廖盂波

410200湖南省胸科醫(yī)院超聲診斷科，湖南長沙

血管瘤是起源于中胚層血管生成組織發(fā)育異常的殘留組織，屬于血管錯構(gòu)或血管發(fā)育不良，多為先天性，且女性較多，有內(nèi)臟性和淺表性之分。淺表性血管瘤多發(fā)生于頭頸部，四肢、軀干次之。血管瘤為先天性疾病，發(fā)病不受機體位置的影響，主要在機體頭部及四肢發(fā)生。血管瘤具有較多分型，其中海綿狀血管瘤與毛細血管瘤為其主要類型[1]。周圍淺表血管瘤發(fā)病后，為改善疾病預(yù)后，需要對疾病進行盡早診治。目前臨床在對周圍淺表血管瘤進行診斷時，彩色多普勒超聲為主要檢查方法[2]。本次研究選取周圍淺表血管瘤患者128例，探討周圍淺表血管瘤診斷中運用彩色多普勒超聲的效果評價。隨著超聲多普勒的廣泛應(yīng)用以及超聲技術(shù)的發(fā)展，其對皮膚軟組織腫塊的診治越來越受到重視。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年8月收治周圍淺表血管瘤患者128例，男36例，女92例，年齡1～72 歲，平均(35.6±4.6)歲。所有患者均存在不同程度局部淺表軟組織腫脹或青斑，部分患者存在疼痛感。

研究方法：檢查所用儀器為荷蘭Philips 的epiq5 型 及GE 公 司 的LG E9 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～12 MHz。檢查方法為直接探測法，充分暴露檢查部位，多切面掃查病變部位，在掃查的過程中首先需對腫塊基本信息進行采集，包括位置、形態(tài)、體積、邊界、內(nèi)部回聲、深度及與周圍組織的相關(guān)部位，然后依靠彩色多普勒超聲對腫塊內(nèi)部及周圍血流信號進行采集，觀察血流性質(zhì)，同時對血流速度和阻力指數(shù)進行測量。最后進行加壓試驗，對探頭增加適度壓力，然后將探頭放松，對腫塊中血流信號變化及腫塊自身所具備的形態(tài)改變進行觀察。在進行加壓試驗過程中，若對探頭施加壓力時，瘤體形狀出現(xiàn)變化，且血流顏色呈現(xiàn)為大面積藍色，若對探頭壓力進行釋放，血流顏色呈現(xiàn)為大面積紅色，則可判定為加壓試驗陽性。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療后病理檢查結(jié)果確診。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

患者疾病分型及組織學(xué)特征：128例患者中，病變部位為頭頸部36例，軀干部32例，四肢60例，四肢包括上肢病變16例和下肢病變44例。病變范圍為3.5cm×3.8 cm×2.2 cm～18.8 cm×11.8 cm×4.1 cm。128例周圍淺表血管瘤均成功檢出，彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤檢出率為100.00%。

表1 彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后病理結(jié)果比較(n)

彩色多普勒超聲診斷和術(shù)后病理結(jié)果比較：彩色多普勒超聲檢查與病理結(jié)果比較，彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤分型診斷符合率為87.50%(112例)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

不同類型周圍淺表血管瘤超聲特征：海綿狀血管瘤包括局限型及彌漫型兩種類型，前者具備較為淺表位置，大部分具備鮮明邊界，同時具備規(guī)整形態(tài)，而后者則出現(xiàn)廣泛浸潤，大多不具備鮮明邊界及規(guī)整形態(tài)。本次研究患者中包括海綿狀血管瘤76例，其中局限型20例，彌漫型56例，局限型出現(xiàn)于皮下組織，彌漫型可對肌肉層造成侵襲。海綿狀血管瘤所具備的超聲聲像圖特征為回聲類型，主要為混合型，大部分不具備清晰邊界及規(guī)整形態(tài)，內(nèi)部回聲表現(xiàn)為蜂窩狀，具備豐富血流信號，且部分腫塊存在鈣化情況。對探頭施加壓力時，瘤體形狀發(fā)生改變，血流大面積呈現(xiàn)為藍色，釋放壓力后血流大面積呈現(xiàn)為紅色。腫塊無回聲部分出現(xiàn)紅藍相間血流信號，瘤體內(nèi)主要存在靜脈血流，流速為3.1～4.7 cm/s。

毛細血管瘤主要為錯構(gòu)瘤，本次研究患者中共16例毛細血管瘤患者。聲像圖特征大部分表現(xiàn)為實質(zhì)性回聲，且回聲較強，少部分腫塊呈現(xiàn)出低回聲，內(nèi)部不具備均勻回聲，同時大部分體積較小。腫塊具備較為清晰邊界及規(guī)整形態(tài)。通過進行探頭加壓試驗，顯示大部分腫塊呈現(xiàn)為陰性反應(yīng)。腫塊內(nèi)血流速度為0.5～1.8 cm/s。

蔓狀血管瘤構(gòu)成組織為直徑較大的彎曲血管，大部分為靜脈血管，本研究患者共包括蔓狀血管瘤患者24例。聲像圖特征為腫塊所處位置大部分為液性暗區(qū)，不具備清晰邊界及規(guī)整形態(tài)。腫塊內(nèi)部存在管狀無回聲暗區(qū)，內(nèi)部回聲形狀為網(wǎng)狀或蜂窩狀。對探頭施加壓力時，瘤體形狀發(fā)生改變，血流大面積呈現(xiàn)為藍色，釋放壓力后血流大面積呈現(xiàn)為紅色。腫塊內(nèi)具備豐富血流信號，且主要為動脈血流信號，流速為1.1～3.0 cm/s，阻力系數(shù)較低，RI超過0.6。

靜脈型血管瘤類型特殊，本次研究患者中靜脈型血管瘤患者共12例，聲像圖特征為在厚度增加的軟組織中存在管狀暗區(qū)，同時該部分呈現(xiàn)出彎曲迂回，直徑差異較大。通過開展彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，血流信號呈現(xiàn)為紅藍相間，且形狀為片狀?？砂l(fā)現(xiàn)靜脈血流信號，流速為5.5～9.4 cm/s，不存在動脈血流信號。

討 論

彩色多普勒超聲對淺表血管瘤檢出率高，定位準(zhǔn)確，可清晰顯示腫塊內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)以及各自不同的特征表現(xiàn)，對評價血管瘤的類型、治療和預(yù)后具有指導(dǎo)意義。彩色多普勒在各級醫(yī)院普及較為廣泛，超聲操作難度低，同時具備較高軟組織分辨率，及較強可重復(fù)性，因此其在臨床上被廣泛應(yīng)用于腹腔臟器、外周血管、盆腔臟器以及軟組織病變檢查，可取得較好診斷效果[3]。臨床上在對周圍淺表血管瘤進行檢查時，彩色多普勒超聲應(yīng)用率較高，其不僅可有效檢出周圍淺表血管瘤，同時還可對腫瘤位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進行有效觀察，并可依靠超聲聲像圖對腫塊囊實性進行有效區(qū)分。彩色多普勒超聲檢查可對周圍淺表血管瘤的腫瘤內(nèi)血管情況進行有效觀察，同時可顯示腫塊和周圍血管的關(guān)系，并可對腫塊內(nèi)動靜脈血流及阻力系數(shù)進行有效測量[4]。通過進行探頭加壓試驗，可使瘤體在受到外界壓力壓迫時出現(xiàn)的形態(tài)以及血流變化進行觀察，從而使疾病得到更為準(zhǔn)確的診斷。

本研究結(jié)果顯示，在對周圍淺表血管瘤進行診斷時，彩色多普勒超聲的檢出率為100.00%，與病理結(jié)果進行比較，彩色多普勒超聲對周圍淺表血管瘤分型診斷符合率為87.50%，同時海綿狀血管瘤、毛細血管瘤與蔓狀血管瘤的聲像圖特征、血流信號分布與血流指標(biāo)值差異明顯。提示在對周圍淺表血管瘤進行診斷時，彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確率高，同時可通過超聲聲像圖特征，對不同分型的周圍淺表血管瘤進行有效鑒別，這與臨床研究報道相符[5]。

綜上所述，周圍淺表血管瘤診斷中運用彩色多普勒超聲效果顯著，可對不同分型的周圍淺表血管瘤進行有效區(qū)分。彩色多普勒超聲在對淺表血管瘤的診療過程中作為一種高效、快速、無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射影響、無嚴(yán)重禁忌證、可反復(fù)檢查，檢出率較高并能夠準(zhǔn)確定位至血管瘤部位提示出血管瘤的類型，還可以提供解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)信息并能反映心血管運動器官的重要生理功能以及各自不同的特征表現(xiàn)，有助于臨床選擇合適治療方式，是最常用的簡便、易行的影像學(xué)檢查手段。對周圍淺表血管瘤的鑒別、臨床診療及預(yù)后具有重要的價值。