羅亞軍

410013湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)六科，湖南長沙

ICU 重癥患者病情嚴(yán)重，入院后需要立即進(jìn)行搶救，在呼吸機(jī)使用過程中往往會引發(fā)許多并發(fā)癥，其中機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎較為常見，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作全面性，從環(huán)境、心理、身體、器械等方面入手，提升護(hù)理工作整體質(zhì)量。本次研究對我院接受不同護(hù)理方法的92例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行研究，通過臨床護(hù)理結(jié)果對比來證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年1月收治重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者92例，按不同護(hù)理方法分為兩組各46 歲。對照組男29例，女17例，年齡44～72 歲，平均(63.20±2.14)歲。觀察組男28例，女18例，年齡45～73 歲，平均(59.68±2.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：①建立綜合護(hù)理團(tuán)隊：掌握患者基本情況，安排專人對患者進(jìn)行護(hù)理，對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，找出患者潛在隱患問題。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要與患者構(gòu)建良好關(guān)系，建立日常交流溝通橋梁，主動積極詢問患者情況，通過有效方式幫助患者宣泄情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，盡可能滿足患者心理與生理需求。③呼吸機(jī)管理：定期對呼吸機(jī)予以清潔，做好呼吸機(jī)管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生，降低VAP率[2]。④呼吸道干預(yù)：適當(dāng)調(diào)整霧化量，維持最小量充氣漏氣，根據(jù)患者具體情況調(diào)整，進(jìn)行霧化處理，使用沐舒坦或生理鹽水操作[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理滿意度及血液指標(biāo)水平情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.201，P=0.001，P＜0.05)。見表1。

兩組患者血液指標(biāo)水平比較：觀察組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

ICU 患者病情危機(jī)，在使用呼吸機(jī)搶救過程中伴隨著諸多并發(fā)癥，其中機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高?；颊咝枰邮苋嬗行ёo(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)呼吸道內(nèi)存在的細(xì)菌痰液排出，改善支氣管上皮細(xì)胞生理功能。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以人為本的護(hù)理理念得到廣泛重視，綜合護(hù)理模式逐漸在臨床中得到實(shí)踐與應(yīng)用。綜合護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作全面性，加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理，對各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理力度，進(jìn)一步深化護(hù)理內(nèi)涵，注重護(hù)理過程中對不安全因素的控制。在患者救治過程中，護(hù)理人員應(yīng)對口腔及呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時清理鼻腔分泌物，嚴(yán)格遵循無菌操作，對病房內(nèi)物品定期消毒，積極為患者引出痰液。呼吸機(jī)管理也是必不可少的，護(hù)理人員應(yīng)定期對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔與消毒，管道連接的冷凝水中容易滋生細(xì)菌，護(hù)理人員應(yīng)定期更換螺紋管，降低交叉感染發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者護(hù)理中，接受綜合護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度、血液指標(biāo)水平均得到明顯改善，可降低各項炎癥因子指標(biāo)水平，有效提升患者護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者血液指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血液指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 降鈣素原(ng/mL) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)對照組 46 15.13±2.11 70.68±20.13 15.10±4.08觀察組 46 14.02±2.05 60.20±13.40 8.01±4.19 t 0.015 0.000 0.027 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎中應(yīng)用價值較高，有利于縮短其住院時間，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。