛的緊張、焦慮情緒是孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因之一[1]。因此，減輕分娩疼痛是促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵，分娩疼痛包括藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛，而硬膜外鎮(zhèn)痛則是藥物性鎮(zhèn)痛中療效最佳的一種鎮(zhèn)痛方法，可降低產(chǎn)程中90%以上的產(chǎn)痛，[2]但是在無痛分娩中，由于體位管理不到位，從而導(dǎo)致待產(chǎn)婦不能自然分娩。因此，產(chǎn)程中的體位管理就顯得至關(guān)重要，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)體位管理聯(lián)合無痛分娩可有效減輕孕婦分娩中的疼痛，及時糾正胎方位的異常，縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，值得臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 8年1－12月人民醫(yī)院共收治孕婦207例，按分娩方式分為體位管理聯(lián)合無痛分娩102例為A組；單純無痛分娩105例為B組。

1.2 方法

初產(chǎn)婦，宮口開大3cm入待產(chǎn)室，由醫(yī)生評估宮口擴(kuò)張情況、骨盆情況、胎兒情況后向孕產(chǎn)婦及家屬交代病情后，家屬及孕產(chǎn)婦同意后與孕產(chǎn)婦簽署知情同意書。A組體位管理加硬膜外阻滯麻醉，體位管理包括：宮口開大3～5cm時采取自由體位，在這期間可協(xié)助孕產(chǎn)婦采取坐、臥、行、立等各種自由體位加速產(chǎn)程；宮縮間歇期騎坐在分娩球上或者抱、靠分娩球可緩解疼痛，并且通過變換體位，可糾正枕橫位等胎位異常，縮短產(chǎn)程。宮口＞5cm時檢查胎方位為枕橫或枕后位時指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取坐位或蹲位，上身前傾，雙手支撐與待產(chǎn)床或分娩球上，使子宮前傾，利用重力作用，使胎頭轉(zhuǎn)為最為有利的方向[3]。臥位時可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采取向胎腹的方向側(cè)臥。B組實(shí)施單純的硬膜外阻滯麻醉，待產(chǎn)婦可隨意走動。兩組待產(chǎn)婦無痛分娩期間時，隨時監(jiān)測生命體征和胎心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩過程中的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較

A組第一產(chǎn)程（5.3±0.5）h、第二產(chǎn)程（1.0±0.4）h分別低于B組的（8.1±0.6）h，（1.3±0.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組總產(chǎn)程（6.1±2.1）h顯著低于對照組的（10.2±1.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間的比較（±s，h）

兩組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間的比較（±s，h）

例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程A組 102 5.3±0.5 1.0±0.4 6.1±2.1 B組 105 8.1±0.6 1.3±0.7 10.2±1.7 t 36.364 3.797 15.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

A組孕產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩后配合體位管理的妊娠結(jié)局：自然分娩96.08%（98/102），產(chǎn)鉗助產(chǎn)0.98%（1/102），胎吸助產(chǎn)1.96%（2/102），剖宮產(chǎn)0.98%（1/102）；B組孕產(chǎn)婦單純實(shí)施無痛分娩后的妊娠結(jié)局：自然分娩85.71%（90/105），產(chǎn)鉗助產(chǎn)4.76%（5/105），胎吸助產(chǎn)5.71%（6/105），剖宮產(chǎn)3.81%（4/105）。兩組孕婦陰道助娩、剖宮產(chǎn)的比較見表2，兩組自然分娩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組陰道助娩、剖宮產(chǎn)比較 [n（%）]

3.討論

分娩是一種生理現(xiàn)象也是機(jī)體的一種應(yīng)激體驗(yàn)，在分娩過程中，由于疼痛會引起焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理反應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)率增加，分娩風(fēng)險大大增加。通過本次發(fā)現(xiàn)，在硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合體位管理組較單純實(shí)施硬膜外麻醉組，第一產(chǎn)程時間明顯縮短，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第一產(chǎn)程中，A組孕產(chǎn)婦體位管理時采取了自由體位，產(chǎn)婦可采用行走、站立、坐位等各種比較舒適的體位，既緩解了孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮的心情，又因?yàn)椤爸亓Α弊饔枚铀倭水a(chǎn)程進(jìn)展[4]。而B組孕產(chǎn)婦單純采用了硬膜外阻滯麻醉，但產(chǎn)婦未及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對分娩缺乏信心，大多數(shù)孕產(chǎn)婦因分娩疼痛不愿活動，而選擇躺在床上，因此導(dǎo)致了產(chǎn)程延緩。

對體位管理配合無痛分娩在第二產(chǎn)程中的結(jié)果顯示，二組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率比較，A組孕產(chǎn)婦顯著低于B組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為0.98%，B組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率3.81%，A組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率低的原因?yàn)椋寒a(chǎn)程中的體位管理可及時糾正胎位不正，如枕橫位、枕后位，從而提高陰道自然分娩率。其次，A組孕產(chǎn)婦由于產(chǎn)程縮短，體力較充足，所以在第二產(chǎn)程因?yàn)閷m縮乏力發(fā)生難產(chǎn)的幾率更小。

婦幼工作肩負(fù)保護(hù)婦女以及兒童安全的雙重使命，產(chǎn)程中產(chǎn)婦過度緊張、焦慮可引起心跳加快、呼吸紊亂、子宮平滑肌收縮功能紊亂等，從而導(dǎo)致呼吸性酸中毒，宮頸水腫，產(chǎn)程延長，易引起新生兒窒息。通過以上發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦的新生兒窒息率及產(chǎn)后出血無顯著差異（P＞0.05），由此可見，體位管理聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉是安全可行的，無并發(fā)癥發(fā)生，對新生兒不會引起呼吸抑制等不良后果。