余細(xì)寶

江西省泰和縣中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 吉安 343700

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也被稱之為冠心病，多指患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)血管腔阻塞、狹窄，進(jìn)而表現(xiàn)為心肌缺血、壞死、缺氧等癥狀。心力衰竭為冠心病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，引發(fā)臨床重視?，F(xiàn)階段治療冠心病心力衰竭藥物較多，其中美托洛爾、曲美他嗪有良好療效，且不良反應(yīng)較少，安全性較高[1]。為分析各種治療方式效果，選取我院冠心病心力衰竭患者，進(jìn)行各治療方式效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料取2016年8月至2018年11月56例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO內(nèi)冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡42～79歲，平均年齡(63.15±3.16)歲，病程1.40～7.90年，平均(3.62±1.09)年；觀察組28例，男16例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡(63.27±3.24)歲，病程1.30～7.80年，平均(3.73±1.12)年，分析兩種患者基本資料可知，數(shù)據(jù)無較大差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比，有分析價(jià)值。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用超聲、冠脈造影等方式治療確診；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有心律失常以及急性心肌梗死造成的心力衰竭患者；排除出現(xiàn)腦、心、肝腎等嚴(yán)重臟器疾病患者；合并精神障礙疾病患者；在本次研究中，存在藥物禁忌證患者，治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或需停藥患者；治療時(shí)要求更換治療方式、治療藥物以及轉(zhuǎn)院患者。

1.3 方法所有患者入院后均進(jìn)行冠心病心力衰竭綜合性治療，主要為酶抑制劑、硝酸酯、利尿、強(qiáng)心治療。對(duì)照組主要予以美托洛爾(AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780)，起始劑量6.25mg/d，2次/d依據(jù)患者疾病狀況進(jìn)行調(diào)整，最大劑量可控制在100mg/d、曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20055465)，20mg/次，3次/d，治療時(shí)間3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上采用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z 31020068)每次至少1丸，3次/次，治療時(shí)間3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①分析兩組患者治療前后心功能改善狀況，其中主要對(duì)比：心率(heart rate,HR)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diastolic diameter,LVESDD)。②對(duì)比患者生活質(zhì)量情況，主要生活質(zhì)量評(píng)分SF-36(生活質(zhì)量評(píng)分列表)，主要分析患者入院前后總體健康、生理職能、健康變化、社會(huì)功能、精神健康、活力、軀體疼痛、情感職能8個(gè)維度的觀察指標(biāo)，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分，每項(xiàng)100分，得分越高生活質(zhì)量越高。③分析患者不良反應(yīng)狀況，主要不良反應(yīng)為惡心、頭暈、乏力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 分析患者治療前心功能狀況()

表1 分析患者治療前心功能狀況()

表2 兩組患者治療后心臟功能狀況對(duì)比()

表2 兩組患者治療后心臟功能狀況對(duì)比()

表3 兩組患者生活質(zhì)量狀況對(duì)比()

表3 兩組患者生活質(zhì)量狀況對(duì)比()

注釋：治療前兩組對(duì)比時(shí)*為P＞0.05；治療后兩組對(duì)比時(shí)#為P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟功能對(duì)比治療前兩組患者心臟功能并未出現(xiàn)較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)等狀況要優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表1、2。

2.2 各組患者生活質(zhì)量分析兩組患者治療前生活質(zhì)量各個(gè)維度均未出現(xiàn)較大變化，差異較小(P＞0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

2.3 分析治療前后各種不良反應(yīng)情況對(duì)照組患者：惡心2例、頭暈3例、乏力2例，不良反應(yīng)率25.00%。觀察組患者：惡心0例、頭暈1例、乏力0例，不良反應(yīng)率3.57%。觀察組患者各種不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病作為老年患者常見疾病，發(fā)病后至疾病末期會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，心力衰竭為嚴(yán)重并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅患者生命健康。傳統(tǒng)藥物治療時(shí)效果有限，多數(shù)學(xué)者分析認(rèn)為可采用多種藥物聯(lián)合治療，提升臨床療效[2-3]。

美托洛爾作為β1-受體阻滯劑有阻斷茶酚胺進(jìn)而起到收縮血管的效果。有效地降低患者心肌氧耗，進(jìn)而改善心肌供血，患者心臟功能。通過維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)，使得患者心臟結(jié)構(gòu)、功能得到有效保護(hù)[4]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，為長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，主要通過抑制去甲腎上腺素、體內(nèi)腎上腺素、加壓素，提升線粒體能量代謝進(jìn)而改善心肌功能[5]。

麝香保心丸主要包含麝香、人參、肉桂、黃牛、蟾酥、蘇合香、冰片等中藥，其中麝香主要有擴(kuò)展血管的作用，蟾酥為強(qiáng)心效果，蘇合香和冰片有減慢患者心率的效果，人參皂苷有抗氧化、正性肌力的效果。眾藥合用除緩解患者胸痹、強(qiáng)心固本、扶正益氣之外也有擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，縮小心肌梗死面積[6]。分析本次研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)等觀察指標(biāo)要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異可形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析可知，聯(lián)合麝香保心丸治療時(shí)臨床療效十分顯著，患者心臟功能得到顯著改善，出現(xiàn)此種情況主要和麝香保心丸自身良好療效有重要關(guān)系。

綜上所述，為冠心病心力衰竭患者進(jìn)行美托洛爾、曲美他嗪以及麝香保心丸治療時(shí)，患者心臟功能有顯著改善，生活質(zhì)量得到提升，各種不良反應(yīng)也較少，有推廣價(jià)值。