鄧衛(wèi)元

421000南華大學附屬南華醫(yī)院婦產科，湖南衡陽

隨著人們生活水平的不斷提高，對于妊娠期影響的重視大大提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率也隨之增加，若孕期血糖控制不當，可引起諸多并發(fā)癥，如產后大出血、產后抑郁癥、早產兒、巨大兒等，嚴重威脅母嬰健康。妊娠期糖尿病是一種臨床常見疾病，通常是由于孕婦懷孕后，其體內抗胰島素樣物質不斷增加，致使孕婦對胰島素敏感性逐漸下降[1]。若孕婦胰島素分泌受限，則有較大可能直接導致其血糖控制能力下降，出現(xiàn)妊娠期糖尿病?；疾『螅颊叱憩F(xiàn)出糖尿病常見癥狀外，還可引起外陰瘙癢、胎兒過大、羊水過多等癥狀，嚴重影響孕婦與圍產兒健康[2]?，F(xiàn)階段臨床治療妊娠期糖尿病孕婦時，需對患者及圍產兒實施一定程度護理干預，以保證治療效果，更好的保障母嬰安全，改善母嬰健康，促進患者恢復。妊娠期糖尿病護理干預是針對住院產婦常實施的一類護理措施，通過加強對妊娠期糖尿病產婦的管理與干預，能夠有效控制其血糖，提高妊娠質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究即主要探究分析妊娠期糖尿病孕婦與圍產兒實施護理干預的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治妊娠期糖尿病孕婦74例，隨機分為兩組各37例，所有孕婦均為單胎妊娠。觀察組平均年齡(27.48±4.19)歲。對照組平均年齡(27.94±4.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有孕婦均自愿簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

護理方法：兩組患者入院后均實施常規(guī)治療。⑴對照組給予產婦與圍產兒常規(guī)護理干預，患者常規(guī)藥物指導，并給予患者家屬飲食指導，控制患者飲食。待圍產兒出生后，實施產后護理。⑵觀察組給予產婦與圍產兒綜合護理干預，具體方法：①入院后即針對患者情況進行科室內護理人員討論，制定具有針對性護理干預方法。為每例患者至少安排1 名責任護士，固定護理患者。其后由責任護士對患者實施心理護理，通過語言交流、按摩放松等方式，消除患者內心不安、煩躁等負面情緒。提高患者對治療與護理的積極性、依從性。②加強患者血糖監(jiān)測，2 次/周固定進行空腹血糖與餐后2 h血糖檢測，并根據患者情況適當增加檢測次數(shù)。妊娠期空腹血糖＜5.7 mmol/L 為正常；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L為正常。③給予患者與家屬針對性飲食指導，制定特異性飲食方案，為患者與家屬進行簡單講解，使其了解營養(yǎng)搭配及降低每日糖分攝入對康復的重要性。產婦患病期間，應保持少食多餐原則，可食用5～6 頓/d，但每頓食用量應當嚴格按照制定好的飲食方案進行食用。避免熱量攝入過多，使病情惡化。④給予患者簡單運動指導，由責任護理士全程陪同患者進行散步、慢走等活動，并保持活動時間20 min/次，可適當增加或減少。不可在患者未進食前進行活動，防止出現(xiàn)低血糖。⑤圍產兒出生后，實施嚴密監(jiān)護，隨時注意觀察患兒身體狀況與生命體征。并增加患者與圍產兒接觸，提升母子間的熟悉程度。若圍產兒發(fā)生任何情況，應及時上報醫(yī)師，制定相應治療方案，并做出應急處理。

觀察指標：對比兩組產婦、圍產兒并發(fā)癥發(fā)生情況及產婦血糖情況。產婦并發(fā)癥包括羊水過多、胎兒窘迫、感染。圍產兒并發(fā)癥包括巨大兒、窒息、宮內發(fā)育受限。血糖情況主要觀察產婦空腹血糖與餐后2 h血糖。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組產婦、圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產婦干預后血糖對比：觀察組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

妊娠期糖尿病是一種常見的產科疾病，隨著人們的生活方式的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也不斷上升。

目前妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與孕期胎盤催乳素、孕激素及糖皮質激素等拮抗胰島素升高及脂聯(lián)素降低引起胰島素抵抗狀態(tài)有關。一旦確診為妊娠期糖尿病，應加強孕期管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)有異常及時治療、處理，以此減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病會增加妊娠高血壓、新生兒窒息、新生兒死亡、早產、流產、巨大兒以及胎兒宮內窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重威脅孕婦以及圍產兒的性命安全。因此對于妊娠期糖尿病患者，在臨床上需要實施臨床護理干預，從而改善產婦以及圍產兒的臨床結局。積極的臨床治療以及護理措施可以有效控制產婦的血糖水平，達到提高妊娠質量并且有效降低相關并發(fā)生發(fā)生率，越早采取干預措施，產婦與圍產兒的臨床結局越好。妊娠期糖尿病可大致分為兩種類型，第一種即妊娠前產婦已患有糖尿病，妊娠導致糖尿病顯性化；第二種則是產婦由于妊娠而患有糖尿病[3]?；颊呋加刑悄虿『蟪跗谝蛱韩@取母體糖分，因此不會發(fā)病，至妊娠中后期由于其體內胎盤生乳素、孕酮增加，將導致胰島素敏感性下降，血糖控制能力下降而發(fā)病。發(fā)病產婦將會出現(xiàn)較為明顯糖尿病癥狀，即是多飲、多食、多尿、體重下降等。由于體內葡萄糖代謝紊亂，形成高血糖環(huán)境，出現(xiàn)血管病變，產婦易并發(fā)重度子癇前期、腎功能受損、視網膜病變等。高血糖影響孕婦抵抗力下降，易并發(fā)感染性疾病，如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎，分娩時易引發(fā)大出血等。產后易并發(fā)產褥感染。高血糖的環(huán)境使巨大兒的發(fā)生率升高；高血糖的利尿作用胎兒排尿增加，羊水過多發(fā)生率升高；子宮張力過大，使產時子宮收縮力減弱，易導致產后出血的發(fā)生；而且由于感染的原因，陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發(fā)生率。同時，還將表現(xiàn)出外陰瘙癢、羊水過多等癥狀，并影響胎兒正常生長發(fā)育，導致巨大兒、早產兒出現(xiàn)。胎兒處于高血糖環(huán)境，易使胎兒血管病變，誘發(fā)胎兒畸形，以單器官畸形特別是心臟畸形、心肌肥厚為多見，且妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒發(fā)生呼吸窘迫情況高于正常分娩新生兒的6 倍。因此需對產婦實施有效治療，以控制病情，防止疾病影響胎兒的順利生產以及產婦自身健康。

表1 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組產婦干預后血糖對比(±s，mmol/L)

表2 兩組產婦干預后血糖對比(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組 37 5.56±0.59 8.64±1.92觀察組 37 4.79±0.64 6.58±1.03 t 5.381 5.751 P 0.001 0.001

臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒應用護理干預具有較好的臨床效果。護理干預特別加入了心理護理、運動干預、血糖監(jiān)測、健康教育等，堅持以人為本的護理理念，充分滿足孕婦及胎兒的需求。

產婦入院后，通常需給予產婦安全性較高的降糖藥口服，并配合飲食與運動治療等。通過給予患者實施綜合性護理干預，可提升對患者護理力度，以此達到提升護理效果目的。綜合性護理主要包括對產婦心理、飲食、運動指導、血糖監(jiān)測及對圍產兒的監(jiān)護護理。從多個方面，進一步改善產婦負面情緒，提高治療與護理積極性，并使產婦保持健康飲食習慣與運動習慣，促進其恢復，通過加強對圍產兒監(jiān)護，可提高圍產兒出生后安全性與存活率，是一種具有較好護理效果的護理干預方法。

本研究顯示，觀察組產婦、圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率及產婦空腹、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示對妊娠期糖尿病產婦與圍產兒實施綜合護理干預，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，加強產婦的血糖控制，整體護理效果較好。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產婦及圍產兒實施護理干預，可有效降低產婦與圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率，加強其對血糖的控制程度，改善產婦及圍產兒的臨床結局。因此建議產科醫(yī)生與護理人員對妊娠期糖尿病患者引起重視，對其采取必要的護理干預，以達到保證母嬰生命安全與健康的目的，整體護理效果較明顯。