楊富開,董冀南,孔憲平,艾碧,童輝,黃文娟,程李梅,周彥祺
鷹潭市人民醫(yī)院心理精神科,江西 鷹潭 335500
與慢性疾病患者和普通人群相比,腫瘤患者抑郁風(fēng)險更高。相關(guān)研究證實(shí)[1],腫瘤合并抑郁已經(jīng)成為癌癥患者抗腫瘤治療依從性和生活質(zhì)量下降、自殺、生存期縮短、住院時間延長的重要危險因素。而目前國內(nèi)能為患者提供專業(yè)腫瘤心理學(xué)服務(wù)的醫(yī)院并不多,所以對腫瘤住院合并抑郁患者障礙的病情進(jìn)行情況進(jìn)行分析,并予以相應(yīng)治療,對緩解其抑郁情緒,促進(jìn)其康復(fù)、增進(jìn)腫瘤科醫(yī)師對癌癥患者心理衛(wèi)生知識的認(rèn)識具有非常重要的作用。本文以60例腸癌合并抑郁患者為例,旨在分析心理治療聯(lián)合米氮平療法的有效性和安全性,詳細(xì)報告如下文所示。
1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月在我院接受治療的60例腸癌患者作為臨床觀察對象,隨機(jī)分為兩組。對照組(30例)中男性患者18例,女性患者12例;年齡40~72歲,平均年齡(56.1±3.3)歲;結(jié)腸癌患者20例,直腸癌患者10例。研究組(30例)中男性患者16例,女性患者14例;年齡42~73歲,平均年齡(56.6±3.2)歲;結(jié)腸癌患者13例,直腸癌患者17例。兩組患者各項(xiàng)基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。
納入標(biāo)準(zhǔn):①對研究知情同意,年齡超過18歲;②經(jīng)臨床確診為腸道惡性腫瘤,且病情穩(wěn)定無轉(zhuǎn)移;③意識清楚,溝通良好;④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病史;②肝腎功嚴(yán)重?fù)p害;③臨床資料不完整。
1.2 方法對照組患者由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心理治療醫(yī)師予以心理干預(yù):①行為與減壓干預(yù):通過戶外運(yùn)動、深呼吸、按摩穴位等方式增強(qiáng)患者身體素質(zhì),調(diào)節(jié)其生活節(jié)奏,就診其不良行為;②心理支持:其是指依據(jù)信任、和諧的人際關(guān)系,耐心傾聽患者傾訴,進(jìn)而建立良好醫(yī)患關(guān)系,并對患者內(nèi)心困惑做出科學(xué)解釋,鼓勵患者家人、朋友多予以陪伴,使其有被尊重和關(guān)心的感覺,減輕其抑郁心理;③認(rèn)知干預(yù):心理治療醫(yī)師應(yīng)與患者多溝通交流,及時糾正其對腸癌疾病的錯誤認(rèn)知,在科學(xué)解釋疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)展、發(fā)病的同時指出光明前景,進(jìn)而減少其情緒和社會應(yīng)激反應(yīng),緩解不良心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,提升其治療積極性和依從性。
研究組在心理治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗抑郁藥米氮平(瑞美隆)(生產(chǎn)企業(yè):杭州默沙東制藥有限公司;規(guī)格:30mg×10片/盒;國藥準(zhǔn)字:J20150132),劑量15~60 mg/d。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①抑郁狀態(tài):應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評定患者治療前及治療4、8、12周后的抑郁狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重;②生活質(zhì)量:應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL)評定患者治療前及治療4、8、12周后的生活質(zhì)量,其內(nèi)容包括獨(dú)立性、社會關(guān)系、生理功能、環(huán)境以及精神支柱5個方面,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好;③不良反應(yīng):應(yīng)用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)觀察患者治療前及治療后2、4、6周發(fā)生的不良反應(yīng),評定其藥物安全性,主要包括緊張、靜坐不能、震顫、食欲下降、失眠、嘔吐惡心。
表1 兩組患者治療前后WHOQOL量表評分對比 [()分]
表1 兩組患者治療前后WHOQOL量表評分對比 [()分]
表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分對比 [()分]
表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分對比 [()分]
表3 兩組患者TESS量表發(fā)生情況對比 [例(%)]
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所得研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件包SPSS 25.0,計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±方差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率表示,數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn),若P<0.05則表示對比差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療前后WHOQOL量表評分對比兩組患者治療前WHOQOL量表評分無明顯差異,P>0.05;治療4、8、12周后WHOQOL量表評分均所有上升,且研究組患者WHOQOL量表評分明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,數(shù)據(jù)如表1。
2.2 治療前后HAMD量表評分對比兩組患者之力啊前HAMD量表評分無明顯差異,P>0.05;治療4、8、12周后HAMD量表評分均有所下降,且研究組患者HAMD量表評分明顯低于對照組,P<0.05,數(shù)據(jù)如表2。
2.3 TESS量表發(fā)生情況對比治療前,兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,P>0.05;治療2、4、6周后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均有所降低,且研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,P<0.05,數(shù)據(jù)如表3。
化療在腸癌整個治療過程總占有非常重要的地位,合理化療可以有效改善患者預(yù)后,提升其生存期。但同時也會給患者生活帶來很多負(fù)面影響,如劇烈便秘、腹瀉、嘔吐惡心、食欲不振、睡眠不足等等,致使患者發(fā)生明顯的悲觀、抑郁、焦慮等情緒,這也成為患者不能如期完成化療或拒絕再次化療的主要原因。此外,抑郁等負(fù)面情緒也會加速患者腫瘤惡化,所以腸癌患者治療期間必須改善其心理狀態(tài)。據(jù)相關(guān)報道顯示[2],合理服用抗抑郁藥物可以顯著改善惡性腫瘤患者的負(fù)面情緒,提升其治療依從性和生活質(zhì)量。
作為一類新型的雙通道抗抑郁藥,米氮平通過阻斷α2受體增強(qiáng)甲腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo),起到較高的抗抑郁效果,且不影響肝細(xì)胞P450酶,與其他藥物聯(lián)合作用少,不會影響化療藥物的療效[3]。此外,米氮平藥物反應(yīng)小,服用方便,一方面能夠快速改善睡眠和焦慮,另一方面還能提高患者食欲,在緩解患者抑郁的同時,又能減輕患者化療引起的惡心嘔吐,進(jìn)而有效提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[4]。
綜上所述,在腸癌抑郁患者治療過程中,以心理治療為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用米氮平,能緩解患者抑郁狀態(tài),也能減輕患者化療引起的惡心嘔吐,提高患者治療依從性和患者生活質(zhì)量,安全性較好,有利于臨床推廣。