李曼娜

421001南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院超聲科，湖南衡陽(yáng)

異位妊娠又稱(chēng)宮外孕，是常見(jiàn)婦科急腹癥，即為受精卵在子宮以外位置著床發(fā)育，基于著床位置差異可分為不同類(lèi)型，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)[1]。該病起病急、發(fā)展快，盡早確診并對(duì)癥處理可防止出現(xiàn)大出血、休克問(wèn)題，挽救患者生命。當(dāng)前診斷通常使用影像學(xué)診斷方式。本次研究對(duì)比異位妊娠診斷中陰道B 超與腹部B 超的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治異位妊娠患者113例，均經(jīng)腹腔鏡檢查與清宮術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診，術(shù)前均行陰道B 超與腹部B 超診斷。年齡21～42歲，平均(32.1±3.7)歲；停經(jīng)時(shí)間42～50 d，平均(46.2±2.9)d；其中胎囊型82例，破裂型16例，陳舊型15例。

方法：①陰道B 超診斷：選用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置陰道探頭頻率為7.5 MHz，檢查前囑患者排空膀胱，保持膀胱截石體位。將耦合劑涂抹在陰道探頭上并套上安全套，緩慢進(jìn)入陰道從縱向及橫向掃查，仔細(xì)對(duì)子宮體積、內(nèi)膜厚度及宮腔中是否存在妊娠囊進(jìn)行觀察，觀察重點(diǎn)為子宮兩側(cè)附件區(qū)是否存在異常包塊及包塊體積、形態(tài)，是否存在妊娠囊，盆腔中是否存在積液及積液量。②腹部B 超診斷：選用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～7.5 MHz。檢查前囑患者增加飲水量，并保持膀胱充盈，在下腹部從縱切方向、橫向方向、斜切方向進(jìn)行掃查，對(duì)子宮體積、內(nèi)膜厚度及宮腔中是否存在妊娠囊，子宮附件、子宮直腸凹處是否存在異常包塊，包塊性質(zhì)，包塊與子宮關(guān)系，盆腔中是否存在積液以及積液量進(jìn)行觀察。

觀察指標(biāo)：⑴不同診斷方式異位妊娠檢出率：①輸卵管妊娠：子宮中未探查到胎囊，子宮旁顯示低回聲，低回聲區(qū)域能夠探查到胚芽、胎心搏動(dòng)。②卵巢妊娠：子宮中未探查到胎囊，卵巢體積增大，內(nèi)部顯示低回聲區(qū)，在其內(nèi)部可探查到胎囊。③宮頸妊娠：子宮表現(xiàn)為燒瓶型，在宮頸中探查到胚囊。④子宮角部妊娠：子宮角部表現(xiàn)為凸出狀態(tài)，肌壁包裹在胎囊外部，內(nèi)部能夠探查到胚芽、胎心搏動(dòng)。⑤殘角子宮妊娠：子宮旁邊可探查到出現(xiàn)一個(gè)較小子宮，內(nèi)部顯示低回聲，且可見(jiàn)胎兒活動(dòng)。⑵不同診斷方式超聲分型：①胎囊型：附件位置顯示完整妊娠囊，部分顯示胎芽組織與胎心搏動(dòng)；②破裂型：附件位置出現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則腫塊，體積較大，內(nèi)部呈不均勻回聲，盆腔中顯示大量液性暗區(qū)；③陳舊型：凝血塊機(jī)化，和周?chē)M織存在粘連，附件位置出現(xiàn)輪廓不清晰的實(shí)性包塊，內(nèi)部呈現(xiàn)為強(qiáng)弱不一的回聲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同診斷方式超聲分型對(duì)比[n(%)]

結(jié) 果

不同診斷方式異位妊娠檢出率比較：陰道B 超診斷輸卵管妊娠32例，卵巢妊娠18例，宮頸妊娠20例，子宮角部妊娠21例，殘角子宮妊娠17例，檢出率為95.58%。腹部B 超診斷輸卵管妊娠27例，卵巢妊娠16例，宮頸妊娠18例，子宮角部妊娠17例，殘角子宮妊娠20例，檢出率為86.73%。陰道B 超檢出率顯著高于腹部B 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.485，P=0.019，P＜0.05)。

不同診斷方式超聲分型比較：陰道B 超超聲分型中胎囊型、破裂型、陳舊型檢出率顯著高于腹部B 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

異位妊娠發(fā)病率約為0.5%～1%，且患者數(shù)量呈增加趨勢(shì)，臨床認(rèn)為其發(fā)病與輸卵管炎癥或發(fā)育不良、受精卵發(fā)育異常、子宮中放置節(jié)育器相關(guān)[2]。異位妊娠后早期并無(wú)明顯表現(xiàn)，破裂后癥狀表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛、陰道出血、嘔吐、大出血、休克等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床診斷中陰道B 超與腹部B 超診斷應(yīng)用范圍相對(duì)廣泛。

本研究結(jié)果顯示，陰道B 超異位妊娠檢出率顯著高于腹部B 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲分型中胎囊型、破裂型、陳舊型檢查率陰道B 超顯著高于腹部B 超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明陰道B 超具有更高診斷價(jià)值。腹部B 超診斷無(wú)需進(jìn)入患者陰道，操作簡(jiǎn)單，且價(jià)格較低。相較于腹部B 超診斷，陰道B 超診斷檢查前無(wú)需保持膀胱充盈，節(jié)約醫(yī)師與患者時(shí)間，并減少患者不適，在急癥診斷中更為適用，患者也更加容易接受；探頭與子宮更貼近，可對(duì)內(nèi)膜、宮腔中附件等進(jìn)行更為仔細(xì)的觀察，受到患者肥胖、子宮瘢痕的影響小；探頭頻率、分辨率更高，可獲取更加清晰圖像[3-4]。與腹部B 超相比，陰道B 超診斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高，耗時(shí)更短。在臨床診斷中要根據(jù)患者實(shí)際情況選用適用的診斷方式。

綜上所述，相較于腹部B 超診斷，陰道B 超在異位妊娠診斷中應(yīng)用可獲取更高異位妊娠與超聲分型檢出率。