陳方燦　柏強(qiáng)

傷病 讓優(yōu)美難以支撐

前不久，我們體能康復(fù)中心來了一位年過半百的女性。第一眼看上去，她文靜莊重，身材挺拔，動作優(yōu)雅，氣質(zhì)不凡，只是神情上透露著些許不安。她是一位企業(yè)高管，好不容易抽出時間來到這里，其主訴是：幾個月來右膝一直疼痛、水腫，走路不適。

我讓她先做身體掃描和體態(tài)評估，她臉上帶著一些不屑和不解，因?yàn)檫@與醫(yī)院的常規(guī)檢查程序不同。此后，我拿著檢查報告，問她：“看過大夫嗎？”她把醫(yī)院的診斷書拿給我，上面寫著“退行性關(guān)節(jié)炎”。

這屬于功能性衰退性關(guān)節(jié)炎，人到一定年齡都可能出現(xiàn)這種問題。女士皺著眉問我：“是不是我年齡到了？”快速檢查表明，其傷腿確實(shí)出現(xiàn)明顯增粗、腫大，膝關(guān)節(jié)周圍不光滑，這是退行性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀。但是，如果是因?yàn)槟挲g偏大，通常兩條腿都會出現(xiàn)上述癥狀，可她只有一條腿這樣，不免讓人起疑。于是，我開玩笑地問她：“您是不是做了什么‘壞事？”這個“壞”指的是身體損壞。女士說：“怎么是壞事，半年前我開始學(xué)跳芭蕾舞了?！?p>

至此，我多少明白了這位女士身材和氣質(zhì)為何有些與眾不同，也多少明白了她為何膝關(guān)節(jié)出傷。于是，我對其傷腿從下到上，做了細(xì)致的觸診。

先摸其踝關(guān)節(jié)，此處明顯發(fā)僵發(fā)硬。我對她說：“您跳舞時，腳一定難以踮起來，笨笨的不好看?！彼蜃煲恍Γ闶钦J(rèn)可了。再查其髖關(guān)節(jié)，其活動度異常，且有彈響和壓痛，這表明其功能變差。我對她又說：“您做芭蕾的基本步法，如雙腳立正、外展外旋時，是不會到位的！”她馬上問道：“您怎么知道的？”接著我查其骨盆，發(fā)現(xiàn)位置不正，我告訴她：“您的單腿平衡不好，做這種舞蹈動作時會不穩(wěn)?！彼惑@：“這您也知道？”最后，我查其腰椎，這里外表直挺，內(nèi)里卻僵硬。我半開玩笑地對她說：“您這只‘天鵝，大概只能用手臂來表現(xiàn)了，腰以下的動作是不會像的！”她無可奈何地說：“您說得對！”我又說：“跳舞時您肯定是用傷腿作為主要支撐腿，另一腿很少用。”她答道：“是的，另一條腿轉(zhuǎn)不起來?！?h3>病因 不能簡單解釋

芭蕾舞從宮廷傳到民間，從西方傳到中國，從人們喜聞樂見，發(fā)展到今天競相學(xué)跳，不僅是一種高雅藝術(shù)，也是一種健身運(yùn)動。

任何運(yùn)動都有不同的健身效用，有的側(cè)重于有氧訓(xùn)練，增強(qiáng)人的心肺系統(tǒng)功能，有的側(cè)重于力量和肌肉的發(fā)展，促進(jìn)人體健壯健美，有的則側(cè)重于柔韌性訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度，調(diào)整體姿體態(tài)。芭蕾舞集上述三者為一體，是一種高難度、高強(qiáng)度、高要求的運(yùn)動形式，尤其是一些常人不經(jīng)常做或不可能做的動作，如踮腳尖、大幅度擰轉(zhuǎn)、跳躍等，都要求人體有極強(qiáng)的力量、協(xié)調(diào)性、靈活度。跳芭蕾舞的損傷風(fēng)險可以等同于玩美式橄欖球。

對于一位年過半百，學(xué)芭蕾才半年的女士來說，其難度可想而知。芭蕾中有一種基本站立姿勢：兩腿并攏，腳跟相碰，兩個腳尖外旋，從90度展開到180度的直線，或者橫向錯位站立，這種看似簡單的立姿要求人體下肢各部位必須協(xié)調(diào)而靈活：髖關(guān)節(jié)要外旋約70度，膝關(guān)節(jié)外旋5度，踝關(guān)節(jié)外旋15度?？蛇@位女士髖關(guān)節(jié)發(fā)力不穩(wěn)，外旋才達(dá)60度，發(fā)僵發(fā)硬的踝關(guān)節(jié)外旋僅達(dá)5度，這樣一來，兩者之間的膝關(guān)節(jié)就要代償性地增加20度的外旋，才能達(dá)到要求。髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)如同三兄弟，一方有難，兩方支援，尚可行事。如果兩方有難，一方苦撐，勢必獨(dú)木難支。更何況，這位女士因另一條腿“轉(zhuǎn)不起來”，多用傷腿承重和發(fā)力。時間一久，傷腿自然不堪重負(fù)。

在運(yùn)動中，尤其做高難動作時，關(guān)節(jié)能否保持穩(wěn)定、平衡和協(xié)調(diào)，還取決于大腦神經(jīng)系統(tǒng)智慧而快速的調(diào)配功能，而且芭蕾技術(shù)動作的訓(xùn)練有其獨(dú)特性，培養(yǎng)這種基本素質(zhì)的敏感期在少兒階段，需要多年的功夫。中老年人即使十分努力，長期訓(xùn)練，也未必能取得完美的效果。硬上硬來，甚至急于求成，只會造成自身運(yùn)動損傷，這也是這位女士的教訓(xùn)之一。

由此可見，這位女士的膝部問題不能用“退行性關(guān)節(jié)炎”來簡單解釋。在我告訴她上述一切之后，她轉(zhuǎn)而急切地問我能否再回到這項(xiàng)運(yùn)動中，因?yàn)獒t(yī)生給她的建議是：放棄芭蕾。

我告訴她：“可以！但急則治標(biāo)，緩則治本，現(xiàn)在首先要解決膝關(guān)節(jié)疼痛的問題，以不影響正常生活和工作，然后從芭蕾運(yùn)動所需功能的角度，對體質(zhì)做進(jìn)一步評估分析，再按照科學(xué)的方法系統(tǒng)治療、糾偏和康復(fù)，恢復(fù)髖、膝、踝三關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)發(fā)力，共擔(dān)重任的功能，增強(qiáng)下肢肌肉力量……”

學(xué)舞 還是量力而行

中老年人參與舞蹈活動是一種健身又健心的好方式，但在選擇舞蹈種類和進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練時要注意以下幾點(diǎn)。

一、要結(jié)合自己的愛好和體質(zhì)，選擇適合的舞蹈項(xiàng)目，一定要身體力行，不可超出能力范圍，更不能以健康為代價。事先最好經(jīng)過體質(zhì)體態(tài)和專項(xiàng)能力的評估分析，聽取行家們的建議。中老年人參與芭蕾這種高難度項(xiàng)目，還是以安全為首要前提。

二、選定舞種之后，要科學(xué)確立學(xué)舞的目標(biāo)、水平和時間。訓(xùn)練要有計劃，循序漸進(jìn)，讓身體有一個預(yù)備、準(zhǔn)備、提高、成熟的過程，同時，訓(xùn)練要有持久性。

三、優(yōu)美舞蹈動作的后面是充足的體能支持，因而必須重視體能的準(zhǔn)備和儲備，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，尤其是力量、關(guān)節(jié)活動度和柔韌性的訓(xùn)練，不要一下就進(jìn)入技術(shù)動作訓(xùn)練，否則很容易出傷。

四、學(xué)跳芭蕾這樣高難度的舞種，一定要選擇適合的老師和課程，如果體能體質(zhì)有某些欠缺或有過損傷，一定要和老師經(jīng)常溝通，避免一些動作引起傷病，或使舊傷復(fù)發(fā)，出現(xiàn)并發(fā)癥等。

五、進(jìn)入舞蹈專項(xiàng)訓(xùn)練后，如果感覺身體某些部位可能有問題，或出現(xiàn)傷病苗頭，動作出現(xiàn)代償，要盡早尋求運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)方面的專家和機(jī)構(gòu)診治，最好能讓專家、老師和本人之間的信息得到共享，以便相互配合。

增加髖關(guān)節(jié)活動度的練習(xí) 攝影 牛誠 演示 劉瑞坦

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群拉伸

練習(xí)目標(biāo) 增加髖關(guān)節(jié)外展外旋活動度

動作流程（圖1-2）

俯臥跪姿支撐于軟墊上

手肘成90°支撐

髖關(guān)節(jié)盡力外展到最大角度

雙膝屈膝小于90度

均勻呼吸

練習(xí)要求

練習(xí)時腰背部保持平直

保持髖屈約90°，臀部略向后坐

髖部盡力貼近地面，可感覺到大腿內(nèi)側(cè)有明顯牽拉感

每組30秒，重復(fù)3組

注意事項(xiàng)

在進(jìn)行拉伸練習(xí)之前，最好先做泡沫軸放松及動態(tài)熱身練習(xí)，這樣可提高拉伸效果，防止受傷拉伸需量力而行，不可操之過急

直立髖關(guān)節(jié)外展外旋

練習(xí)部位 髖關(guān)節(jié)

練習(xí)目的

激活闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌

增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動度

起始動作（以右腿為例，圖3-5）

自然站立

動作流程

練習(xí)時保持身體正直

屈髖屈膝約90度，以髖關(guān)節(jié)為軸做外展外旋的動作

將髖關(guān)節(jié)外展到最大角度后，將腿下方回到起始位置

左右腿分別練習(xí)

練習(xí)要點(diǎn)

臀部及腰腹部收緊，保持身體正直

站立腿膝關(guān)節(jié)保持伸直，腳趾抓地

盡量將髖關(guān)節(jié)外展外旋到最大角度

正確的練習(xí)感覺

髖關(guān)節(jié)周圍有酸脹感

常見錯誤動作

做髖關(guān)節(jié)外展外旋時動作過快

身體前后左右傾斜，未保持身體正直

支撐腿膝關(guān)節(jié)彎曲，未保持伸直

責(zé)編 王敬澤