王帶兵

213022常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院，江蘇 常州

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟組織受損、骨片移位等情況，同時(shí)由于骨折部位的軟組織附著較少，且血運(yùn)情況較為不理想，進(jìn)而增加骨折愈合難度，因此需盡快給予患者相應(yīng)的治療措施[1]。目前，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者的首選治療方法為手術(shù)治療，其中應(yīng)用頻率較高的手術(shù)術(shù)式包括鋼板固定、外固定支架等，但不同手術(shù)術(shù)式所起到的治療效果存在一定差異，因此為患者選擇一種適合的治療術(shù)式是十分重要的[2]。本次研究主要探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2019年8月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者38例，應(yīng)用抽簽分組法分為兩組各19例。對(duì)照組男11例，女8例，年齡29～58 歲，平均(37.3±4.1)歲。觀察組男10例，女9例，年齡28～61歲，平均(38.1±4.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X 線(xiàn)診斷確診為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；②患者均簽署知情同意書(shū)；③符合手術(shù)治療相關(guān)指征；④具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；②存在凝血障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)；③處于哺乳期或妊娠期。

方法：①對(duì)照組給予交鎖髓內(nèi)釘治療，于C 形臂X 線(xiàn)機(jī)的協(xié)助下確定患者髓腔大小，并為其選取規(guī)格適宜的髓內(nèi)釘。之后，協(xié)助患者取仰臥位，并給予其全身麻醉，待麻醉起效后，于脛骨結(jié)節(jié)上方將髓腔鉆開(kāi)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)髓處理，之后將近端骨折位置處皮膚切開(kāi)以完成復(fù)位處理，復(fù)位完畢后即可于定位瞄準(zhǔn)器的協(xié)助下進(jìn)行骨折部位遠(yuǎn)端和近端的帶鎖髓內(nèi)釘固定處理。②觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，之后給予其全身麻醉處理。待麻醉起效后，于C 形臂X 線(xiàn)機(jī)的協(xié)助下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行閉合手法復(fù)位處理。之后，于患者小腿前外側(cè)骨折近端位置處作1 個(gè)長(zhǎng)約2 cm 的弧形切口，然后將伸筋膜切開(kāi)，并在伸筋膜與骨膜之間建立一條皮下隧道，將鎖定鋼板經(jīng)隧道置入于骨折位置處。應(yīng)用克氏針?lè)謩e固定鋼板兩端，同時(shí)將與克氏針配套的鋼板套入，并借助該鋼板確定螺孔位置，之后分別于螺孔位置處作長(zhǎng)約0.5 cm 的切口，然后進(jìn)行鉆孔處理，最后固定螺釘。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較：觀察組術(shù)后手術(shù)時(shí)間和骨折部位愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P=0.04，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

隨著當(dāng)今社會(huì)交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致臨床上的骨折發(fā)生人數(shù)不斷增多，其中骨折類(lèi)型以脛骨遠(yuǎn)端骨折最為常見(jiàn)[3]。脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者受機(jī)體脛骨遠(yuǎn)端軟組織數(shù)量過(guò)少及血運(yùn)障礙的影響，進(jìn)而易出現(xiàn)軟組織壞死、愈合延遲、感染等并發(fā)癥表現(xiàn)，分析脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床治療情況，發(fā)現(xiàn)主要采用手術(shù)療法、保守療法等多種治療方法，其中手術(shù)療法有著較好的治療效果，但是由于當(dāng)前適用于該疾病治療的手術(shù)術(shù)式較多，如交鎖髓內(nèi)釘術(shù)、石膏外固定術(shù)、經(jīng)皮鋼板固定微創(chuàng)術(shù)等，不同術(shù)式的適用條件及療效略有差異，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行正確的治療術(shù)式選擇，以此有效控制患者脛骨營(yíng)養(yǎng)血管受損程度，縮短骨折處愈合時(shí)間。因此為該骨折類(lèi)型患者選擇一種適合的治療術(shù)式是十分重要的[4]。脛骨解剖特點(diǎn)往往以脛骨骨干向遠(yuǎn)端干骺端延伸，往往脛骨以圓滑，骨皮質(zhì)變薄，松質(zhì)骨增多，解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定螺釘固定期間是否牢固固定骨折位置?，F(xiàn)階段脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折常見(jiàn)治療措施為內(nèi)固定方式，但現(xiàn)階段對(duì)此爭(zhēng)議較大，部分學(xué)者認(rèn)為，提高內(nèi)固定治療能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外學(xué)者認(rèn)為，有效減輕術(shù)式造成創(chuàng)傷，利于患者后續(xù)康復(fù)及功能恢復(fù)。以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)作為治療首選術(shù)式，但上述哪種術(shù)式干預(yù)療效顯著，能積極控制術(shù)后并發(fā)癥為后期研究問(wèn)題。交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)均為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的常用治療術(shù)式，其中，交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)通過(guò)將髓內(nèi)釘與髓內(nèi)骨壁進(jìn)行嵌合處理，進(jìn)而可幫助患者進(jìn)行早期的負(fù)重活動(dòng)，且不易出現(xiàn)骨干屈曲的情況，同時(shí)骨折部位在螺釘?shù)墓潭ㄗ饔孟?，可維持較好的穩(wěn)定度，但該術(shù)式易于術(shù)后出現(xiàn)畸形、螺釘斷裂等情況，髓內(nèi)釘置入后，容易對(duì)髕后脂肪墊、髕韌帶產(chǎn)生不良影響，繼而造成這兩處的損傷問(wèn)題，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥，并且髓內(nèi)釘經(jīng)過(guò)近遠(yuǎn)端固定處理后，由于脛骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)徑大，置入釘難以與腔壁發(fā)生作用，致使遠(yuǎn)端髓腔骨塊復(fù)位出現(xiàn)問(wèn)題，不僅延長(zhǎng)了骨折處愈合時(shí)間，而且容易造成畸形愈合并發(fā)癥。進(jìn)而影響后期的骨折愈合效果[5]。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是一種將微創(chuàng)技術(shù)與鋼板固定技術(shù)合并應(yīng)用的治療術(shù)式，在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)在骨折位置處置入鋼板，并應(yīng)用鋼板對(duì)已復(fù)位的骨折部位進(jìn)行固定處理，進(jìn)而得到了較為理想的骨折治療效果，且該治療方法無(wú)需大面積剝離骨膜，同時(shí)可有效減少血供破壞，從而有助于加快骨折部位的愈合速度[6]。保證骨折部位有著良好的供血環(huán)境，骨折愈合期間可吸收到足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證骨折處可盡快愈合，而且置入鋼板后，借助于牽引力來(lái)牽拉鋼板，使得骨折端受力均勻，避免肢體長(zhǎng)度發(fā)生縮短情況，確保骨折骨塊能夠良好地復(fù)位，顯著降低了愈合畸形、愈合延遲等并發(fā)癥，所以對(duì)比兩種術(shù)式應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)基于微創(chuàng)技術(shù)的閉合復(fù)位手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效相對(duì)理想。其優(yōu)勢(shì)為鋼板固定具有穩(wěn)定性，有助于患者更快愈合骨折；手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單。手術(shù)切口小，不易受到感染；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 骨折部位愈合時(shí)間(周) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 19 83.5±7.4 18.3±2.6 81.7±6.3觀察組 19 61.3±6.9 14.5±1.9 73.2±4.8 t 21.94 11.80 10.73 P 0.01 0.01 0.01

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折部位愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果更為理想，且具有較高的安全性。

綜上所述，為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療其療效與交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)相比更為突出，可明顯加快骨折愈合速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。