彭定春

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344500

臨床上腮腺腫瘤80%均為良性，可通過手術(shù)摘除進行治療。但面部神經(jīng)復(fù)雜，摘除術(shù)中極易因面部神經(jīng)受損引發(fā)面部功能障礙以及耳部微循環(huán)障礙，可發(fā)生面癱、眼瞼閉合障礙、耳垂麻木等情況。在腮腺手術(shù)治療中，腮腺淺葉摘除為創(chuàng)傷較小、預(yù)后較好的手術(shù)方式，但仍不可避免造成神經(jīng)功能損傷或肌肉損傷等并發(fā)癥[1]。腮腺淺葉摘除術(shù)后常用阿托品抑制唾液分泌，保持口腔干燥，降低感染及相關(guān)并發(fā)癥情況[2]。山莨菪堿作用效果較阿托品弱，但無體內(nèi)蓄積作用，可降低藥物不良反應(yīng)?；诖?，本次選取我院收治的需開展腮腺淺葉摘除術(shù)治療的50例良性腮腺腫瘤患者，術(shù)后分別予以阿托品、山莨菪堿治療，將治療效果行分組比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究時限為2016年2月至2019年3月，研究對象為此期間我院收治的腮腺良性腫瘤患者50例，隨機分為阿托品組(25例)、654-2組(25例)。阿托品組患者性別男13例、女12例，年齡17歲～63歲，平均(41.36±2.58)歲；腫瘤位置：左側(cè)14例，右側(cè)11例；654-2組患者性別男14例、女11例，年齡18歲～64歲，平均(41.54±2.67)歲；腫瘤位置：左側(cè)13例、右側(cè)12例；兩組患者基礎(chǔ)資料相近(P＞0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷造影、病理診斷均為腮腺良性腫瘤并符合腮腺淺葉摘除術(shù)指征；手術(shù)均成功；患者及家屬對治療方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、前列腺肥大者；高熱者；腦出血急性期患者；幽門梗阻者；顱內(nèi)壓升高者；重癥潰瘍性結(jié)腸炎、反流性食管炎患者；嚴重心肝腎器質(zhì)性障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療方式 患者均采用腮腺淺葉摘除+面部神經(jīng)解剖術(shù)治療。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：①常規(guī)宣教，解釋手術(shù)必要性以及術(shù)中相關(guān)注意事項。②術(shù)前3d潔牙，保持口腔清潔。③患區(qū)備皮，指導(dǎo)患者將頭發(fā)梳理至健側(cè)，使手術(shù)區(qū)域暴露。④準(zhǔn)備術(shù)中醫(yī)療器械及相關(guān)備品。⑤術(shù)前將患者腮腺以1%亞甲藍染色，以便識別面部神經(jīng)。

(2)術(shù)中處理：①予精神極度緊張患者失司氣管插管全身麻醉，其余患者采用局部麻醉，后取仰臥位，將頭偏向健側(cè)。②畫出切口“S”自耳屏前垂直向下，經(jīng)過耳垂時向顳乳突尖后轉(zhuǎn)至下頜后垂直向下，并在下頜角方1.5～2cm處轉(zhuǎn)向前直至舌骨平面，采用手術(shù)刀沿“S”線逐層切開，至切開頸闊肌。③于腮腺筋膜淺面將皮膚翻起，完全暴露腮腺及面部神經(jīng)分支，后解剖面部神經(jīng)主干，或暴露神經(jīng)主干后解剖分支，并分離神經(jīng)及腮腺淺葉；若發(fā)生血管出血情況，以蚊式止血鉗進行止血，同時注意避免誤夾神經(jīng)。③清洗創(chuàng)口、止血、皮瓣復(fù)位，留置引流管并逐層縫合；彈性繃帶與加壓包加壓處理或以負壓引流不加壓；2～3d后拆除。

(3)術(shù)后處理：①檢查加壓包扎情況以及患者呼吸道通暢情況。②1～2d后可抽出引流管，并繼續(xù)加壓包扎；負壓引流者術(shù)后3d拔出，根據(jù)情況探究是否繼續(xù)加壓包扎。

1.3.2 術(shù)后藥物治療患者均予以口服抗生素進行傷口防感染治療，并在此基礎(chǔ)上，阿托品組予以口服硫酸阿托品片(江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36020797，0.3mg/片)，0.3mg/次，3次/d；654-2組予以口服消旋山莨菪堿片(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021706，5mg/片)，5mg/次，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者7d拆線后藥物治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)。治療效果：①顯效，患者術(shù)后未發(fā)生感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況，且未發(fā)藥物不良反應(yīng)，口腔功能良好。②有效，并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)輕微，口腔功能輕微障礙。③無效，術(shù)后不適感及并發(fā)癥較嚴重強烈，嚴重影響患者生活。有效率=顯效+有效。術(shù)后并發(fā)癥包括面神經(jīng)損傷(面癱、眼瞼閉合障礙)、切口出血、涎簍、切口感染、窒息、味覺出汗綜合征、耳垂麻木。藥物不良反應(yīng)包括：面紅、排尿困難、心跳加快、瞳孔擴大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0計算，計數(shù)資料(治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng))用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，則組間比較具鮮明差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果654-2組患者治療有效率與阿托品組未見明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 治療效果比較[例(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況654-2組患者并發(fā)癥發(fā)生率與阿托品組未見明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3 藥物不良反應(yīng)654-2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿托品組(P＜0.05)，見表3。

表3 藥物不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

相對于其他方式進行腮腺腫瘤切除治療，腮腺淺葉摘除術(shù)可較好保留面部神經(jīng)功能，降低術(shù)后神經(jīng)損傷癥狀，但因面部神經(jīng)多種多樣、錯綜復(fù)雜，很難保證無誤傷情況[3]。研究中發(fā)現(xiàn)，唾液豐富可影響切口愈合效果，因此需抑制唾液分泌以減少術(shù)后并發(fā)癥。阿托品為抗膽堿藥物，作為M-受體阻斷劑，可解除平滑肌、小血管痙攣。經(jīng)給藥后胃腸黏膜吸收后可快速分布全身，明顯擴張血管作用，改善血液循環(huán)及氧代謝，并以此降低感染發(fā)生率，并且可明顯抑制腺體分泌，以提升手術(shù)治療效果[4]；但可穿透血-腦屏障，并引發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，并且易在體內(nèi)聚集，長期服用可引發(fā)肝腎毒性。

山莨菪堿具有顯著抗外周膽堿作用，與阿托品作用機制相似，但比阿托品多引入了羥基，使親水性顯著增加，并且不易通過血-腦屏障，極少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時可減輕細胞內(nèi)鈣離子超載情況，降低神經(jīng)細胞損傷；并且不在體內(nèi)聚積，機體藥物代謝速度快，不易引發(fā)肝腎毒性，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較阿托品低[5-6]。但在抑制唾液腺分泌作用較阿托品弱。在本次研究中，兩種藥物治療效果相近，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異，可證在對于腮腺淺葉摘除術(shù)后并發(fā)癥的治療上，山莨菪堿治療效果與阿托品相似，均具良好效果。但在藥物不良反應(yīng)的比較上，山莨菪堿不良反應(yīng)發(fā)生率較阿托品低，可證山莨菪堿因不作用于中樞神經(jīng)，并且藥物代謝快，可降低用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，腮腺淺葉摘除是對腮腺良性腫瘤創(chuàng)傷小且術(shù)后美觀度極高的手術(shù)方式，但在手術(shù)治療過程中，因面部神經(jīng)、血管復(fù)雜，難以避免對神經(jīng)損傷，因此術(shù)后極易發(fā)生神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥，并且因唾液分泌旺盛，可引發(fā)涎瘺，并增加切口感染風(fēng)險。本次對經(jīng)腮腺淺葉摘除治療患者分別予以阿托品、山莨菪堿(654-2)治療，結(jié)果證實，山莨菪堿治療效果與阿托品相近，但藥物不良反應(yīng)低于阿托品，為更具優(yōu)勢的藥物選擇。