朱美紅
江西省南豐縣人民醫(yī)院,江西 撫州 344500
支原體感染屬兒科高發(fā)呼吸道感染疾病,患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、干濕性啰音等癥狀,具有治療周期長、病情反復的顯著特點,會直接損害小兒的呼吸系統(tǒng)及器官組織,影響患兒身心健康。目前臨床多采用阿奇霉素治療支原體感染患兒,現(xiàn)階段阿奇霉素在衣原體所致的皮膚組織感染、傳播性疾病、呼吸道感染等疾病治療中適用性良好,但臨床中尚未就阿奇霉素治療小兒支原體感染的方案達成統(tǒng)一共識。為了探討更加高效、合理的治療方案,以我院近3年收治的支原體感染患兒54例為研究對象,分組后就不同治療方案的療效進行了探索,以供借鑒。
1.1 一般資料選取醫(yī)院兒科2015年3月至2018年3月收治的支原體感染患兒54例,根據(jù)不同用藥方案將其分為兩組,每組28例。觀察組中男16例,女12例;年齡7個月~11歲,平均年齡(5.62±1.54)歲;病程3~27d,平均病程(12.23±2.27)d。對照組中男15例,女13例;年齡5個月~12歲,平均年齡(5.48±1.36)歲;病程3~29d,平均病程(12.41±2.38)d。參與研究的患兒家屬均獲知情權。兩組患兒的一般資料無顯著差異(P>0.05)。
納入標準:①臨床資料完整;②接受靜脈滴注阿奇霉素治療;③符合小兒支原體感染的診斷標準。排除標準:①合并其他感染??;②嚴重心肺及腎臟功能障礙;③藥物過敏;④合并免疫、血液系統(tǒng)疾??;⑤入院前未接受過抗生素治療。
1.2 方法對照組給予患兒注射用阿奇霉素(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20010189)10mg/kg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療3d后停藥4d,再連續(xù)給予阿奇霉素片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準字H20000477),口服治療3d后停藥。觀察組給予阿奇霉素10mg/kg,靜脈滴注1次/d,連續(xù)治療5d后停藥4d,再予以阿奇霉素,口服3d后停藥。兩組均采用退熱、吸氧、解痙平喘、化痰止咳、維持水電解質平衡等方法治療患兒,待患兒臨床癥狀改善、病情好轉后,均給予患兒阿奇霉素片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準字H20000477)10mg/kg,口服,1次/d,連續(xù)治療3d后停藥4d。兩組均治療4周。
1.3 觀察指標
(1)記錄兩組患兒干濕性啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間。
(2)療效判定標準。①顯效:患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善,血常規(guī)指標恢復正常;②有效:患兒臨床癥狀減輕,血常規(guī)指標恢復明顯;③無效:患兒臨床癥狀及血常規(guī)指標無變化,或病情存在加重趨勢,治療有效率=(①+②)/27×100%。
表1 兩組患兒臨床相關指標對比 [()d]
表1 兩組患兒臨床相關指標對比 [()d]
(3)統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。
(4)記錄患者住院時間和住院費用。
1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS23.0處理相關數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,進行χ2檢驗;計量資料以()表示,進行t檢驗,P<0.05,表明差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床相關指標對比觀察組癥狀消失時間短于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.2 療效對比觀察組治療有效率與對照組治對比無明顯差異(P>0.05),詳見表2。
2.3 不良反應發(fā)生情況兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05),見表3。
2.4 住院時間和治療費用對比觀察組住院時間短于對照組,住院費用少于對照組(P<0.05),詳見表4。
支原體感染的病原菌是一種無細胞壁型的致病菌,內含DNA和RNA,缺乏細胞壁,對人體呼吸道上皮細胞、尿路等具有極強的親和力,可直接附著在通路細胞表層,釋放毒性代謝產物,減弱纖毛運動,損傷非細胞,引發(fā)相應的免疫應答機制,導致人體靶器官發(fā)生病變[1]。藥理學研究結果證明[2],阿奇霉素作為一種大環(huán)內酯類抗生素,在進入人體后組織濃度約在同期血濃度的10~100倍,半衰期可達72h,可直接與細菌核糖體進行可逆性結合,阻斷RNA正常移位,抑制細菌蛋白質生成。臨床實踐證表明[3],阿奇霉素在支原體感染病例治療中具有組織穿透性強、藥物持續(xù)作用時間長的優(yōu)勢,可有效地抑制致病菌活性,增強人體免疫功能,降低炎性反應因子水平,改善呼吸道黏膜黏液分泌,保護氣道。經(jīng)本次實踐發(fā)現(xiàn),兩組采用的治療方案療效相當,但觀察組患兒癥狀改善時間更短,藥效更快,有助于盡快緩解患兒病情。初步分析,抗生素序貫療法可在患兒靜脈給藥、病情得到控制后,調整為口服給藥方式,使患兒臨床癥狀在短期內得到有效控制,減輕患兒痛苦。
有報道表明[4],嬰幼兒、青少年群體是支原體感染的高發(fā)群體,容易誘發(fā)間質性肺炎,患兒受咳嗽、發(fā)熱等癥狀影響,可累及肺外多組織器官,危及患兒生命健康,而阿奇霉素作為一種廣譜抗生素,在革蘭陽性球菌的治療中具有良好的抑菌效果,能夠有效改善支原體感染患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀。另據(jù)相關報道顯示[5],阿奇霉素具有良好的組織滲透性,在連續(xù)使用3d停藥,仍可維持藥效2~3d,臨床效果值得肯定。本文觀察組采用的治療方式能夠有效減少患兒用藥劑量,減少醫(yī)療開支,提高臨床治療的經(jīng)濟性。
表2 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]
表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 (例/%)
表4 兩組患者住院時間和治療費用對比 ()
表4 兩組患者住院時間和治療費用對比 ()
綜上所述,兩種治療方案均可有治療支原體感染,未見嚴重不良反應事件,安全性良好,但給予支原體感染患兒“阿奇霉素靜脈滴注5d,停藥4d,再持續(xù)給藥5d”治療能夠盡快促進患兒病情恢復,療效確切,安全性可靠,經(jīng)濟性較高,因此應首選該種用藥方式。