陳竹明 劉志軍 陳紹軍

415000湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)科，湖南 常德

在我國老年人常見疾病中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)發(fā)病率逐漸增長，但該疾病致病因素較為復(fù)雜，患病時(shí)間較長，因此在治療難度也相對較高，由于患者關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，而周圍肌腱、韌帶等組織逐漸纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨發(fā)生退變，給患者帶來疼痛，隨著患者疾病逐漸加重，久而久之會(huì)給膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能造成一定影響，也給患者日常生活帶來諸多不便[1]。同時(shí)該疾病以中老年人較為常見，且女性發(fā)病人數(shù)顯著多于男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，肝主筋、腎主骨，中醫(yī)理論認(rèn)為人體關(guān)節(jié)的靈活性靠肝腎精血的滋養(yǎng)，且常見于老年人，其肝腎精血逐漸虧虛，筋骨失養(yǎng)，易感受風(fēng)寒濕邪侵入，關(guān)節(jié)失去光澤，繼而關(guān)節(jié)軟骨軟化、剝脫，即發(fā)關(guān)節(jié)畸形、骨贅形成而出現(xiàn)活動(dòng)受限，進(jìn)一步發(fā)展成膝關(guān)節(jié)腫脹。本病病位在肝腎及筋骨，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證；以氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)為主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)，或是由于年老體衰，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、舒經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨、益氣活血為治療原則。本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥獨(dú)活寄生湯加針灸進(jìn)行治療，取得較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各20例。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男7例，女13例，年齡46～75歲，平均(51.1±6.7)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(8.4±1.6)年。研究組男6例，女14例，年齡45～75 歲，平均(51.4±6.6)歲；病程6個(gè)月～12年，平均(8.7±1.8)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用單一獨(dú)活寄生湯加減治療，方藥組成：桑寄生20 g，杜仲、川牛膝、當(dāng)歸各15 g，獨(dú)活、秦艽、白芍、人參各12 g，防風(fēng)、川芎各10 g，甘草、肉桂各6 g。醫(yī)師可根據(jù)患者不同情況，對藥物進(jìn)行適當(dāng)加減。1 劑/d，用水煎煮2 次，取400 mL 藥汁，服用2次/d，早晚各200 mL，共治療2個(gè)月為1 個(gè)療程[2]。②研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，針灸取穴以懸中、三陰交、承山、委中、血海、陽陵泉、足三里、膝陽關(guān)、膝眼、鶴頂、陽陵泉為主。隨證可加減氣海、腎俞、關(guān)元及脾俞?；颊咔ザ瑢⑿栳槾萄ㄎ怀浞直┞?，對患者需針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，三陰交、委中、膝眼、承山和足三里采用直刺，深度以1～1.5 寸為宜；膝眼采用平補(bǔ)平瀉，陽陵泉采取直刺，其深度以3 寸為宜，采用瀉法。所有針灸部位留針時(shí)間均在30 min 左右，針刺過程中將針柄上插入長為2 cm 左右的艾條，同時(shí)給予溫針灸，皮膚與艾條的距離應(yīng)控制在3 cm左右，艾條應(yīng)從下端點(diǎn)燃，準(zhǔn)備1 張硬紙片若患者感到熱燙難忍時(shí)，將其放至施灸區(qū)，使其局部的溫度降低。在艾條燃盡后將燃燒后的灰燼清除，同時(shí)起針，2～3 壯/次，1 次/2 d，15 d為1個(gè)療程[3]。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分比較(±s，分)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后對照組 20 111.2±10.5 82.8±15.5研究組 20 110.7±11.8 59.3±12.2 t 5.394 11.391 P＞0.05 ＜0.05

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者臨床癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低說明改善程度越明顯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分比較：兩組治療前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中又稱為“膝骨痹”，該疾病名稱第一次出現(xiàn)于《備急千金要方》，并將該病定義為本虛標(biāo)實(shí)之證，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是氣血痰瘀凝滯、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕等外邪侵襲、筋骨失養(yǎng)等。而肝腎虧虛主要發(fā)生于中老年人，由于該階段人群易出現(xiàn)氣血不足情況，若再受到勞累外傷或外邪侵襲，則會(huì)導(dǎo)致氣血出現(xiàn)不通情況，中醫(yī)常說通則不痛，痛則不通[4]。所以在治療過程中要以通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎氣血為主。由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)病理改變，而膝關(guān)節(jié)軟骨主要出現(xiàn)退行性改變。目前在臨床治療中常采用非甾體消炎藥物治療，但該藥物對臨床癥狀僅有緩解作用，但對于軟骨關(guān)節(jié)退變并沒有任何抑制作用，同時(shí)該類藥物不良反應(yīng)較為顯著。現(xiàn)代有關(guān)研究指出，針灸具有鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)對膝關(guān)節(jié)血流供應(yīng)還可進(jìn)行有效改善；對患者痛閾進(jìn)行提高，同時(shí)可促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的合成釋放以此降低患者疼痛程度[5]。用針灸穴位治療的機(jī)制主要在于通過刺激穴位和部位以增強(qiáng)人體陽氣、調(diào)節(jié)臟腑、溫通經(jīng)脈、活血行氣，進(jìn)一步達(dá)到緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以及改善血液循環(huán)的目的。膝眼穴在在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，是治療膝關(guān)節(jié)疼痛的主要穴位；血海穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，位于股前區(qū)，對膝股內(nèi)側(cè)痛有良好的緩解效果；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴，針刺可補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)肝柔筋、舒筋活絡(luò)，是治療筋骨麻痹的要穴。足三里為足陽明經(jīng)的合穴，有補(bǔ)益氣血之效，是治療下肢痹痛重要穴位。因此針刺上述穴位可活血通絡(luò)、除痹止痛，緩解患者局部疼痛，調(diào)整患者整體狀態(tài)。溫針灸療法結(jié)合了毫針針刺與艾灸法，不僅起到對穴位的刺激作用，還通過艾灸產(chǎn)生熱能傳于腧穴深部，具有溫通經(jīng)脈、除濕散寒之用；針刺配合熱刺激可以通過調(diào)節(jié)血液中細(xì)胞因子的表達(dá)來調(diào)節(jié)免疫功能。而艾灸的溫?zé)岽碳ぃ蓪⒕植苛馨凸芎脱芄δ芨纳?，從而達(dá)到消腫止痛目的。在控制炎性因子方面艾灸也有重要作用，可以改善患者血液流變學(xué)和血管通透性，進(jìn)而減輕炎癥刺激。

獨(dú)活寄生湯由孫思邈在《備急千金要方》中第一次提出，該組方可兼顧標(biāo)本正邪，有補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)肝止痛、祛風(fēng)除濕功效。方中的細(xì)辛、防風(fēng)、獨(dú)活等藥物屬辛溫之品，具有溫陽止痛、祛風(fēng)散寒的作用。方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、散寒止痛；桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨；杜仲強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝腎；川牛膝祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活絡(luò)；茯苓利水消腫、健脾益氣；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和血、通經(jīng)活絡(luò)；秦艽祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)；熟地黃補(bǔ)血滋陰功效；白芍緩解止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血；肉桂心散寒止痛、活血痛經(jīng)；細(xì)辛祛風(fēng)寒止痛；甘草具有調(diào)和諸藥的效果；生地黃在滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，兼有養(yǎng)陰生津之效，故在補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕的諸藥之中起到滋陰清熱的作用，以免方藥過于溫燥。相關(guān)研究顯示，黃芪在降低患者膝關(guān)節(jié)液中炎癥因子水平基礎(chǔ)上，可對膝關(guān)節(jié)軟骨退變過程進(jìn)行緩解[6]。組方將藥物進(jìn)行合理搭配使用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，同時(shí)還具有補(bǔ)腎活血、補(bǔ)肝益氣、祛濕止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組治療后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨(dú)活寄生湯加針灸進(jìn)行治療，可有效降低患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。