趙婷

撫州市第一人民醫(yī)院血透室，江西 撫州 344000

慢性腎病屬于臨床上較為常見的一種發(fā)病率水平較高的疾病，維持性血液透析是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，雖然治療效果較為理想，但導(dǎo)致出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等異常情況的可能性較大。隨著患者的病情逐漸發(fā)展至終末期階段，維持性血液透析治療所導(dǎo)致的骨代謝與礦物質(zhì)代謝異常，會(huì)使治療效果明顯降低，在所有的并發(fā)癥當(dāng)中，以高磷血癥最為高發(fā)，該類并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的甲狀旁腺原有功能呈亢進(jìn)性特征產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生，使心血管或軟組織的鈣化程度進(jìn)一步加重[1]。對(duì)終末期腎病在維持性血液透析治療期間合并高磷血癥進(jìn)行控制，可以使患者發(fā)生心血管意外事件的可能性降低，具有非常重要的臨床意義。本文研究接受維持性血液透析治療期間出現(xiàn)高磷血癥患者采用碳酸司維拉姆對(duì)病情進(jìn)行控制的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院在2016年12月至2018年12月間收治的，在進(jìn)行維持性血液透析治療期間發(fā)生高磷血癥患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、治療組，每組30例。對(duì)照組中有男性18例，女性12例；腎臟病史1～22個(gè)月，平均(5.6±0.9)個(gè)月；左側(cè)腎臟病變9例，右側(cè)腎臟病變21例；患者年齡52～76歲，平均(60.7±6.5)歲；高磷血癥發(fā)生時(shí)間1～8d，平均(2.4±0.7)d；治療組中男性17例，女性13例；腎臟病史1～24個(gè)月，平均(5.8±0.7)個(gè)月；左側(cè)腎臟病變11例，右側(cè)腎臟病變19例；患者年齡52～77歲，平均(60.6±6.4)歲；高磷血癥發(fā)生時(shí)間1～9d，平均(2.6±0.8)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法治療組：口服碳酸司維拉姆，起始用藥劑量控制在每次800mg，每天用藥3次，隨餐服用，最大用藥劑量不能夠超過每次2400mg，每日的用藥最大劑量不能夠超過7200mg，每?jī)蓚€(gè)星期對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，基本原則為，但血磷水平在1.78mmol/L以上的時(shí)候，每?jī)蓚€(gè)星期加用800mg，當(dāng)血磷水平超過1.13mmol/L但沒有達(dá)到1.78mmol/L的時(shí)候，保持原有用藥劑量不變，當(dāng)血磷水平不足1.13mmol/L的時(shí)候，每?jī)蓚€(gè)星期減少用藥800mg，共治療兩個(gè)月；對(duì)照組：口服醋酸鈣，起始劑量控制為每次667mg，每天用藥3次，隨餐服用，用藥劑量調(diào)整原則和方法與治療組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)①在用藥前后血液檢查相關(guān)指標(biāo)的改善效果；②藥物治療總有效率；③血液檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間；④藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：高磷血癥癥狀徹底或基本消失，血磷、血鈣水平恢復(fù)正常，血液透析計(jì)劃的實(shí)施沒有受到任何影響；有效：高磷血癥癥狀減輕，血磷、血鈣水平的改善幅度超過50%，血液透析計(jì)劃的實(shí)施沒有受到影響；無效：高磷血癥癥狀沒有減輕，血磷、血鈣水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，血液透析計(jì)劃的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[2]。

表1 兩組用藥前后血液檢查相關(guān)指標(biāo)的改善效果比較[()mmol/L]

表1 兩組用藥前后血液檢查相關(guān)指標(biāo)的改善效果比較[()mmol/L]

注：t1、P1為對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，t2、P2為治療組治療前后組內(nèi)比較，t、P為兩組治療后組間比較

表2 兩組藥物治療總有效率比較(例/%)

表3 兩組血液檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間比較 [()d]

表3 兩組血液檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間比較 [()d]

1.5 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后血液檢查相關(guān)指標(biāo)的改善效果比較治療組患者在治療后血鈣、血磷、碳酸氫鹽、LDL-C等血液相關(guān)指標(biāo)水平均低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者在治療后血鈣、血磷、碳酸氫鹽、LDL-C等血液相關(guān)指標(biāo)水平均低于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前上述四項(xiàng)血液指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組藥物治療總有效率比較治療組藥物治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組血液檢查指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間比較治療組血液檢查指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間、用藥總時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短(P＜0.05)。見表3。

2.4 藥物不良反應(yīng)情況治療組患者中，發(fā)生藥物不良反應(yīng)者僅1例(3.3%)，少于對(duì)照組的5例(16.7%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究表明[3]，慢性腎病患者高蛋白且低磷飲食者的生存率水平最高，而低蛋白低磷飲食者的死亡率水平最高。所以，要盡可能合理地利用磷結(jié)合劑類藥物，使患者機(jī)體內(nèi)部吸收磷的量減少，同時(shí)確保每日攝入充足的蛋白質(zhì)，這是控制該類患者病情的最為理想的方法。氫氧化鋁，醋酸鈣、碳酸鈣等是以往臨床上較為常用的幾種磷結(jié)合劑類藥物，均可以使血磷水平下降，但是如果長(zhǎng)時(shí)間服用以上藥物，發(fā)生鋁中毒情況的可能性會(huì)明顯加大，還有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化、血鈣升高等情況出現(xiàn)，這使得以上藥物的應(yīng)用受到嚴(yán)重限制[4]。碳酸司維拉姆屬于陽離子聚合物的一種，該藥物當(dāng)中不含有任何的金屬成分和鈣，通過離子間的相互交換作用，對(duì)磷進(jìn)行吸附，屬于磷結(jié)合劑類藥物當(dāng)中較為理想的一種[5]?？傊?，接受維持性血液透析治療期間出現(xiàn)高磷血癥患者采用碳酸司維拉姆對(duì)病情進(jìn)行控制，可以在短時(shí)間內(nèi)大幅度改善血壓檢查相關(guān)指標(biāo)，減少藥物不良反應(yīng)，縮短用藥時(shí)間，使治療效果得到顯著提升。