黃峰

410016湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院(湖南省人民醫(yī)院)急診二科，湖南 長沙

尺橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是一種多發(fā)性骨折，在臨床中發(fā)病率較高，且多以老年人為主，患者手腕功能活動受限且疼痛嚴(yán)重。在橈骨遠(yuǎn)端3 cm 左右處可見骨折現(xiàn)象，多伴有下尺橈關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)損傷，腕部出現(xiàn)明顯的壓痛與腫脹，且活動受限。通常在治療后恢復(fù)較好，僅有部分損傷嚴(yán)重且治療不及時的患者會出現(xiàn)骨折移位，可在遠(yuǎn)期出現(xiàn)橈骨短、尺骨長以及手腕畸形等后遺癥。既往臨床中多以石膏外固定進(jìn)行治療，石膏外固定能夠有效固定骨折部位，保持骨折斷端穩(wěn)定生長，但石膏外固定治療會對患者肢體功能造成限制，容易導(dǎo)致肌肉萎縮，不利于患者康復(fù)[1]。手術(shù)治療作為開放性治療在臨床中能夠針對多種疾病進(jìn)行治療，在不同類型骨折疾病治療中均獲得理想的治療效果。本次研究針對石膏外固定以及手術(shù)治療在尺橈骨不穩(wěn)定骨折中的治療效果進(jìn)行比較。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者68例，隨機(jī)分為兩組各34例。兩組患者入院后均經(jīng)影像檢查明確診斷，均符合尺橈骨不穩(wěn)定骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為新鮮骨折，閉合性骨折，無開放性骨折；無凝血功能障礙、認(rèn)知障礙及手術(shù)禁忌證，均能夠配合治療。對照組男18例，女16例，平均年齡(56.7±6.7)歲；平均病程(3.5±1.8)h；跌傷21例，交通事故傷11例，墜落傷2例。觀察組男17例，女17例，平均年齡(56.4±6.8)歲；平均病程(3.2±1.6)h；跌傷22例，交通事故傷10例，墜落傷2例。

治療方法：①對照組予以石膏外固定治療，通過影像學(xué)檢查明確骨折具體情況后予以手法復(fù)位，復(fù)位完成后予以石膏外固定，然后復(fù)查X 線，明確復(fù)位情況。②觀察組予以手術(shù)治療，患者入院后在臂叢麻醉下開展手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)入路，充分暴露骨折部位，將骨折復(fù)位，根據(jù)患者骨折具體情況選擇鋼板、螺釘、克氏針進(jìn)行固定，固定成功后清理創(chuàng)面，逐層縫合肌肉、筋膜。

觀察指標(biāo)[2]：患者出院后對其進(jìn)行隨訪，時間為3 個月，對患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，評估患者治療效果。同時采用Robbins評分對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。腕關(guān)節(jié)功能評分總分10 分，分?jǐn)?shù)與活動程度成正比。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腕關(guān)節(jié)骨折斷端恢復(fù)生理解剖位置，骨折斷端有連續(xù)骨小梁通過，無疼痛、腫脹表現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)活動尚可；②改善：腕關(guān)節(jié)恢復(fù)生理解剖位置，骨折斷端有骨痂生成，腕關(guān)節(jié)活動受限；③無效：治療后骨折未愈合或畸形愈合，肢體功能活動顯著受限?？傆行?(痊愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.48，P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分比較：觀察組治療1、3 個月腕關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.3，P＜0.05)。見表3。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在老年人群中發(fā)病率顯著高于青壯年，不穩(wěn)定型骨折患者為橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后二次骨折，主要由于老年人骨質(zhì)疏松比例較高，因此發(fā)病率較高[3-4]。患者手腕疼痛劇烈，手腕功能活動顯著受限，同時手掌、手臂的功能活動均會受到明顯的影響，患者還會出現(xiàn)肢體痙攣表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。若不及時治療，將會引起關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)疼痛，甚至畸形等后遺癥。

石膏外固定治療針對常規(guī)橈骨骨折療效比較理想，其能夠穩(wěn)定骨骼，同時避免骨折部位軟組織受損，能夠維持骨折斷端正常血液循環(huán)，避免骨折愈合過程中出現(xiàn)角外力和旋轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致骨折移位[5]。但針對橈骨不穩(wěn)定骨折患者來說治療效果并不理想，石膏固定后由于缺少彈性會出現(xiàn)固定過緊、過松的情況，若患者肢體水腫嚴(yán)重時進(jìn)行石膏固定則會在水腫消退后出現(xiàn)石膏松動表現(xiàn)，若固定過程中出現(xiàn)肢體水腫則會導(dǎo)致肢體脹痛，甚至?xí)绊懷哼\(yùn)行，增加肢體僵硬度。

手術(shù)治療相比石膏外固定治療可操作性更高，復(fù)位效果更為理想，能夠避免肢體長時間制動，更有利于避免肢體僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)治療的固定效果更為理想，能夠增強(qiáng)固定效果，避免骨折再次移位，更有利于保證骨折斷端穩(wěn)定，促進(jìn)骨折斷端愈合[6-7]。但手術(shù)治療也存在一定風(fēng)險，尤其針對骨質(zhì)疏松患者更容易引發(fā)再次骨折，因此要合理選擇內(nèi)固定進(jìn)行治療。觀察組總有效率為97.1%，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更理想，骨折愈合程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明手術(shù)治療具有更好的臨床療效，能夠促進(jìn)患者骨折愈合。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后1個月 治療后3個月對照組 34 2.6±0.6 3.8±0.3 5.9±0.8觀察組 34 2.4±0.8 5.7±0.6 7.2±1.4 t 1.03 4.87 5.59 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

具體選擇策略：老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的問題，所以中老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，而且由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，患者對橈骨骨折功能恢復(fù)并沒有過高的要求，這類人群更適宜選擇石膏外固定方式治療?，F(xiàn)階段，臨床對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療方法仍存有較大的爭議。有報道指出，對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏外固定的治療效果相似。但亦有文獻(xiàn)報道，對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療可顯著提升臨床療效，因此建議臨床對此類骨折患者實(shí)施掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療。石膏外固定治療方法簡便，在臨床上應(yīng)用也十分廣泛，患者疼痛較輕，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折選擇手術(shù)治療或石膏外固定治療主要由受傷部位不穩(wěn)定情況決定，當(dāng)骨折無移位或有移位經(jīng)復(fù)位能保持穩(wěn)定時，可以選擇石膏外固定治療方式。若患者骨折移位有掌傾角且傾斜角度在20°以上時，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粉碎性骨折而且關(guān)節(jié)面有2 mm以上移位時，很難閉合復(fù)位，僅應(yīng)用石膏固定的方式很難取得理想治療效果，所以應(yīng)選擇手術(shù)治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折選擇手術(shù)治療時，在手術(shù)入路上有掌側(cè)與背側(cè)兩種入路方式。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)治療時最常用的入路方式為掌側(cè)入路，而背側(cè)有嚴(yán)重粉碎時選擇，以免鋼板放置位置受到影響。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的原因主要是間接暴力引起，機(jī)體老化等原因，會影響患者的胃腸吸收功能，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，受到外界暴力刺激時，就會發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折會影響患肢的活動量，長期發(fā)展還會使患者肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)等部位發(fā)生僵硬或畸形。臨床治療方法主要是手術(shù)治療，治療后患者預(yù)后較好。

綜上所述，手術(shù)治療更有利于尺橈骨不穩(wěn)定骨折患者病情康復(fù)，治療安全度更高，值得推廣。