蔣琰 曾智勇(通信作者)

410002湖南省人民醫(yī)院檢驗科1，湖南長沙

410002湖南省人民醫(yī)院超聲科2，湖南長沙

陰道微生態(tài)環(huán)境的平衡對女性生殖健康具有重要作用。正常女性陰道中存在多種微生物，包括乳桿菌、棒狀桿菌、加德納菌、消化球菌及支原體等。它們相互制約、協(xié)調(diào)而形成陰道微環(huán)境的動態(tài)平衡，外源性病原體及內(nèi)源性菌群失調(diào)可誘發(fā)其失調(diào)甚至導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生[1-3]。在我國生殖道混合性感染發(fā)病率高達40%，本文就因不同臨床癥狀就診的門診患者4 344例陰道微生物狀態(tài)進行回顧性分析，為臨床診斷治療提供指導(dǎo)性意見。

資料與方法

2019年3-7月選取因不同臨床癥狀就診門診患者4 344例，按年齡分為6組，≤20 歲(A 組)、21～30 歲(B 組)、31～40 歲(C 組)、41～50 歲(D 組)、51～60 歲(E 組)、≥61 歲(F 組)，組 間年 齡 差距為10歲。

研究方法：所有研究對象均在月經(jīng)干凈后進行采樣，采樣時取膀胱截石位，用無菌棉簽采集陰道下1/3 處分泌物，30 min 內(nèi)采用bPR-2014A 陰道炎自動檢測工作站進行微生態(tài)檢測，對樣本進行干濕片檢查，另白細(xì)胞脂酶、唾液酸苷酶、β葡萄糖醛酸酶等干化學(xué)檢測嚴(yán)格按照珠海麗拓公司試劑盒要求操作。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理。

結(jié) 果

4 344例患者中，陰道微生態(tài)正常83例，陰道微生態(tài)異常4 261例。單純性陰道炎1 211例，混合陰道炎86例，其中單純性陰道炎以細(xì)菌性陰道炎(BV)為主，其次為外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)；混合性陰道炎以BV+VVC 為主。見表1，表2。

討 論

女性生殖道感染種類較多，包括陰道炎、子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎等，其中以陰道炎最為常見。陰道炎除引起瘙癢、灼痛等不適感以外，久病不愈還可能并發(fā)泌尿系感染、盆腔炎，甚至引起不孕。若患者為孕婦，還可能致孕產(chǎn)婦及嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率增加。陰道炎給女性的生殖健康以及身心健康帶來極大的影響，因此早期的診治具有重要意義，通過對女性陰道微生態(tài)環(huán)境的評估可以判斷其是否患有陰道炎，陰道微生態(tài)環(huán)境評估范圍非常廣，可以對女性的分泌物增多、分泌物異常等多種癥狀進行評估，有利于為患者提供更好的治療方法，對其預(yù)后進行評價。

在健康陰道微環(huán)境中，微生物之間平衡和相互作用至關(guān)重要，外源性病原菌或內(nèi)源性菌群發(fā)生改變都會誘導(dǎo)陰道微生態(tài)失衡甚至是陰道炎發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)就診女性患者中微生態(tài)異常者高達98.1%，說明陰道微生態(tài)異常在女性生殖疾病中常見。同時發(fā)現(xiàn)VVC(15.8%)的發(fā)生率最高，其次是BV(13.0%)，而TV 和AV 發(fā)生率很低，可能是由于長沙地區(qū)處于高溫濕熱環(huán)境比較適合酵母樣真菌定植和繁殖。本次研究發(fā)現(xiàn)陰道炎好發(fā)于21～50歲，且隨著年齡變化發(fā)生變化，可能是由于隨著年齡改變，其心理狀態(tài)、激素水平、性生活等存在一定差異所導(dǎo)致，與劉朝暉等[4-5]研究結(jié)果相似。乳酸桿菌是維持陰道內(nèi)環(huán)境重要因子，當(dāng)乳酸桿菌處于優(yōu)勢菌時可形成陰道內(nèi)弱酸性環(huán)境及抑制其他菌群過度繁殖[6]。正常陰道內(nèi)優(yōu)勢菌為乳酸桿菌[7]，其減少可造成菌群失調(diào)，且pH 隨之增高，這提示乳酸桿菌在維持陰道微生態(tài)平衡上起著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)4 344例患者優(yōu)勢菌以異常菌群為主，乳酸桿菌減少，pH 值升高，這也是導(dǎo)致就診者微生態(tài)異常原因之一。

表1 各組臨床指標(biāo)比較[n(%)]

表2 各組微生態(tài)失衡比較[n(%)]

陰道微生態(tài)環(huán)境評估有利于糾正婦女的不良習(xí)慣，有些女性缺乏對陰道知識的了解，喜歡對陰道進行反復(fù)沖洗，認(rèn)為這樣有利于保持陰道清潔，但是實際上陰道經(jīng)過反復(fù)沖洗后，便會引起菌群失調(diào)，使發(fā)生陰道感染的概率提升。

綜上所述，陰道內(nèi)環(huán)境異常在門診比較常見，且與年齡有一定關(guān)系。陰道內(nèi)環(huán)境異常與女性陰道疾病有很大關(guān)系。臨床醫(yī)師可通過陰道清潔度、pH、優(yōu)勢菌、病原微生物及相關(guān)化學(xué)指標(biāo)等對陰道內(nèi)環(huán)境進行檢測與評估，使臨床醫(yī)生對于女性陰道病變有客觀了解，對于臨床醫(yī)生用藥具有一定價值。結(jié)合陰道微生態(tài)對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療并通過對患者進行健康教育減少發(fā)病率進而改善女性生殖健康。