楊富開，董冀南，孔憲平，艾碧，童輝，黃文娟，程李梅，周彥祺

鷹潭市人民醫(yī)院心理精神科，江西 鷹潭 335500

與慢性疾病患者和普通人群相比，腫瘤患者抑郁風(fēng)險更高。相關(guān)研究證實(shí)[1]，腫瘤合并抑郁已經(jīng)成為癌癥患者抗腫瘤治療依從性和生活質(zhì)量下降、自殺、生存期縮短、住院時間延長的重要危險因素。而目前國內(nèi)能為患者提供專業(yè)腫瘤心理學(xué)服務(wù)的醫(yī)院并不多，所以對腫瘤住院合并抑郁患者障礙的病情進(jìn)行情況進(jìn)行分析，并予以相應(yīng)治療，對緩解其抑郁情緒，促進(jìn)其康復(fù)、增進(jìn)腫瘤科醫(yī)師對癌癥患者心理衛(wèi)生知識的認(rèn)識具有非常重要的作用。本文以60例腸癌合并抑郁患者為例，旨在分析心理治療聯(lián)合米氮平療法的有效性和安全性，詳細(xì)報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月在我院接受治療的60例腸癌患者作為臨床觀察對象，隨機(jī)分為兩組。對照組(30例)中男性患者18例，女性患者12例；年齡40～72歲，平均年齡(56.1±3.3)歲；結(jié)腸癌患者20例，直腸癌患者10例。研究組(30例)中男性患者16例，女性患者14例；年齡42～73歲，平均年齡(56.6±3.2)歲；結(jié)腸癌患者13例，直腸癌患者17例。兩組患者各項(xiàng)基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對研究知情同意，年齡超過18歲；②經(jīng)臨床確診為腸道惡性腫瘤，且病情穩(wěn)定無轉(zhuǎn)移；③意識清楚，溝通良好；④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)評分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②肝腎功嚴(yán)重?fù)p害；③臨床資料不完整。

1.2 方法對照組患者由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心理治療醫(yī)師予以心理干預(yù)：①行為與減壓干預(yù)：通過戶外運(yùn)動、深呼吸、按摩穴位等方式增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，調(diào)節(jié)其生活節(jié)奏，就診其不良行為；②心理支持：其是指依據(jù)信任、和諧的人際關(guān)系，耐心傾聽患者傾訴，進(jìn)而建立良好醫(yī)患關(guān)系，并對患者內(nèi)心困惑做出科學(xué)解釋，鼓勵患者家人、朋友多予以陪伴，使其有被尊重和關(guān)心的感覺，減輕其抑郁心理；③認(rèn)知干預(yù)：心理治療醫(yī)師應(yīng)與患者多溝通交流，及時糾正其對腸癌疾病的錯誤認(rèn)知，在科學(xué)解釋疾病轉(zhuǎn)歸、發(fā)展、發(fā)病的同時指出光明前景，進(jìn)而減少其情緒和社會應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升其治療積極性和依從性。

研究組在心理治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用抗抑郁藥米氮平(瑞美隆)(生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：30mg×10片/盒；國藥準(zhǔn)字：J20150132)，劑量15～60 mg/d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①抑郁狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評定患者治療前及治療4、8、12周后的抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHOQOL)評定患者治療前及治療4、8、12周后的生活質(zhì)量，其內(nèi)容包括獨(dú)立性、社會關(guān)系、生理功能、環(huán)境以及精神支柱5個方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；③不良反應(yīng)：應(yīng)用副反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)觀察患者治療前及治療后2、4、6周發(fā)生的不良反應(yīng)，評定其藥物安全性，主要包括緊張、靜坐不能、震顫、食欲下降、失眠、嘔吐惡心。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL量表評分對比 [()分]

表1 兩組患者治療前后WHOQOL量表評分對比 [()分]

表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分對比 [()分]

表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分對比 [()分]

表3 兩組患者TESS量表發(fā)生情況對比 [例(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所得研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件包SPSS 25.0，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±方差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后WHOQOL量表評分對比兩組患者治療前WHOQOL量表評分無明顯差異，P＞0.05；治療4、8、12周后WHOQOL量表評分均所有上升，且研究組患者WHOQOL量表評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表1。

2.2 治療前后HAMD量表評分對比兩組患者之力啊前HAMD量表評分無明顯差異，P＞0.05；治療4、8、12周后HAMD量表評分均有所下降，且研究組患者HAMD量表評分明顯低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表2。

2.3 TESS量表發(fā)生情況對比治療前，兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05；治療2、4、6周后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均有所降低，且研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，數(shù)據(jù)如表3。

3 討論

化療在腸癌整個治療過程總占有非常重要的地位，合理化療可以有效改善患者預(yù)后，提升其生存期。但同時也會給患者生活帶來很多負(fù)面影響，如劇烈便秘、腹瀉、嘔吐惡心、食欲不振、睡眠不足等等，致使患者發(fā)生明顯的悲觀、抑郁、焦慮等情緒，這也成為患者不能如期完成化療或拒絕再次化療的主要原因。此外，抑郁等負(fù)面情緒也會加速患者腫瘤惡化，所以腸癌患者治療期間必須改善其心理狀態(tài)。據(jù)相關(guān)報道顯示[2]，合理服用抗抑郁藥物可以顯著改善惡性腫瘤患者的負(fù)面情緒，提升其治療依從性和生活質(zhì)量。

作為一類新型的雙通道抗抑郁藥，米氮平通過阻斷α2受體增強(qiáng)甲腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)，起到較高的抗抑郁效果，且不影響肝細(xì)胞P450酶，與其他藥物聯(lián)合作用少，不會影響化療藥物的療效[3]。此外，米氮平藥物反應(yīng)小，服用方便，一方面能夠快速改善睡眠和焦慮，另一方面還能提高患者食欲，在緩解患者抑郁的同時，又能減輕患者化療引起的惡心嘔吐，進(jìn)而有效提高患者治療依從性和生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，在腸癌抑郁患者治療過程中，以心理治療為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用米氮平，能緩解患者抑郁狀態(tài)，也能減輕患者化療引起的惡心嘔吐，提高患者治療依從性和患者生活質(zhì)量，安全性較好，有利于臨床推廣。