朱美紅

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344500

支原體感染屬兒科高發(fā)呼吸道感染疾病，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、干濕性啰音等癥狀，具有治療周期長、病情反復的顯著特點，會直接損害小兒的呼吸系統(tǒng)及器官組織，影響患兒身心健康。目前臨床多采用阿奇霉素治療支原體感染患兒，現(xiàn)階段阿奇霉素在衣原體所致的皮膚組織感染、傳播性疾病、呼吸道感染等疾病治療中適用性良好，但臨床中尚未就阿奇霉素治療小兒支原體感染的方案達成統(tǒng)一共識。為了探討更加高效、合理的治療方案，以我院近3年收治的支原體感染患兒54例為研究對象，分組后就不同治療方案的療效進行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院兒科2015年3月至2018年3月收治的支原體感染患兒54例，根據(jù)不同用藥方案將其分為兩組，每組28例。觀察組中男16例，女12例；年齡7個月～11歲，平均年齡(5.62±1.54)歲；病程3～27d，平均病程(12.23±2.27)d。對照組中男15例，女13例；年齡5個月～12歲，平均年齡(5.48±1.36)歲；病程3～29d，平均病程(12.41±2.38)d。參與研究的患兒家屬均獲知情權。兩組患兒的一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

納入標準：①臨床資料完整；②接受靜脈滴注阿奇霉素治療；③符合小兒支原體感染的診斷標準。排除標準：①合并其他感染??；②嚴重心肺及腎臟功能障礙；③藥物過敏；④合并免疫、血液系統(tǒng)疾??；⑤入院前未接受過抗生素治療。

1.2 方法對照組給予患兒注射用阿奇霉素(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010189)10mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3d后停藥4d，再連續(xù)給予阿奇霉素片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20000477)，口服治療3d后停藥。觀察組給予阿奇霉素10mg/kg，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療5d后停藥4d，再予以阿奇霉素，口服3d后停藥。兩組均采用退熱、吸氧、解痙平喘、化痰止咳、維持水電解質平衡等方法治療患兒，待患兒臨床癥狀改善、病情好轉后，均給予患兒阿奇霉素片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20000477)10mg/kg，口服，1次/d，連續(xù)治療3d后停藥4d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患兒干濕性啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間。

(2)療效判定標準。①顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，血常規(guī)指標恢復正常；②有效：患兒臨床癥狀減輕，血常規(guī)指標恢復明顯；③無效：患兒臨床癥狀及血常規(guī)指標無變化，或病情存在加重趨勢，治療有效率=(①+②)/27×100%。

表1 兩組患兒臨床相關指標對比 [()d]

表1 兩組患兒臨床相關指標對比 [()d]

(3)統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。

(4)記錄患者住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS23.0處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標對比觀察組癥狀消失時間短于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 療效對比觀察組治療有效率與對照組治對比無明顯差異(P＞0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 住院時間和治療費用對比觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組(P＜0.05)，詳見表4。

3 討論

支原體感染的病原菌是一種無細胞壁型的致病菌，內含DNA和RNA，缺乏細胞壁，對人體呼吸道上皮細胞、尿路等具有極強的親和力，可直接附著在通路細胞表層，釋放毒性代謝產物，減弱纖毛運動，損傷非細胞，引發(fā)相應的免疫應答機制，導致人體靶器官發(fā)生病變[1]。藥理學研究結果證明[2]，阿奇霉素作為一種大環(huán)內酯類抗生素，在進入人體后組織濃度約在同期血濃度的10～100倍，半衰期可達72h，可直接與細菌核糖體進行可逆性結合，阻斷RNA正常移位，抑制細菌蛋白質生成。臨床實踐證表明[3]，阿奇霉素在支原體感染病例治療中具有組織穿透性強、藥物持續(xù)作用時間長的優(yōu)勢，可有效地抑制致病菌活性，增強人體免疫功能，降低炎性反應因子水平，改善呼吸道黏膜黏液分泌，保護氣道。經(jīng)本次實踐發(fā)現(xiàn)，兩組采用的治療方案療效相當，但觀察組患兒癥狀改善時間更短，藥效更快，有助于盡快緩解患兒病情。初步分析，抗生素序貫療法可在患兒靜脈給藥、病情得到控制后，調整為口服給藥方式，使患兒臨床癥狀在短期內得到有效控制，減輕患兒痛苦。

有報道表明[4]，嬰幼兒、青少年群體是支原體感染的高發(fā)群體，容易誘發(fā)間質性肺炎，患兒受咳嗽、發(fā)熱等癥狀影響，可累及肺外多組織器官，危及患兒生命健康，而阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，在革蘭陽性球菌的治療中具有良好的抑菌效果，能夠有效改善支原體感染患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀。另據(jù)相關報道顯示[5]，阿奇霉素具有良好的組織滲透性，在連續(xù)使用3d停藥，仍可維持藥效2～3d，臨床效果值得肯定。本文觀察組采用的治療方式能夠有效減少患兒用藥劑量，減少醫(yī)療開支，提高臨床治療的經(jīng)濟性。

表2 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 (例/%)

表4 兩組患者住院時間和治療費用對比 ()

表4 兩組患者住院時間和治療費用對比 ()

綜上所述，兩種治療方案均可有治療支原體感染，未見嚴重不良反應事件，安全性良好，但給予支原體感染患兒“阿奇霉素靜脈滴注5d，停藥4d，再持續(xù)給藥5d”治療能夠盡快促進患兒病情恢復，療效確切，安全性可靠，經(jīng)濟性較高，因此應首選該種用藥方式。