張冬瑩，姚彌，楊信，林愷，夏秋玲，劉明圓，郭發(fā)剛，鄭勁平*，鐘南山

1 目前我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢(shì)

2020-01-20，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布將新型冠狀病毒肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控管理。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭建立應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，成立疫情防控、醫(yī)療救治、科研攻關(guān)、后勤保障、前方工作等工作組，明確職責(zé)，分工協(xié)作，形成有效防控合力。我國對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控的應(yīng)急反應(yīng)迅速，停止人員聚集性活動(dòng)、進(jìn)行流動(dòng)人口管理，制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、指南指引和專家共識(shí)，開展病毒檢測以及新型冠狀病毒所致疾病的臨床救治，普及衛(wèi)生知識(shí)、開展跨區(qū)域醫(yī)療救助，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，在較短時(shí)間內(nèi)有效控制疫情的蔓延［1］。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中的作用與地位

在這場戰(zhàn)疫中，沖鋒一線的不僅有公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，還有全國范圍內(nèi)約400萬基層醫(yī)務(wù)工作者全出動(dòng)、齊上陣［2］?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者開展疫情監(jiān)測和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，查找傳染源、追蹤傳染源軌跡并切斷傳播途徑，尋找密切接觸者并將其隔離，排查重點(diǎn)觀察對(duì)象，交通卡哨點(diǎn)執(zhí)勤，重要公共場所、密切接觸者設(shè)立觀察點(diǎn)，樣本采集送檢，患者生活環(huán)境、交通工具、留觀人員住所的消毒消殺，后勤物資供給和有效補(bǔ)充等。作為衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底，基層醫(yī)務(wù)工作者積極參與并做好疫情防控工作，對(duì)社區(qū)防控和關(guān)口前移產(chǎn)生重要基礎(chǔ)作用［3］。在有序復(fù)蘇經(jīng)濟(jì)的當(dāng)下，疫情防控工作已進(jìn)入常態(tài)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要持續(xù)有效地發(fā)揮網(wǎng)底角色功能，能夠有序有效、有活力地開展相關(guān)疫情防控工作。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中存在的主要問題與挑戰(zhàn)

3.1 疫情防控環(huán)境建設(shè)欠規(guī)范 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為抗疫前沿哨所，制定統(tǒng)一規(guī)范的流程和設(shè)置相應(yīng)功能區(qū)域非常必要，通過預(yù)檢分診、發(fā)熱哨點(diǎn)/發(fā)熱門診，為早期發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者起到重要的作用，能有效控制疫情的傳播、擴(kuò)散［4］。目前就實(shí)際情況看，大部分的預(yù)檢分診、發(fā)熱哨點(diǎn)/發(fā)熱門診均是為疫情防控而臨時(shí)鋪設(shè)，在設(shè)置規(guī)范、空間布局、流程指引、工作職責(zé)等方面尚存在不完善之處。

3.2 應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足 新型冠狀病毒肺炎疫情防控初期，也是最為嚴(yán)峻的時(shí)期，反映最強(qiáng)烈的是防疫物資的匱乏，從醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、醫(yī)用外科口罩、消毒液，到測溫設(shè)備、相關(guān)器械等均供不應(yīng)求。適逢春節(jié)，大量工廠工人休假返鄉(xiāng)，另因流動(dòng)人口管控，無法返廠，導(dǎo)致無法生產(chǎn)防護(hù)物資或產(chǎn)能較低，防疫物資一度緊缺。有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有用于開展正常醫(yī)療服務(wù)的庫存，幾乎沒有可用于疫情防控物資的儲(chǔ)備。當(dāng)中存在長期未遇重大疫情滋生的麻痹大意、缺乏重大疫情防控演練培訓(xùn)經(jīng)歷、擔(dān)心資源浪費(fèi)不舍投入、倉庫場地局限等原因［5］。

3.3 制度建設(shè)流于形式 新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作開展以來，相關(guān)的診治方案、感染防護(hù)、醫(yī)療廢物處置、隔離觀察及預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、流程指引等各種文件井噴式地發(fā)布且不斷更新［5］。醫(yī)務(wù)人員要在做好疫情防控的同時(shí)，還要忙于開會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)文件，消耗了大量的時(shí)間和精力；此外還要接受各級(jí)、各類的監(jiān)督檢查，導(dǎo)致原本緊張的人力資源更加緊張；在外防輸入的工作中，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中抽調(diào)人員到隔離酒店駐點(diǎn)排查，較大的工作負(fù)荷與人力資源緊張的矛盾更加突顯，從而導(dǎo)致部分防疫工作流于形式。

3.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勞動(dòng)價(jià)值未受到重視 新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者還承擔(dān)著向大眾普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)、健康理念和傳染病防控知識(shí)的工作，幫助群眾提高文明素質(zhì)和自我保護(hù)能力，排解焦慮情緒，消除恐慌心理［6］，每位基層醫(yī)療衛(wèi)生人員既是宣傳員又是心理輔導(dǎo)員。但長期高壓、高負(fù)荷的工作讓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員產(chǎn)生焦慮情緒甚至抑郁和職業(yè)倦怠。不少基層醫(yī)生反映，很多參與疫情防控工作卻不符合“一線”標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)生，無法如參與臨床救治的醫(yī)務(wù)人員那般享受國家的抗疫補(bǔ)貼和榮譽(yù)。在疫情防控期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍存在國家和社會(huì)認(rèn)同感缺失，甚至因嚴(yán)格的公共衛(wèi)生排查，上門檢查、定期檢查、進(jìn)入醫(yī)院的檢查流程等被部分不理解的居民排斥。

4 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作常態(tài)化的對(duì)策建議

4.1 切實(shí)科學(xué)、合理、規(guī)范化環(huán)境設(shè)置 對(duì)重大呼吸道傳染性疾病的有效防控需進(jìn)一步規(guī)范預(yù)檢分診、建設(shè)發(fā)熱診室等科室，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的目標(biāo)［7］。應(yīng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的預(yù)檢分診處，通風(fēng)良好并標(biāo)識(shí)清楚、指引流程合理，具備消毒條件。從預(yù)檢分診處前往隔離觀察室或發(fā)熱診室的路線當(dāng)符合室外距離最短、接觸人員最少原則。發(fā)熱診室要遠(yuǎn)離普通診室，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通診室分開，可考慮設(shè)置在隔離觀察室附近并標(biāo)識(shí)清楚、指引流程合理，具備消毒條件［8］。加強(qiáng)預(yù)檢分診處、發(fā)熱診室等科室的科學(xué)、合理、規(guī)范化建設(shè)，應(yīng)作為今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)核查的主要內(nèi)容之一，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等也要加強(qiáng)這方面的建設(shè)，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)重大疫情的發(fā)生。

4.2 優(yōu)化快速響應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條 緊急救治物資是應(yīng)對(duì)重大疫情的有力保障，要求具備快速、安全的應(yīng)急供應(yīng)鏈，保障應(yīng)急物資能夠按需求交付。疫區(qū)急需大量救治物資，由于沒有迅速建立起疫情應(yīng)急供應(yīng)鏈的統(tǒng)一調(diào)度和協(xié)同機(jī)制，導(dǎo)致各類救治物資斷鏈現(xiàn)象嚴(yán)重，疫區(qū)救治物資極度短缺，給救治工作帶來巨大壓力，不利于疫情的及時(shí)防控［9］。重視應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和及時(shí)供應(yīng)，不能松懈、淡化。協(xié)調(diào)各部門加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物資調(diào)配，在物資配置過程中不能忽視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要需求。政府相關(guān)應(yīng)急資源保障部門應(yīng)優(yōu)化快速響應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條，快速、及時(shí)地進(jìn)行裝備物資配備。醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)主要抓住應(yīng)急物資的籌措、應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、應(yīng)急物資的運(yùn)輸調(diào)度三個(gè)方面。其一，應(yīng)急物資的籌措，關(guān)乎物資保障水平和應(yīng)急目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是應(yīng)急物流高效運(yùn)作的前提和基礎(chǔ)條件。其二，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備，關(guān)鍵在于儲(chǔ)備庫的合理布局、儲(chǔ)備物資的種類數(shù)量、相應(yīng)的庫存量管理等。應(yīng)急物資的運(yùn)輸調(diào)度，有效節(jié)約運(yùn)輸時(shí)間是關(guān)鍵［10］。優(yōu)化快速響應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條能夠提供流動(dòng)性的物資儲(chǔ)備，統(tǒng)一管理調(diào)配及時(shí)滿足應(yīng)急需求。醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條的優(yōu)化，可在較大程度上克服基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資存儲(chǔ)場地受限、庫存物資失效造成浪費(fèi)的困難。為疫情防控工作常態(tài)化提供保障。

4.3 建立有序、有效的工作流程指引和常態(tài)監(jiān)督機(jī)制 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)家對(duì)新型冠狀病毒感染所致疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，需要對(duì)診療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。而預(yù)檢分診、發(fā)熱門診的流程設(shè)置，隔離觀察，感染防控，消毒處置等均有著較為明確的設(shè)計(jì)原則和管理規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于疫情防控管理制度的制訂和實(shí)施，應(yīng)以具有穩(wěn)定性、前瞻性、科學(xué)性、簡捷性、可操作性為原則并結(jié)合實(shí)際情況，相對(duì)穩(wěn)定地執(zhí)行，否則因反復(fù)修訂而增加培訓(xùn)頻次會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員工作難度。在疫情阻擊戰(zhàn)初告捷、疫情防控工作常態(tài)化時(shí)期，應(yīng)及時(shí)總結(jié)在前期工作中的寶貴經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以部門規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程等形成流程指引和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，有序地開展疫情防控工作。充分開展線上診療和咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣家庭醫(yī)生線上診療，循序漸進(jìn)地推廣在線簽約、在線問診、在線處方、健康管理及康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)［11］。另外，應(yīng)充分利用信息化技術(shù)協(xié)助疫情監(jiān)測與基層疫情防控工作的在線監(jiān)督，有效呈現(xiàn)各站點(diǎn)的防疫工作實(shí)況，形成逐層逐級(jí)常態(tài)監(jiān)督機(jī)制，明確責(zé)任主體，以利于日后的疫情防控工作能迅速、有序、有效地進(jìn)行。

4.4 尊重基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勞動(dòng)價(jià)值，重視其心理疏導(dǎo) 抗疫不分高低，不能忽視基層醫(yī)務(wù)人員在疫情防控工作中的努力付出。無論是奔赴救治前線的醫(yī)護(hù)人員，抑或堅(jiān)守在排查關(guān)口和駐點(diǎn)隔離區(qū)的廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，都是當(dāng)之無愧的抗疫英雄。建議主管部門及時(shí)安撫基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，逐步落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于開展2020年“世界家庭醫(yī)生日”主題活動(dòng)的通知》相關(guān)內(nèi)容［12］，包括各地采取有力措施關(guān)心愛護(hù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的基層醫(yī)務(wù)人員，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展調(diào)研，傾聽基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的意見和建議，結(jié)合深入調(diào)研更好地落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的各項(xiàng)待遇。

重視基層醫(yī)療衛(wèi)生人員心理干預(yù)和疏導(dǎo)、有針對(duì)性地做好人文關(guān)懷，實(shí)施輪休工作制，緩解工作疲勞。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》［13］，將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，及時(shí)做好工作人員的心理調(diào)適需要有專業(yè)心理工作者的干預(yù)，引導(dǎo)社會(huì)輿論的支持氛圍。提供組織層面和個(gè)人層面的心理支持，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員也能體會(huì)到工作價(jià)值感和個(gè)人價(jià)值感，增強(qiáng)長期抗疫的心理彈性［14］。

5 小結(jié)

基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和思考，反省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)重大疫情防控中存在的問題和不足，為在當(dāng)下或更長時(shí)期的常態(tài)化抗疫工作中能夠積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，并最大限度發(fā)揮基層網(wǎng)底的疫情監(jiān)測、重點(diǎn)觀察對(duì)象排查、隔離管理、樣本采集送檢、宣傳教育和心理支持的作用，找到有效的解決方法。

作者貢獻(xiàn)：張冬瑩負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、資料收集、撰寫并修改文章；姚彌負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)生訪談、資料收集；楊信負(fù)責(zé)訪談資料整理；林愷負(fù)責(zé)訪談提綱制訂和資料整理；夏秋玲協(xié)助基層醫(yī)生訪談和參與研究設(shè)計(jì)；劉明圓協(xié)助資料整理；郭發(fā)剛協(xié)助歸納和整理資料；鄭勁平負(fù)責(zé)對(duì)研究進(jìn)行整體指導(dǎo)，修改論文；鐘南山作為本研究顧問，負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)。

本文無利益沖突。