葉春暉

430030華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢

腦血管疾病是危害人類生命和健康的三大高危疾病之一，腦卒中臨床最為常見，約占腦血管疾病的70%～80%，其發(fā)病率高、致殘率高以及高死亡率[1]。腦卒中多指因腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷引起動脈管腔狹窄等，從而形成局部血栓，引起局部腦組織(膠質(zhì)細胞、神經(jīng)細胞和血管)缺血缺氧，進而壞死的一種常見的腦血管疾病。本病發(fā)病急、致殘率較高，且可造成患者神經(jīng)功能失調(diào)，約有75%的患者會出現(xiàn)不同程度的勞動功能喪失，嚴重威脅患者生命健康。因腦卒中進展快、發(fā)病急及病情重的特點，患者入院后多給予留置導尿，但留置尿管易導致尿路感染。且隨著導尿管留置時間延長，尿路感染的發(fā)生率也逐漸上升[2]。目前腦卒中留置尿管患者中尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)因素及預防對策是亟待解決的問題[3]。本研究對腦卒中留置導尿管患者給予風險護理，尿路感染率獲得了有效降低，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治腦卒中留置尿管患者92例，均符合《中國腦血管病防治指南》中的腦卒中診斷標準[4]，且經(jīng)顱腦CT及MRI等證實。隨機分為兩組各46例。對照組男27例，女19例，年齡50～73 歲，平均(54.58±4.50)歲；發(fā)病時間3～30 個月，平均(7.50±1.05)個月；腦出血26例，腦梗死20例。觀察組男28例，女18例，年齡51～74 歲，平均(56.08±6.50)歲；發(fā)病時間4～33 個月，平均(8.23±1.50)個月；腦出血26例，腦梗死20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥護理、生活和飲食及康復指導等基礎護理。⑵觀察組給予風險護理，具體方法：①成立風險管理小組：由護士長帶頭組織科室中經(jīng)驗豐富的護理人員組成風險管理小組，對腦卒中留置尿管患者護理中的風險因素進行識別，制定風險護理措施，集中學習和修改風險評估表的內(nèi)容，每周對全科護理人員定期以講座和讀書報告會的形式進行集中培訓，以確保全面熟練地掌握尿路感染方面的專業(yè)知識，提高護理人員的風險意識。②強調(diào)無菌操作重要性，嚴格按照無菌技術(shù)操作SOP 執(zhí)行，插管動作應輕柔，技術(shù)要熟練，避免多次反復拔插。③穩(wěn)妥固定引流管，保持引流通暢。④使用0.5%的碘伏清潔尿道口會陰部，清潔后采取安爾碘型噴霧，早晚各1 次。⑤保證患者的防逆流尿袋一直低于其膀胱的水平位置，防逆流尿袋每2 d 更換1 次。⑥取碘伏棉球擦拭集尿袋引流管的接頭以及放尿閥門，避免細菌繁殖而造成感染。⑦用生理鹽水棉球清潔外尿道以及導尿管的連接處，1 次/d。⑧在條件允許的情況下盡早拔管，減少感染。

表1 兩組患者尿路感染情況比較[n(%)]

表2 兩組患者尿細菌培養(yǎng)結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者尿細菌培養(yǎng)結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 第1周 第2周 第4周對照組 46 35.58±9.53 102.87±16.74 213.48±30.59觀察組 46 21.31±7.58? 53.83±10.23? 98.52±21.48?

觀察指標：①感染率：干預前入組患者的血常規(guī)及中段尿液細菌培養(yǎng)均為陰性。觀察并比較兩組患者第1、2、4周時尿路感染情況。主要針對尿路刺激征癥狀者(尿頻、尿急、尿痛等癥狀)，取中段尿樣(無菌操作技術(shù)下)進行送檢，尿常規(guī)顯示尿培養(yǎng)病原菌呈現(xiàn)陽性，或白細胞＞10 個/HP 則確診為尿路感染。②尿細菌培養(yǎng)：兩組患者在第1、2、4 周時，在無菌操作下留取中段尿20 mL 進行細菌培養(yǎng)加菌落計數(shù)，觀察菌落計數(shù)情況。③其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計兩組患者4 周內(nèi)的尿液外漏、尿管堵塞、尿管脫落、拔管困難以及尿道損傷等情況，計算其他相關(guān)并發(fā)癥率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者尿路感染情況比較：觀察組干預后4 周內(nèi)尿路感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者尿細菌培養(yǎng)結(jié)果比較：觀察組干預后4 周內(nèi)尿細菌培養(yǎng)結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者尿液外漏、尿管堵塞、尿管脫落以及拔管困難等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組尿道損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

腦卒中患者住院期間發(fā)生的不安全事件極易引發(fā)護患矛盾，影響患者對醫(yī)院的信任及醫(yī)院的聲譽，不僅要求對其治療措施、疾病及基礎生活等給予充分的護理，對于其潛在的危險因素的預防也是重點干預的內(nèi)容，以盡量降低不良事件的發(fā)生，改善住院患者的綜合護理質(zhì)量，達到盡快促進患者康復的目的。腦卒中是因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致突發(fā)性的神經(jīng)功能受損，腦卒中患者腦細胞嚴重缺氧或者缺血對人體整體神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)尿失禁、尿潴留的現(xiàn)象。另外患者的排尿中樞和腦皮層之間的聯(lián)系通路受到破壞，導致控制尿道外括約肌的神經(jīng)功能下降或喪失，從而無法控制排尿反射活動。患者出現(xiàn)意識障礙和運動功能障礙的同時，亦容易發(fā)生排尿功能紊亂，進而導致留置導尿管。臨床研究發(fā)現(xiàn)，留置導尿管可增加尿路感染的危險性。從而影響預后效果，給患者帶來額外的痛苦，風險護理是依據(jù)疾病的發(fā)病原因、患者的身體情況以及病情嚴重程度為患者選擇相應的預防措施，采用風險護理可以降低和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療的有效性和安全性，盡量照顧到患者生理和心理方面的需求，并有效控制護理過程中的不安全因素，減少風險事件的發(fā)生，用于危重癥患者的日常護理中，有效阻斷醫(yī)院感染源[5]。風險護理要求護理人員要具備高度的風險意識和危機意識，以高度的責任感來完成臨床護理工作，及時排除可能引發(fā)危重癥患者感染的一切因素，以確保臨床療效以及患者的生命安全[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后4周內(nèi)尿細菌培養(yǎng)結(jié)果、尿道感染率明顯低于對照組，觀察組患者尿管堵塞、尿液外漏、尿管脫落及拔管困難發(fā)生率明顯低于對照組。提示風險護理可抑制尿細菌生成，降低腦卒中留置尿管患者尿道感染率，尿管脫落、尿液外漏、尿管堵塞以及拔管困難的發(fā)生率。

綜上所述，風險護理可有效地降低腦卒中留置尿管患者感染率，有效改善對患者的綜合護理質(zhì)量。同時，規(guī)范護理行為，提高護理工作的主動性和創(chuàng)造性，保障患者的護理安全。減少尿液細菌數(shù)，降低其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。