姜娟 陳維書 盧麗利 鈕湘俊 余陽 曲翠竹 姜曉萍

132001吉林市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林

藥物中毒患者可出現(xiàn)血壓和心率降低的情況，并對(duì)大腦功能產(chǎn)生一定的抑制作用，甚至產(chǎn)生昏迷和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，而目前常規(guī)的治療方法有解毒、補(bǔ)液和洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等，但效果欠佳，需要借助其他有效的治療方法。床旁血液灌流是治療藥物中毒的一種有效方法，其可有效清除毒素，并改善患者的病情[1]。本研究分析藥物中毒患者全胃腸洗消聯(lián)合血液灌流的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年12月收治藥物中毒患者48例，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)治療組男14例，女10例，年齡41～76歲，平均(56.14±2.34)歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均(4.56±1.52)h；輕度昏迷10例，中度昏迷8例，重度昏迷6例；其中有機(jī)磷中毒12例，精神類藥品導(dǎo)致的中毒12例。血液灌流聯(lián)合組男13例，女11例，年齡41～76 歲，平均(56.14±2.34)歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均(4.56±1.52)h；輕度昏迷10例，中度昏迷9例，重度昏迷5例；其中，有機(jī)磷中毒11例，精神類藥品導(dǎo)致的中毒13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除嚴(yán)重貧血、合并心力衰竭、嚴(yán)重感染和惡性腫瘤患者。

方法：對(duì)于氟乙酰胺中毒的患者采用各種抗心律失常藥、鈣離子拮抗劑等治療。①常規(guī)治療組采取單純甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)全胃腸洗消，開塞露導(dǎo)瀉。根據(jù)患者中毒患者情況，入院30～120 min 內(nèi)給予補(bǔ)液、解毒和洗胃、導(dǎo)瀉和利尿等治療，對(duì)于有機(jī)磷中毒給予阿托品靜脈注射，氟乙酰胺中毒用乙酰胺，結(jié)合中毒情況，對(duì)昏迷和呼吸衰竭患者實(shí)施插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸。②血液灌流聯(lián)合組則實(shí)施甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)全胃腸洗消，開塞露導(dǎo)瀉聯(lián)合血液灌流治療。血液灌流治療采用HA230灌流器，并用0.9%氯化鈉配成肝素生理鹽水3 000 mL，進(jìn)行灌流器沖洗，并將靜脈端管路接通，連接好之后固定在血泵上，持續(xù)灌流治療的時(shí)間為2 h，維持血流量在200 mL/min。部分患者給予灌流+血液濾過治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療臨床療效及神志意識(shí)恢復(fù)清晰的時(shí)間、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間、機(jī)械呼吸機(jī)時(shí)間、阿托品化時(shí)間，觀察患者血清鈣、血清磷水平及APACHEⅡ評(píng)分、并發(fā)癥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛、嘔吐和腹瀉、吞咽困難等癥狀體征消失，酸堿失衡糾正。②有效：腹痛、嘔吐和腹瀉、吞咽困難等癥狀體征改善，酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂改善。③無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：血液灌流聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.178，P=0.002，P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評(píng)分比較：兩組治療前血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血液灌流聯(lián)合組治療后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評(píng)分變化優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較：血液灌流聯(lián)合組神志意識(shí)恢復(fù)清晰時(shí)間、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間、機(jī)械呼吸機(jī)時(shí)間、阿托品化時(shí)間與常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較；常規(guī)治療組發(fā)生并發(fā)癥7例，血液灌流聯(lián)合組1例，血液灌流聯(lián)合組并發(fā)癥少于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

藥物中毒是高脂溶性藥物和蛋白質(zhì)結(jié)合可導(dǎo)致呼吸衰竭和心功能衰竭等，甚至引起患者死亡，目前尚無有效的治療方法，常規(guī)內(nèi)科治療方法效果欠佳[3-4]。血液灌流采用高分子聚合物，克服活性炭血液相容性低下、微粒容易脫落以及需要包膜進(jìn)行包裹的缺陷，可對(duì)孔徑分布進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使血液中毒性物質(zhì)更好吸收。血液灌流的實(shí)施是將患者血液經(jīng)管道流向體外灌流器，將毒素吸附，促使毒素濃度降低，經(jīng)灌流器血液經(jīng)靜脈再次返回體內(nèi)可減少毒素對(duì)血液的吸收，維持體內(nèi)環(huán)境正常，清除毒素，減輕毒性[5-6]。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者治療前后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清鈣和血清磷水平、APACHEⅡ評(píng)分比較(±s)

組別 時(shí)間 APACHEⅡ評(píng)分(分) 血清鈣(mmol/L) 血清磷(mmol/L)常規(guī)治療組 治療前 23.21±2.13 1.21±0.26 2.85±0.23治療后 10.34±1.21 1.81±0.26 2.52±0.14血液灌流聯(lián)合組 治療前 23.01±2.21 1.22±0.21 2.86±0.21治療后 8.21±1.05 2.21±0.25 2.21±0.12

表3 兩組患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者各臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

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本研究顯示，甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)全胃腸洗消，開塞露導(dǎo)瀉聯(lián)合血液灌流對(duì)藥物中毒患者應(yīng)用效果確切，可更好改善血清學(xué)指標(biāo)和減輕癥狀，并改善患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征。