王寧生

224400鹽城市阜寧縣中醫(yī)院，江蘇 阜寧

慢性鼻竇炎患者常伴有流膿涕、鼻塞及頭痛等癥狀，且大多存在鼻息肉癥狀。慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CSNP)患者病程較長(zhǎng)，給患者造成極大的痛苦，臨床主要采取手術(shù)方法治療[1]。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)水平提高，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床中針對(duì)CSNP患者采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果顯著，但此種方法也容易引起術(shù)后并發(fā)癥。所以，除手術(shù)治療外，還需采取相應(yīng)的藥物實(shí)施聯(lián)合治療[2]。本研究主要對(duì)CSNP患者采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治CSNP 患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。甲組男16例，女14例，年齡30～67歲，平均(42.23±3.45)歲。乙組男15例，女15例，年齡31～66 歲，平均(43.12±3.21)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①甲組采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，麻醉處理后采用內(nèi)鏡對(duì)患者鼻腔進(jìn)行監(jiān)測(cè)，明確病變部位，切除不可逆病變部位，對(duì)鼻腔異常情況進(jìn)行糾正，鼻竇黏膜應(yīng)盡量保留，對(duì)患者鼻腔鼻竇通氣引流實(shí)施重建，為確?；颊弑歉]黏膜的自行恢復(fù)，需為患者營(yíng)造良好生理環(huán)境。術(shù)后還需做好相關(guān)護(hù)理工作，采用生理鹽水為患者鼻腔進(jìn)行沖洗，再對(duì)患者竇腔和鼻腔實(shí)施灌注，每周1 次，連續(xù)3 個(gè)月。②乙組采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，患者手術(shù)前后3 d均給予抗生素治療，采用25 mg克拉霉素進(jìn)行注射治療；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法與甲組相同。為促進(jìn)患者術(shù)后鼻內(nèi)纖維黏膜毛功能快速恢復(fù)，需在患者術(shù)后第5 天采取盥洗治療，為防止并發(fā)癥，需在術(shù)后15 d 為患者清除鼻腔內(nèi)的分泌物和血痂，同時(shí)采用丙酸氟替卡松進(jìn)行治療，丙酸氟替卡松連續(xù)使用3 個(gè)月，早晚各噴1 次；對(duì)患者手術(shù)完成3 d 后采用0.125 g 克拉霉素片進(jìn)行口服治療，1次/d，持續(xù)服用3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀及膿性分泌物消失；②有效：癥狀輕微好轉(zhuǎn)但存在黏液性分泌物；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善且加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：甲組顯效12例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%。乙組顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。乙組治療總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較：乙組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間以及黏膜恢復(fù)時(shí)間明顯較甲組短，且手術(shù)出血量明顯少于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：甲組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%(7例)，其中鼻甲鼻中隔粘連3例，上頜竇開(kāi)口狹窄3例，眶周淤血1例。乙組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2例)，其是鼻甲鼻中隔粘連1例，眶周淤血1例。乙組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床中關(guān)于CSNP 的治療方法較多，其中經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作方法，能夠直視患者病變部位，減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)鼻腔組織的損害，還可以保留可逆的黏膜，促進(jìn)纖毛組織功能的恢復(fù)以及黏膜的再生[3]。但在手術(shù)后，患者鼻腔黏膜病灶部位非常容易引起炎性反應(yīng)，若不加以及時(shí)控制，很可能造成病情反復(fù)。因此，術(shù)后治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，乙組患者治療總有效率明顯高于甲組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間明顯較甲組短，手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本次研究結(jié)果可以看出，手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施抗生素治療，具有殺菌消炎的作用，能夠?qū)πg(shù)后患者鼻腔黏膜病灶部位炎性反應(yīng)起到很好的抑制作用。丙酸氟替卡松噴霧劑具有預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎的功效；克拉霉素注射液的療效與大環(huán)內(nèi)酯類藥物相仿，屬于臨床中比較常用的一類抗生素，對(duì)鼻竇炎具有很好療效。將經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)于上述藥物聯(lián)合運(yùn)用，不僅可以改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且還具有較高安全性，療效顯著[4]。本次研究結(jié)果與徐聳[5]研究結(jié)果一致，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)并發(fā)癥的控制效果明顯優(yōu)于單一經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(mL) 黏膜恢復(fù)時(shí)間(d) 鼻腔通氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)甲組 30 66.06±4.16 29.26±3.29 7.85±1.05 5.37±1.04 5.38±1.29乙組 30 45.24±3.45 17.84±2.82 6.26±1.23 4.41±0.95 4.41±1.03

綜上所述，針對(duì)CSNP患者采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，療效顯著并能控制患者術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣使用。