鄔志軍

江西省高安市瑞州醫(yī)院，江西 宜春 330800

隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，臨床可供選擇的麻醉誘導(dǎo)藥物增加，如何選擇高效、安全的麻醉藥物具有重要臨床意義[1]。為此本文筆者特選取48例老年手術(shù)患者作為觀察對象，旨在觀察瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉應(yīng)用中的效果比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月于我院接受手術(shù)治療的48例老年患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，其中對照組患者24例，男性13例，女性11例，年齡在60歲到78歲之間，平均年齡(69.92±2.01)歲，身高在146～185cm之間，平均身高(164.58±5.52)cm，體質(zhì)量42～65kg之間，平均體質(zhì)量(52.68±3.25)kg；在研究組患者24例，男性12例，女性12例，年齡在61歲到80歲之間，平均年齡(70.02±2.07)歲，身高在145～183cm之間，平均身高(165.01±5.17)cm，體質(zhì)量43～64kg之間，平均體質(zhì)量(51.96±3.29)kg。對兩組患者一般資料做客觀分析(P＞0.05)。

1.2 方法對照組術(shù)前30min給予長托寧0.01mg/kg以及0.04mg/kg咪達唑侖肌注，建立靜脈通道，采用2mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼及0.1mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用4mg/(kg·h)丙泊酚以及0.4μg/kg芬太尼進行持續(xù)麻醉，手術(shù)結(jié)束停止給藥；研究組術(shù)前30min給予長托寧0.01mg/kg以及0.04mg/kg咪達唑侖肌注，建立靜脈通道，采用2mg/kg丙泊酚、1μg/kg瑞芬太尼及0.1mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用4mg/(kg·h)丙泊酚以及0.2μg/kg瑞芬太尼進行持續(xù)麻醉，手術(shù)結(jié)束停止給藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)本研究記錄T0(麻醉誘導(dǎo)前1min)、T1(置入喉罩或插管后即刻)、T2(置入喉罩或插管后1min)、T3(置入喉罩或插管后3min)、T4(置入喉罩或插管后5min)等五個時間段血流動力情況[心率(heart rate,HR)、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)]；記錄患者自主呼吸時間、睜眼時間及定向恢復(fù)時間；觀察記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭痛及眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本項研究采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比兩組患者在T0時間段時HR、SPO2及MAP水平具有一致性；與T0數(shù)據(jù)相比，對照組患者在T1、T2、T3、T4時HR及MAP指標(biāo)水平明顯升高(P＜0.05)；研究組患者在T1、T2、T3、T4時HR及MAP指標(biāo)水平均低于對照組水平(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比研究組患者術(shù)后自主呼吸時間、睜眼時間及定向恢復(fù)時間均短于對照組時間(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者各時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比[,n=24]

表1 兩組患者各時間段血流動力學(xué)指標(biāo)對比[,n=24]

注：與T0時間段對比#P＜0.05，與對照組同一時間段對比*P＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)情況對比[,min]

表2 兩組患者手術(shù)情況對比[,min]

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例/%)

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組數(shù)據(jù)(P＜0.05)，見表3。

3 討論

老年患者的機體功能處于減退狀態(tài)，機體吸收功能減弱，對外界刺激應(yīng)激反應(yīng)較大，加之手術(shù)對機體具有一定的創(chuàng)傷，臨床手術(shù)麻醉選取首選安全系數(shù)高的藥物，在確保手術(shù)正常實施的基礎(chǔ)上，減少麻醉藥物對機體的影響，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。臨床常用的麻醉藥物主要為芬太尼及瑞芬太尼，芬太尼作為阿片受體激動劑，可快速溶解于機體組織、血液中去，麻醉見效快，可在1min內(nèi)實現(xiàn)血-腦平衡，但是作為短效麻醉劑，芬太尼麻醉藥效持續(xù)時間短，臨床多用于麻醉圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛及麻醉后鎮(zhèn)靜使用；由于芬太尼主要作用器官為肝臟，藥物吸收需要一定時間，若反復(fù)給藥導(dǎo)致藥物于機體內(nèi)水平過高，易對機體靶器官造成負擔(dān)，加重不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。瑞芬太尼為哌啶環(huán)上結(jié)合酯，其藥效發(fā)揮具有極高的劑量依賴性，由于瑞芬太尼的μ受體激動機制易被納洛酮抵抗，可實施短期內(nèi)血-腦平衡，較比芬太尼藥效起效時間更快，藥效為此時間可通過調(diào)節(jié)劑量來把控，加之瑞芬太尼藥物半衰期短，可反復(fù)給藥，不會出現(xiàn)藥物稽留機體時間過久情況，對機體內(nèi)血流動力學(xué)影響較小，利于患者術(shù)后蘇醒及神志的恢復(fù)，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率[5]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉應(yīng)用中積極良好導(dǎo)向，可有效減少麻醉藥物對機體的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者預(yù)后蘇醒時間，維持機體血流動力學(xué)穩(wěn)定，利于患者預(yù)后恢復(fù)，臨床使用安全性更佳，適用于臨床推廣。