李娟 任亮(通信作者) 黃麗 伍莉

637000川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，四川南充

人類免疫缺陷病毒(HIV)是引起艾滋病(AIDS)的病因?；颊咴诟腥綡IV 后，機(jī)體免疫力呈現(xiàn)不斷下降，出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的概率增加，甚至出現(xiàn)惡性腫瘤，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。由于人們對(duì)艾滋病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致對(duì)艾滋病患者存在歧視，這些因素導(dǎo)致患者患病后產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，容易滋生焦慮和抑郁等不良心理問題，直接影響患者免疫功能的改善[2]。因此，本探究心理護(hù)理對(duì)患者免疫功能的改善及療效影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年8月 收 治 艾 滋病患者108例，男60例，女48例，年齡18～52歲，平均(33.34±2.61)歲。入組患者中，異性接觸感染70例，同性接觸感染22例，血源性感染患者2例，不明原因感染14例。隨機(jī)將患者分為兩組各54例。對(duì)照組男32例，女22例，平均年齡(33.10±2.58)歲；異性接觸感染患者38例，同性接觸感染患者13例，血源性感染患者1例。研究組男28例，女26例，年齡18～52歲，平均(33.52±2.40)歲；異性接觸感染患者32例，同性接觸感染患者9例，血源性感染患者1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者意識(shí)清楚，可以溝通。③患者及家屬同意本次研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙患者。②精神疾病患者。③其他免疫系統(tǒng)疾病患者。

研究方法：⑴對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，向患者介紹艾滋病的相關(guān)知識(shí)，提升患者的認(rèn)知。⑵研究組患者行健康教育，同時(shí)要開展以心理干預(yù)為核心的全程化護(hù)理模式。①建立心理護(hù)理干預(yù)小組，采用從事艾滋病護(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員8 名，組成護(hù)理小組，包括4名主管護(hù)師和4名護(hù)師。②登記患者信息，保護(hù)患者的隱私，并且按醫(yī)囑發(fā)放抗病毒藥物，同時(shí)對(duì)患者隨訪，與患者建立良性的互動(dòng)。護(hù)士每周要保證與患者2 次交流，并且通過微信等方式，與患者建立長(zhǎng)期互動(dòng)，解答患者的疑惑[3]。③針對(duì)患者的負(fù)性心理問題，給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，向患者發(fā)放疾病健康手冊(cè)，講述疾病發(fā)病機(jī)制、預(yù)后以及藥物療效、不良反應(yīng)，提升患者的認(rèn)知水平；建立心理訪談，引導(dǎo)患者傾訴，聊天過程中，播放抒情以及優(yōu)美的音樂，1次/d，同時(shí)要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括散步以及打太極等，40 min/d。④對(duì)于新入院患者，幫助其適應(yīng)環(huán)境，引導(dǎo)患者主動(dòng)交流，在日常與患者的交流中，護(hù)理人員要秉承耐心和細(xì)心的原則，給予患者關(guān)懷[4]。另外，護(hù)理人員可以將患者拉入微信群，定期組織患者交流，并且聘請(qǐng)艾滋病治療專家為患者進(jìn)行講解，同時(shí)配合心理學(xué)專家的輔導(dǎo)。心理護(hù)理中，需要確保社會(huì)的支持，護(hù)理人員每月要組織1次家屬參加的心理護(hù)理干預(yù)，通過家屬的支持以及護(hù)理人員的心理護(hù)理，可以提升對(duì)患者的支持，進(jìn)而為患者營造舒心的環(huán)境。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比觀察兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3、6 個(gè)月后的漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA 是對(duì)患者焦慮狀態(tài)評(píng)估的量表，患者7 分以下，表示不存在焦慮狀態(tài)；7～14分之間可能存在焦慮；14～21分存在焦慮；21～29 分為明顯焦慮；29分以上為嚴(yán)重焦慮[5]。漢密頓抑郁量表(HAMD)是對(duì)患者抑郁狀態(tài)評(píng)估的量表?；颊咴?分以下，無抑郁狀態(tài)；8～20分為可能有抑郁；20～35 分為輕度或者中度抑郁；35分以上為嚴(yán)重抑郁[6]。②對(duì)比觀察兩組患者CD4+T 數(shù)量變化情況。CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，抽取患者空腹靜脈血2 mL，運(yùn)用BD流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者HAMA 評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在干預(yù)3、6 個(gè)月后，研究組HAMA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者HAMD 評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3、6 個(gè)月后，研究組HAMD 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較：兩組患者干預(yù)前CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3、6 個(gè)月后，CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

本研究中，在干預(yù)3、6 個(gè)月后，研究組HAMA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明對(duì)艾滋病患者行以心理護(hù)理為核心的全程化護(hù)理，可以降低患者的焦慮狀態(tài)。在治療中，護(hù)理人員采用心理護(hù)理指導(dǎo)的方式，針對(duì)患者的疾病，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，且鼓勵(lì)患者交流，可以有效地緩解患者的焦慮水平。另外，建立病友圈，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)交流，在密切的交流以及護(hù)理人員的指導(dǎo)下，可以顯著降低患者的焦慮狀態(tài)。且患者在心理護(hù)理6個(gè)月后，HAMA焦慮評(píng)分會(huì)降低10 分左右。本結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-9]。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者HAMA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 54 22.60±3.01 19.98±2.64 16.68±2.20研究組 54 22.51±2.41 16.61±3.22 13.20±1.58 t 1.269 7.110 8.264 P 0.130 0.009 0.002

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者HAMD評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 54 29.54±2.72 25.62±2.38 22.13±6.52研究組 54 29.66±2.28 21.31±2.33 15.64±3.17 t 1.236 7.069 8.061 P 0.112 0.012 0.008

表3 兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s，個(gè)/μL)

表3 兩組患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s，個(gè)/μL)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組 54 63.6±108.4 122.2±106.4 146.8±98.6研究組 54 62.4±102.2 186.4±111.8 234.6±108.1 t 2.136 9.369 11.996 P 0.158 0.001 0.001

本研究中，干預(yù)3、6 個(gè)月后，研究組HAMD 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明艾滋病患者應(yīng)用心理護(hù)理模式下，自身的HAMD 評(píng)分不斷下降，表示患者的抑郁水平不斷降低。HAMD 量表是評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)的重要指標(biāo)。艾滋病患者由于受到自身疾病的影響，導(dǎo)致患者會(huì)受到社會(huì)的歧視，甚至受到家庭成員的歧視，導(dǎo)致患者在生存中存在抑郁的不良情緒，不利于患者疾病的治療。而對(duì)于患者的臨床護(hù)理中，采用心理護(hù)理模式，可以針對(duì)患者的不良情緒加以疏導(dǎo)，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果和治療效果。在對(duì)患者護(hù)理中，結(jié)合微信，建立微信群，加強(qiáng)與患者的溝通，解答患者的疑惑，提升患者對(duì)自身的重視，這樣可以緩解患者的抑郁狀態(tài)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。謝彩英等[11]指出，對(duì)于艾滋病患者的護(hù)理，采用綜合護(hù)理方式，并且融入心理指導(dǎo)，可以提升患者的自信心，且更好地融入到生活，降低自身的抑郁水平。陳建玲等[12]認(rèn)為建立微信群，加強(qiáng)與患者的溝通，解答患者的疑惑，可以降低患者的抑郁評(píng)分，患者在經(jīng)過系統(tǒng)的心理指導(dǎo)和日常指導(dǎo)下，HAMD 評(píng)分由29分降低到18分左右，效果顯著。

本研究中，干預(yù)3、6 個(gè)月后，CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CD4+T淋巴細(xì)胞是用于評(píng)價(jià)患者免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)，同時(shí)是提升患者免疫能力，預(yù)防感染的標(biāo)志，患者免疫功能出現(xiàn)變化，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。對(duì)于艾滋病患者而言，CD4+T 淋巴細(xì)胞同樣是評(píng)價(jià)患者免疫能力的重要指標(biāo)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用心理護(hù)理以及全程化護(hù)理模式后，自身的心理問題得到改善，繼而在配合治療的情況下，更好地提升了自身的免疫能力，且患者的CD4+T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。可見心理護(hù)理對(duì)艾滋病患者的治療具有較高的療效。Guarin[13]對(duì)艾滋病患者進(jìn)行臨床治療，并且采用心理護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)患者的CD4+T 淋巴細(xì)胞達(dá)到328 個(gè)/μL 左右，同比治療之前，增長(zhǎng)了144 個(gè)/μL。可見，心理護(hù)理對(duì)艾滋病患者的治療具有顯著的康復(fù)效果。查麗俊等[14]探究健康教育模式對(duì)患者術(shù)后的影響，通過結(jié)合艾滋病患者152例，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)可以顯著的提升患者的CD4+T淋巴細(xì)胞含量，進(jìn)而可以提升患者的綜合免疫能力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)艾滋病患者容易受到歧視，對(duì)患者采用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育模式，患者體內(nèi)的CD4+T 淋巴細(xì)胞會(huì)顯著提升，臨床價(jià)值顯著[15-16]。

綜上所述，艾滋病患者心理存在焦慮和抑郁等問題，不利于患者治療和社會(huì)生存，應(yīng)用心理護(hù)理，可以降低患者的HAMA 和HAMD 評(píng)分，且增加CD4+T數(shù)量。相信在未來的艾滋病患者護(hù)理中，臨床護(hù)理人員可以將心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理以及健康教育結(jié)合起來，且在優(yōu)化社會(huì)環(huán)境的基礎(chǔ)上，為艾滋病患者提供最優(yōu)的護(hù)理環(huán)境。