楊莎

410000長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，湖南長沙

老年人是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的多發(fā)群體，這種骨折類型主要是因鈣質(zhì)流失、骨結(jié)構(gòu)改變與骨小梁異常等因素綜合作用所致[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，以至于患者多伴有悲觀、焦慮、消極、抑郁等不良情緒。牽引術與經(jīng)皮椎體成形術是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要方法，在治療過程中，為了提高患者的康復率，使其盡快康復，還應對患者進行必要的護理干預。圍手術期的護理質(zhì)量往往決定了手術效果以及術后患者的康復效果。本研究將常規(guī)護理與綜合護理分別應用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中，并比較臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者94例，所有患者均自愿簽署知情同意書，根據(jù)不同護理方案分為兩組各47例。對照組男18例，女29例，年齡57～83 歲，平均(71.48±1.76)歲。觀察組47例，男20例，女27例，年齡58～85 歲，平均(70.96±1.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護理，術前口頭健康教育，耐心解答患者的疑惑，介紹醫(yī)院環(huán)境，安排病房和床位，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫濕度，保持良好的通風，做好衛(wèi)生工作。術中積極配合醫(yī)生，嚴格執(zhí)行無菌操作。術后幫助患者換藥，積極預防感染。⑵觀察組采用綜合護理，具體方法：①術前健康宣教：詳細了解患者的疾病史、臨床表現(xiàn)、飲食習慣、生活習慣等，用易于理解的語言告知患者手術操作、效果、優(yōu)勢、術前準備和手術時間等，主動與患者交談，盡快建立彼此信任與理解的護患關系，讓患者對自身的骨折情況有大致的了解。②術前心理護理：手術治療的花費較多，術后需要長時間才能恢復，這對老年患者的心理是巨大考驗，臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者都有緊張、焦慮、恐懼、抑郁、消極等情緒[2]。為此，護理人員要多和患者談心，通過安慰、鼓勵幫助患者脫離負性情緒，提高手術信心。③術中配合：陪伴患者至手術室，協(xié)助其擺放正確的手術體位，術中與醫(yī)生建立默契的配合，準確迅速的遞送手術工具。幫助患者做好保暖措施，以免著涼，并且監(jiān)測血壓、心率等生命指標。術畢，送患者回到普通病房，在家屬的配合下喚醒患者。④術后生活護理：耐心講解飲食和生活方面的注意事項，如禁止吸煙飲酒，遵循少食多餐的飲食原則，保證充足的飲食營養(yǎng)，忌辛辣、刺激性的食物。⑤術后康復訓練：組織患者觀看康復訓練視頻，詳細講解訓練要領、步驟和需要注意的問題。告知患者訓練過程中如果感到不適，應保持原地休息，并通知護理人員。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量與負性情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量與負性情緒評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，?P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 生活質(zhì)量評分 負性情緒評分健康感覺 睡眠質(zhì)量 軀體功能 SAS評分 SDS評分對照組 47 護理前 43.15±5.79 51.93±7.56 43.04±6.18 51.84±5.37 52.65±5.25護理后 65.83±5.86? 68.98±5.43? 60.73±5.54? 42.76±4.25? 42.37±4.68?觀察組 47 護理前 42.87±6.32 52.07±6.24 42.87±5.34 52.76±4.28 53.39±4.81護理后 89.65±7.14?# 90.72±2.75?# 86.19±5.26?# 31.78±3.92?# 30.65±5.14?#

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

觀察指標[3]：①患者護理前后應用SF-36 量表從健康感覺、軀體功能、睡眠質(zhì)量3 個方面評估患者生活質(zhì)量，每項評分滿分100 分，評分高低與生活質(zhì)量的高低成正比。應用SAS、SDS量表評估患者負性情緒，評分越低說明患者心理狀態(tài)越好。②患者在出院前自行填寫問卷對護理滿意度進行調(diào)查，90～100分表示非常滿意，70～90 分表示比較滿意，＜70 分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者護理前后生活質(zhì)量與負性情緒評分比較：兩組干預后生活質(zhì)量、SAS、SDS 評分均比護理前有顯著改善，且觀察組評分結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理服務滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.34，P＜0.05)。見表2。

討 論

骨質(zhì)疏松癥在老年人群中有較高的發(fā)生率。近年來，老齡化的加劇發(fā)展提升了骨質(zhì)疏松疾病發(fā)生率，與此同時增加了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生概率?，F(xiàn)階段患者具有較差的自我管理能力，缺乏對自身疾病的認知，提升二次骨折發(fā)生率，在一定程度上降低生活質(zhì)量。

由于脊柱有相對復雜的生理解剖結(jié)構(gòu)[4]，所以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術難度大，風險高，需要在反復的X 線透視下進行內(nèi)固定，術中有較高的概率大出血，術后并發(fā)癥較多，因此圍手術期的護理干預尤其重要。

綜合護理干預是一種“以人為本”“以患者為中心”的護理模式，是整體護理具體體現(xiàn)，該護理模式能為患者提供良好住院環(huán)境，并根據(jù)患者的心理特點給予個性化的心理護理，消除其因患病而產(chǎn)生的不良情緒，有助于疾病的治療和康復。

疼痛是術后困擾患者的重要因素之一[5]，患者的各種負性情緒通常也是在疼痛的影響下產(chǎn)生的，疼痛對患者術后生活質(zhì)量有嚴重損害，極易導致患者產(chǎn)生不良心理情緒，而不良心理情緒會減低患者對治療和護理的依從性可使骨折愈合時間延長，而臥床時間延長可增加便秘、尿潴留、尿路感染、壓瘡、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生概率，最終導致患者的生活質(zhì)量下降。因此，減輕術后疼痛，有助于患者早期功能康復訓練，改善預后，提高生活質(zhì)量。常規(guī)護理的重點是疾病與生理方面，忽視了患者的心理和情緒，所以應用效果一般。而綜合護理從術前健康宣教和心理護理、術中配合、術后生活干預和康復訓練等方面給予患者細致、全面的護理服務，保證了手術順利、安全的進行，改善患者心理狀態(tài)，增加患者治療信心，同時又為患者的順利康復奠定了良好基礎。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度與生活質(zhì)量評分均高于對照組，負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明，綜合護理在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者中具有較高的應用價值，且可以降低患者心理壓力，使患者可以更加有信心接受手術。而且能夠有效緩解患者的術后疼痛感及術后感染率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，有效改善患者預后，縮短患者的住院時間及住院費用，提高其生活質(zhì)量與自理能力。值得推廣。