陳敘波 周光進(jìn) 賈寧 楊嘉恩 朱光耀 區(qū)子璇

528500廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山

胃源性哮喘是由胃食管反流(GER)引起的哮喘，屬于支氣管哮喘的一種分型。哮喘是一組以氣道的慢性炎癥為病理特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病，其氣流受限存在可逆性。臨床癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作等。胃食管反流病(GERD)是消化道動(dòng)力障礙疾病，是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而導(dǎo)致燒心、反酸和胸骨后疼痛。呼吸道疾病與消化道疾病雖屬于兩個(gè)不同的系統(tǒng)，但GER 與支氣管哮喘兩者密切的關(guān)系逐步被認(rèn)可，而臨床報(bào)道關(guān)于胃源性哮喘治療方面甚少，尚缺乏有效的治療方法。GER繼發(fā)哮喘治療的原則，對GERD 和哮喘要相互兼顧治療。目前該病臨床常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物治療，但難以從根本上祛除其誘發(fā)因素，復(fù)發(fā)率高?；诖?，本課題通過對胃源性哮喘患者，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、止咳、平喘的基礎(chǔ)上，結(jié)合“培土生金”中醫(yī)理論穴位埋線治療，對治療前后癥狀評分、肺功能及臨床療效進(jìn)行評定，驗(yàn)證“培土生金”理論穴位埋線治療胃源性哮喘的臨床優(yōu)效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年3-8月收治胃源性哮喘患者62例，男34例，年齡26～65 歲；女28例，年齡24～62歲；病程0.5～5年，平均23 個(gè)月。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《2003年支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》 中GERD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。②臨床有喘氣、咳嗽、胸悶、反酸、燒心等典型哮喘及GERD 癥狀。③年齡18～70 歲。④自愿簽署知情同意書，接受本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言表達(dá)障礙、精神方面疾病。②近1 個(gè)月服用質(zhì)子泵抑制劑或組胺拮抗劑及胃腸道動(dòng)力藥物。③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。④孕婦及哺乳期婦女。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后癥狀、肺功能情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀、肺功能情況比較(±s)

組別 時(shí)間 癥狀評分(分) 肺功能(%)白天 夜晚 FEV1 PEF對照組 治療前 5.21±0.87 5.37±0.87 53.74±4.37 13.17±4.57治療后 3.85±0.58 3.52±0.63 68.53±7.26 11.53±3.86治療組 治療前 5.87±0.76 5.83±0.83 50.53±5.26 14.21±5.98治療后 2.65±0.34 2.14±0.21 75.12±6.82 10.32±3.12

治療方式：(1)對照組給予抗炎、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療。(2)治療組在給予抗炎、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療。①取穴：定喘、肺俞、胃俞、足三里，均取雙側(cè)。②穴位定位：按照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二·五”規(guī)劃教材中的穴位定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位。③操作方法：進(jìn)行常規(guī)消毒，將剪好長約1 cm 的2 號(hào)羊腸線，采用一次性無菌注射針(9 號(hào)針)，用28 號(hào)不銹鋼毫針作針芯，刺入穴位后，邊推針芯邊退針管使羊腸線完全埋入穴位皮下，線頭不得外露。用消毒干棉球按壓針孔片刻防止出血。每5 d 埋線1次，連續(xù)治療2 次為1 個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

評定標(biāo)準(zhǔn)：采集患者癥狀體征，填寫Hogg 癥狀評分量表[3]。采用肺功能儀測定FEV1、PEV水平，評估肺功能。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀和體征完全消失。②顯效：癥狀和體征基本消失。③有效：癥狀和體征消失超過50%。④無效：癥狀和體征消失低于50%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組愈顯率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者癥狀評分、肺功能情況比較：兩組患者治療后癥狀評分、肺功能改善情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明兩組方案均能緩解患者癥狀，改善患者肺功能。治療組患者治療后癥狀、肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組緩解患者癥狀和改善肺功能效果更明顯。見表2。

討 論

GERD 與哮喘有較復(fù)雜的關(guān)系，兩者相互影響，互為因果。一方面GER 會(huì)通過神經(jīng)反射機(jī)制、反流機(jī)制、炎癥機(jī)制和氣道高反應(yīng)機(jī)制等加重支氣管哮喘，另一方面支氣管哮喘患者由于肺通氣功能障礙、長期應(yīng)用解痙平喘類藥物以及自主神經(jīng)功能的失調(diào)會(huì)進(jìn)一步使GER 癥狀加重。目前西醫(yī)治療包括藥物治療、一般治療、手術(shù)治療。一般治療主要包括引導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。藥物治療原則是抑制胃酸分泌、促進(jìn)食管蠕動(dòng)，降低反流物質(zhì)對黏膜損害，增強(qiáng)食管黏膜抗反流防御功能，臨床常聯(lián)合服用或單一服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及促進(jìn)胃動(dòng)力類藥物。目前臨床手術(shù)主要有射頻治療術(shù)和腹腔鏡下胃底折疊術(shù)進(jìn)行抗反流治療，但對于GERD 的手術(shù)治療效果尚存在爭議。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在生理功能上肺、胃氣機(jī)相關(guān)，在臟腑結(jié)構(gòu)上肺、胃經(jīng)絡(luò)相關(guān)，而在病理變化上肺、胃相互影響，在生理、病理上肺、胃兩臟的相互聯(lián)系使肺臟疾病容易影響到脾胃，而任何引起胃失通降者都可能會(huì)影響到肺的肅降功能，導(dǎo)致肺氣上逆而為咳喘，且胃氣虛損則肺氣不足，即“土不生金”，故治療基本法則為降逆和胃，宣肺平喘。因此，針對支氣管哮喘合并GERD，中醫(yī)臨床上多采用肺胃同治，扶正祛邪，多途徑、多方面治療，緩解癥狀，整體調(diào)節(jié)。

穴位埋線是將異體蛋白羊腸線植入穴位，以線代針，通過腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，達(dá)到長效針感穴位調(diào)控作用，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)，健脾益氣，調(diào)和陰陽氣血功效。定喘穴屬于經(jīng)外奇穴，有止咳平喘之功效；肺俞、胃俞同屬于足太陽經(jīng)背腧穴，肺俞內(nèi)應(yīng)肺臟，調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，改善肺臟功能；胃俞內(nèi)應(yīng)胃腑，具有通調(diào)腑氣、寬中降氣之功；足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣之效；借五行相生的理論，用胃俞穴、足三里穴補(bǔ)脾胃益氣結(jié)合肺俞穴，共奏補(bǔ)益肺氣之功。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者采用穴位埋線結(jié)合常規(guī)治療其愈顯率及總有效率均較高，在治療過程中能改善患者全身的癥狀及肺功能，發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療的特色和優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，基于“培土生金”中醫(yī)學(xué)理論，采用穴位埋線治療胃源性哮喘的作用機(jī)理清晰，具有一定優(yōu)勢，可為臨床治療該病提供新的思路和方案，具有良好的臨床應(yīng)用前景，值得推廣。