吳冬云

江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000

腦梗死是由于血液循環(huán)障礙引起的局部腦組織缺氧缺血、壞死的腦血管疾病，多發(fā)于老年人。本病具有高發(fā)生率、高致殘率及高死亡率特點，快速改善腦循環(huán)、抗血小板聚集成為臨床治療主要方案[1]。阿托伐他汀鈣片為高血脂主要治療藥物，在腦梗死治療中藥物可發(fā)揮理想效果，為進一步探討其與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合治療在腦梗死中的價值，筆者選取我院接受治療的52例腦梗死患者進行分組研究，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院自2017年1月至2019年2月收治的52例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表達法分為觀察組(26例)與參考組(26例)。觀察組：男16例，女10例，年齡50～78歲，平均(69.39±3.33)歲；發(fā)病至就診時間30min～12h(5.68±1.88)h。參考組：男15例，女11例，年齡49～77歲，平均(69.32±3.29)歲；發(fā)病至就診時間30min～12h(5.70±1.86)h。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)腦部CT或MRI診斷確診；②符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中相關(guān)標準；③患者或家屬知曉本次研究且簽署知情同意書。

(2)排除標準：①重癥器質(zhì)性或臟器功能障礙疾病患者；②既往精神類疾病者；③中途退出隨訪者。

1.3 方法患者入院后均給予調(diào)脂、降壓、調(diào)整血糖等常規(guī)治療，口服拜阿司匹林片(生產(chǎn)公司：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準文號：J20080078)，300mg/次，1次/d；口服辛伐他汀(生產(chǎn)公司：成都華宇制藥有限公司；國藥準字：H20050840)，20mg/次，1次/d；靜脈滴注血塞通(生產(chǎn)公司：昆藥集團股份有限公司；國藥準字：Z20026438)，200mg藥物溶于0.9%氯化鈉250mL內(nèi)靜脈滴，1次/d；靜脈滴注奧扎格雷鈉(生產(chǎn)公司：海南通用康力制藥有限公司；國藥準字：H20055782)，80mg藥物溶于0.9%氯化鈉250mL內(nèi)，1次/d。靜脈滴注腦苷肌肽注射液(生產(chǎn)公司：吉林四環(huán)制藥有限公司；國藥準字：H22025047)，10mL/次，1次/d；肌內(nèi)注射銀杏葉提取物注射液(生產(chǎn)公司：悅康藥液集團有限公司；國藥準字：H20070226)治療，20mL/次，2次/d。參考組口服阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)公司：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH；國藥準字：J20130030)，80mg/次，1次/d。觀察組在參考組基礎(chǔ)上口服丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)公司：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20050299)，0.2g/次，4次/d。治療期間定期檢查患者血尿常規(guī)，連續(xù)治療14d后進行效果評價。

1.4 觀察指標①治療前、后觀察患者腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)、大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery,PCA)血流速度的血流速度；②治療前、后1個月采用神經(jīng)功能缺損評分(NIH Stroke Scale,NIHSS評分)、日常生活能力(Activity of DailyLiving Scale,ADL)評分對患者神經(jīng)功能缺損、日常生活功能進行評價。

1.5 療效判定參考第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》進行效果評價，痊愈：臨床癥狀基本消失，基本恢復(fù)正常生活；顯效：臨床癥狀明顯改善，四肢肌力至少提高2級；有效：癥狀有所改善，四肢肌力提高1級；無效：臨床癥狀及肌力均無改善；惡化：病情加重或患者死亡。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

表2 兩組MCA、ACA、PCA血流速度比較[()cm/s]

表2 兩組MCA、ACA、PCA血流速度比較[()cm/s]

表3 兩組NIHSS評分及ADL評分比較[()分]

表3 兩組NIHSS評分及ADL評分比較[()分]

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用()表示，正態(tài)分布，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療總有效率高于參考組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組MCA、ACA、PCA血流速度比較干預(yù)前兩組MCA、ACA、PCA血流速度無差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組MCA、ACA、PCA血流速度均顯著增加，觀察組血流速度明顯大于參考組(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組NIHSS評分及ADL評分比較干預(yù)前兩組NIHSS評分及ADL評分無差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評分明顯下降，ADL評分明顯增加，觀察組改善程度明顯大于參考組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組用藥期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，若動脈粥樣硬化長期得不到改善，則可引起血管內(nèi)膜炎癥、斑塊及損傷部位血小板聚集，并釋放各類因子，凝血過程被啟動，局部形成血栓，促使血管腔狹窄或閉塞，最終引起腦梗死的發(fā)生[3]。臨床在腦梗死治療時主要以降壓、調(diào)脂、抗血小板凝集等為主要方案，然而上述治療方法受到自身條件以及時間限制，較多患者無法從中受益，因此急需探討更為有效的治療方案。

阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效減少泡沫細胞形成、減少血管內(nèi)皮層脂質(zhì)的沉積，促使血管內(nèi)皮細胞功能的改善，抑制炎性反應(yīng)、平滑肌細胞的增生，進達到理想地穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的效果[4]。丁苯酞為臨床治療腦梗死的新型藥物，具有保護線粒體功能、增加缺血區(qū)域灌注的雙重作用[5]。駱高明等[6]在研究中提出，丁苯酞能夠?qū)?nèi)環(huán)境變化而引起的細胞內(nèi)鈣離子超載現(xiàn)象進行抑制，進而抑制自由基生成，減緩神經(jīng)細胞凋亡。由于該區(qū)域多有不同程度的側(cè)支循環(huán)，神經(jīng)元功能活動可恢復(fù)，具有可逆性，因此盡早恢復(fù)該區(qū)域血供，減少自由基傷害、酶的活性尤為重要。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MCA、ACA、PCA血流速度明顯大于參考組(P＜0.05)，表明通過丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，能夠促使缺血半暗帶區(qū)新生血管的形成，實現(xiàn)微循環(huán)重建，增加缺血區(qū)域血流灌注，進而縮小損傷范圍及程度。觀察組患者NIHSS評分及ADL評分改善程度均明顯大于參考組(P＜0.05)，證明通過聯(lián)合治療可實現(xiàn)患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，對其日常生活能力的恢復(fù)有積極意義。

總之，丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死，促使患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)效果顯著。