彭閑雅

415300常德市石門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 常德

宮頸癌是女性疾病中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，病情進(jìn)展迅速。目前，宮頸癌發(fā)病率較高，且趨于年輕化，原位宮頸癌發(fā)病年齡為30～35 歲，浸潤(rùn)癌發(fā)病年齡為45～55 歲。臨床表現(xiàn)為陰道排液、陰道流血等。隨著病情的發(fā)展，還會(huì)引起其他不同的繼發(fā)性癥狀，如尿急、下肢腫痛、尿頻等。中晚期宮頸癌患者需要接受放療、化療等方式的治療，療效確切，且能夠改善患者的生存質(zhì)量。宮頸癌的早期癥狀不明顯，等確診時(shí)往往病情已經(jīng)發(fā)展到中后期，難以治愈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。晚期宮頸癌的主要治療原則為控制淋巴結(jié)與局部腫瘤的轉(zhuǎn)移，故多數(shù)患者采用放療。但單純放療并不能有效控制腫瘤細(xì)胞與淋巴結(jié)細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。隨著臨床對(duì)宮頸癌的深入研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療晚期宮頸癌患者，可快速控制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展及轉(zhuǎn)移，有效提高治療效果，促使患者病情快速康復(fù)。本次對(duì)90例中晚期宮頸癌患者采用不同方法治療，通過臨床治療結(jié)果對(duì)比證實(shí)奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治中晚期宮頸癌患者90例，按不同治療方法分為兩組各45例。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者年齡35～71 歲，平均(54.86±5.30)歲；確診時(shí)間0.3～1.4年。觀察組患者年齡33～70 歲，平均(54.92±5.18)歲；確診時(shí)間0.4～1.4年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組接受順鉑化療聯(lián)合放療治療，順鉑30 mg/m2，1次/周，靜脈滴注。②觀察組接受奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療，奈達(dá)鉑30 mg/m2，1 次/周，靜脈滴注。兩組均治療6 周期為1 個(gè)療程，根據(jù)患者的病情改善情況治療2～3個(gè)周期[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效及KPS、QOL評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021，P＜0.05)。見表1。

兩組患者KPS 及QOL 評(píng)分比較：兩組患者治療前KPS 及QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后KPS 及QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后KPS及QOL評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后KPS及QOL評(píng)分比較(±s，分)

組別 n KPS評(píng)分 QOL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 38.2±5.7 47.2±5.1 18.9±4.7 36.8±5.5觀察組 45 37.8±6.0 58.5±5.9 19.2±4.4 49.9±6.6 t 0.000 2.847 0.000 2.678 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

宮頸癌是一種唯一可以明確病因的女性惡性腫瘤，它的出現(xiàn)與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染有直接的關(guān)系。HPV 是一種雙鏈DNA 病毒，主要對(duì)皮膚的黏膜上皮產(chǎn)生感染，引起不同程度的病變。還有其他高危因素也會(huì)引起宮頸癌，如過早開始性生活、多個(gè)性伴侶、經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期延長(zhǎng)、早育、多產(chǎn)、長(zhǎng)期服用避孕藥等。宮頸癌早期臨床癥狀主要有陰道排液、陰道出血。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，宮頸癌不僅在女性生殖器官癌占首位，還是女性惡性腫瘤最為多見的一種腺癌，同時(shí)其也是僅次于乳腺癌、結(jié)直腸癌的第三大常見的惡性腫瘤。宮頸癌前期病變移行帶區(qū)中鱗狀上皮化生的代謝對(duì)刺激不敏感，但沒有成熟的鱗狀上皮化生代謝較為活躍，在某些物質(zhì)的作用下，會(huì)出現(xiàn)不良的細(xì)胞分化，增加有絲分裂，從而導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。隨著宮頸癌病情的發(fā)展，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，已為宮頸癌晚期。晚期宮頸癌根據(jù)病灶的侵犯范圍，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，病灶會(huì)波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁，患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫痛、肛門墜張、大便秘結(jié)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致輸尿道梗阻，甚至尿毒癥，從而引起一系列全身癥狀。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式及生活觀念出現(xiàn)了較大的改變，宮頸癌在臨床中屬于多發(fā)疾病，與不良性行為及婚育史等因素有關(guān)。宮頸癌多發(fā)于50 歲左右中年婦女，是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，患者有較高的死亡率，對(duì)女性的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。宮頸癌患者早期癥狀不明顯，疾病早期接受手術(shù)切除治療的效果較好，但是大多數(shù)患者在確診時(shí)多為中晚期，無法接受手術(shù)治療，只能采用放療、化療治療。臨床化療能夠穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞，減緩腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，起到緩解病情的效果[3]。但是長(zhǎng)期的放療、化療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的傷害，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，機(jī)體抵抗力逐漸降低。在進(jìn)行化療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鉑類抗癌藥物化療，保證了良好的治療效果。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)將以順鉑為基礎(chǔ)的同期化療作為高危因素的宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療。順鉑是常用的化療藥物，但是長(zhǎng)期用藥對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)大，不利于患者的預(yù)后。在同期化療治療的過程中，對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也逐漸變大，患者的生活質(zhì)量不斷下降，因此，找尋高效低毒可以替代順鉑的化療藥物成為近年來的研究熱點(diǎn)。奈達(dá)鉑是一種有機(jī)鉑類抗癌新藥，其作用機(jī)制是抑制DNA 復(fù)制以產(chǎn)生抗腫瘤活性，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗癌作用。該藥物可以單獨(dú)用藥，也可以與其他藥物聯(lián)合作用以達(dá)到更好的療效。奈達(dá)鉑與核苷反應(yīng)生成核苷-鉑絡(luò)合物，再通過DNA 堿基結(jié)合，抑制DNA 復(fù)制從而產(chǎn)生抗腫瘤活性是其主要抗癌作用機(jī)制和原理。奈達(dá)鉑不良反應(yīng)較小，抗癌譜更廣，能夠有效抑制病灶的生成，減少疾病復(fù)發(fā)率，有利于提高患者生活質(zhì)量[4]。化療是一種全身性的治療方法，通過不斷地放療、化療防止病灶轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，減少疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞周期同步化，降低細(xì)胞的二次增殖，達(dá)到穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞、緩解病情的效果。除此之外，放療還能提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞力，減緩腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，達(dá)到有效抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展的目的。奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療可以發(fā)揮較高的協(xié)同作用，提高腫瘤對(duì)放療的敏感性，同時(shí)還會(huì)增加藥物的細(xì)胞毒性，提高殺傷腫瘤作用；通過奈達(dá)鉑化療，不僅可以將亞臨床轉(zhuǎn)移的病灶消除，還可降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；聯(lián)合治療后，射線與藥物共同對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用，在治療時(shí)，可以擾亂腫瘤細(xì)胞的周期，促使細(xì)胞周期同步化，使較多的G0期細(xì)胞進(jìn)入到增殖周期中，有效提高放射治療的效果。同時(shí)奈達(dá)鉑化療還可有效降低腫瘤細(xì)胞的再增殖，減慢腫瘤細(xì)胞再群體化速度及過程，減少具有潛在性、致死性與積累性損傷的修復(fù)，縮小腫瘤細(xì)胞體積，有效調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的微循環(huán)及氧合狀態(tài)，提高放射治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前KPS 及QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后KPS 及QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在中晚期宮頸癌患者的治療中，接受奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療后可提高治療效果及安全性，改善患者健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[5]。奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療是一種新型治療方法，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變，有效抑制腫瘤細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)腫瘤藥物的吸收，降低腫瘤的存活率，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效顯著，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了臨床效果，值得推廣。