楊延林 莫海云(通信作者)

421002南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院腫瘤一區(qū)，湖南 衡陽(yáng)

骨肉瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以往骨肉瘤仍主要采用截肢手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后5年生存率較低，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和化療藥物使用的更新，骨肉瘤治療方法也得到發(fā)展，生存率逐步提高[1]。甲氨蝶呤是骨肉瘤新輔助化療方案治療中常見(jiàn)藥物之一，同時(shí)具有一定不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究收集2016年1月-2016年12月收治的骨肉瘤患者80例，觀察采用甲氨蝶呤新輔助化療方案治療骨肉瘤的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2016年12月收治骨肉瘤患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，所有患者病情均為Ⅱ期。小劑量組患者年齡16～38 歲，平均(28.16±2.42)歲；發(fā)病部位：脛骨近端12例，股骨遠(yuǎn)端14例，肱骨近端10例，腓骨近端4例。大劑量組患者年齡16～38 歲，平 均(28.68±2.55)歲；發(fā)病部位：脛骨近端12例，股骨遠(yuǎn)端15例，肱骨近端10例，腓骨近端3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①大劑量組采取大劑量甲氨蝶呤新輔助化療方案治療，第1 天給予甲氨蝶呤10 g/m2，之后12 h內(nèi)給予15 mg亞葉酸鈣解救，共解救次數(shù)為12 次。1 周之后給予DDP 80～100 mg/m2及IFO 2 g/m2，靜脈滴注。1 周后再給予400 mg美司那，之后每天在IFO 使用后的即刻、4 h 和8 h 靜脈滴注，并給予ADM 60 mg/m2靜脈滴注，治療6 周為1 個(gè)周期，術(shù)前化療2 個(gè)周期，術(shù)后化療10 個(gè)周期。②小劑量組實(shí)施小劑量甲氨蝶呤新輔助化療方案，第1 天給予甲氨蝶呤6 g/m2，其余藥物劑量、方法與大劑量組相同[2-3]。

觀察指標(biāo)：分析比較兩組患者平均生存時(shí)間、卡氏評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后卡氏評(píng)分比較：兩組治療前卡氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后卡氏評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后卡氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者平均生存時(shí)間比較：大劑量組平均生存時(shí)間為(38.35±2.21)月，小劑量組為(38.21±2.21)月，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.721，P=0.244，P＞0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，大劑量組為70%，小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于大劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

甲氨蝶呤的應(yīng)用可結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位，促使其失活而阻斷二氫葉酸向四氫葉酸還原過(guò)程，從而對(duì)嘧啶和嘌呤合成進(jìn)行抑制，干擾蛋白質(zhì)和DNA合成，可有效抑制腫瘤細(xì)胞[4]。但是隨著劑量增加，雖然療效也升高，但藥物血藥濃度升高也增加其毒性，導(dǎo)致肝腎功能不全和骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率升高。通過(guò)采用較低劑量進(jìn)行新輔助化療，可達(dá)到類(lèi)似化療效果，且不良反應(yīng)明顯減少，安全性得到提高[5-7]。

表1 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后小劑量組 40 63.78±2.24 78.24±4.56大劑量組 40 63.71±2.12 78.12±4.02

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前卡氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后卡氏評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后卡氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者平均生存時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于大劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，骨肉瘤患者實(shí)施小劑量甲氨蝶呤新輔助化療方案治療效果確切，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療耐受性。