孫秋巖 趙藝

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院高壓氧科，吉林

一氧化碳(CO)中毒，即通常所說的“煤氣中毒”，是臨床經(jīng)常遇到的一種危急重癥[1-2]。CO中毒事件往往突然發(fā)生在生活過程中，原有生活節(jié)奏和生活環(huán)境瞬間被摧毀，給患者和家屬打擊很大，此外患者中毒后短時(shí)間內(nèi)會(huì)面對(duì)嚴(yán)重心腦血管問題、生命體征不穩(wěn)定、病情重、合并癥復(fù)雜、傷殘率高等諸多問題，患者往往會(huì)出現(xiàn)很多程度不一的不良情緒，如心里彈性降低、恐懼、焦慮和抑郁等，影響患者病情穩(wěn)定、治療效果和康復(fù)效果。為改善CO中毒患者不良心理情緒，幫助患者和家屬積極應(yīng)對(duì)疾病，以配合治療和康復(fù)，本研究設(shè)計(jì)了一整套心理護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年6月收治輕、中度CO 中毒患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組48例。所有患者經(jīng)診斷均符合要求，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8 版《內(nèi)科學(xué)》。對(duì)照組男34例，女18例，年齡21～65歲，平均(45.66±4.38)歲；初中及以下文化14例，高中文化28例，大學(xué)及以上文化10例；輕度CO 中毒17例，中度CO 中毒35例。觀察組男33例，女15例，年齡21～64 歲，平均(45.83±4.87)歲；初中及以下文化10例，高中文化30例，大學(xué)及以上文化8例；輕度CO 中毒15例，中度CO 中毒33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20 歲或年齡＞65歲；②重度CO中毒、合并燒燙傷、合并嚴(yán)重中毒性心臟病；③由于病情惡化不能完成研究、研究期間轉(zhuǎn)院或死亡；④既往有中、重度神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病病史；⑤曾確診心理問題。

方法：所有患者均接受正規(guī)基礎(chǔ)急救和治療，方法參照第8 版《內(nèi)科學(xué)》，高壓氧治療1 次/d，不少于2 周。研究期間兩組避免相互干擾，單獨(dú)成立質(zhì)控檢查組對(duì)兩組工作定期進(jìn)行檢查。⑴對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括正確搶救、按醫(yī)囑用藥、每日巡護(hù)、健康教育、常規(guī)日常用藥指導(dǎo)等。⑵觀察組給予綜合心理護(hù)理干預(yù)。具體如下：①理論基礎(chǔ)研究：分析尋找CO中毒后主要發(fā)生的心理困境，邀請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行共同座談和討論，制定綜合心理護(hù)理干預(yù)方式方法，形成教材和工作制度，組織觀察組護(hù)理人員進(jìn)行深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)。②護(hù)理工作人員本身應(yīng)保持積極健康心理，加強(qiáng)內(nèi)部溝通，減少內(nèi)部矛盾，增加自身團(tuán)隊(duì)凝聚力。③急救護(hù)理：一旦發(fā)生急性CO 中毒，立即開通急診-高壓氧艙聯(lián)動(dòng)通道，及時(shí)準(zhǔn)確的接納CO中毒患者，早期積極氧療可以減輕患者癥狀，促進(jìn)CO排出體外，加速患者康復(fù)。④利用傾聽辦法尋找和發(fā)現(xiàn)患者不良思想動(dòng)態(tài)，通過主動(dòng)溝通分析患者對(duì)疾病的看法，找到患者恐懼、焦慮等不良心理的源頭。⑤引導(dǎo)性談話和解釋可以幫助患者科學(xué)、正確認(rèn)識(shí)CO中毒，引導(dǎo)患者明確治療的目的和意義，堅(jiān)定患者康復(fù)信心。⑥修正患者對(duì)CO中毒不正確認(rèn)知，鼓勵(lì)患者在疾病治療中占據(jù)主動(dòng)權(quán)，正面面對(duì)問題，擺脫不良情緒束縛。⑦訓(xùn)練患者在治療和康復(fù)期保持放松心態(tài)，減輕心理壓力，放松身心，提高自我良好感覺，減輕痛苦，改良情緒、提高患者對(duì)健康信心、提升日常生活質(zhì)量。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心理測(cè)評(píng)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)心理測(cè)評(píng)評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 心理彈性評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 52 40.06±5.78 33.57±5.24 40.97±8.66 36.27±5.06 46.22±7.01 66.38±7.83觀察組 48 40.19±5.18 25.90±2.72 40.44±7.09 28.86±5.48 46.74±7.46 74.81±7.54

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者治療前后心理彈性評(píng)分、焦慮(SAS)評(píng)分、抑郁(SDS)評(píng)分及治療結(jié)束后評(píng)測(cè)患者護(hù)理舒適滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后各項(xiàng)心理測(cè)評(píng)評(píng)分比較：干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)心理測(cè)評(píng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后觀察組在心理彈性、SAS、SDS 評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護(hù)理舒適滿意度比較：觀察組干預(yù)后護(hù)理舒適滿意度平均評(píng)分為(84.22±7.90)分，對(duì)照組為(68.32±7.83)分，觀察組護(hù)理舒適滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

護(hù)理行業(yè)屬于大醫(yī)療服務(wù)業(yè)重要環(huán)節(jié)之一，當(dāng)今我國社會(huì)不斷進(jìn)行的供給創(chuàng)新，是醫(yī)療服務(wù)業(yè)重大轉(zhuǎn)型、重大變革過程，在以往醫(yī)療服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)上，將新技術(shù)和理念融入服務(wù)業(yè)生產(chǎn)過程中，多元化服務(wù)要素新整合，對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)進(jìn)行再認(rèn)識(shí)、再思考，對(duì)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)中的供給結(jié)構(gòu)、供給模式、供給制度等方面進(jìn)行有目的、有組織的動(dòng)態(tài)改變，這樣才能有效提高醫(yī)療服務(wù)業(yè)供給能力[3]。以往護(hù)理行業(yè)往往只強(qiáng)調(diào)流程、正確、操作和執(zhí)行等方面的能力，但近年來隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人民群眾在就醫(yī)同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理護(hù)理服務(wù)能力需求也不斷增多。有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)成為治療和康復(fù)過程中不可缺少的組成部分。心理護(hù)理不但包括一般意義上講文明懂禮貌關(guān)心人，還包括針對(duì)患者不良心理情況和不良主觀情緒針對(duì)性觀察、發(fā)現(xiàn)和及時(shí)應(yīng)對(duì)。心理護(hù)理首要任務(wù)是理解心理護(hù)理的含義和作用，提高護(hù)理人員自身認(rèn)識(shí)，其次是發(fā)現(xiàn)患者心理問題，最終找到解決患者心理問題的方法并付諸實(shí)施。由于CO中毒疾病具有突發(fā)和療程長等特殊性，CO中毒患者心理障礙多為應(yīng)激反應(yīng)所致，如焦慮、抑郁、恐懼、悲傷、否定、心理負(fù)擔(dān)等，此時(shí)給予患者正確的支持、充分的信息知識(shí)等心理護(hù)理，將有利于疾病康復(fù)、滿意度提升、舒適度改善等。

綜上所述，本研究分析CO中毒患者心理特點(diǎn)，并針對(duì)性予以綜合心理護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，提高患者心理彈性，減輕患者焦慮和抑郁，效果良好。