戴安,杜晶晶,劉思雨,修艷麗,王晶茹,王璐,廖蕾,王晴,林英*
TCM(Transitional Care Model,TCM)模式[1]是一種由高級實(shí)踐護(hù)士(advanced practice nurse,APN)領(lǐng)導(dǎo)的,基于團(tuán)隊的護(hù)理管理模型,是一組在地點(diǎn)轉(zhuǎn)換之間的急性疾病發(fā)作期間提供的限時服務(wù)。由于很多地區(qū)難以滿足TCM模式的所有條件,NAYLOR等[2]在Stirman分類適應(yīng)系統(tǒng)的指導(dǎo)下針對582名參與者對TCM模式進(jìn)行了適應(yīng)性研究,結(jié)果指出模式成分的適應(yīng)性調(diào)整是可取有效的,也是未來研究的方向。TCM模式可有效降低術(shù)后患者的再入院率[1]、提高患者的生活質(zhì)量[3-4]及醫(yī)療服務(wù)滿意度[5],并減少了治療成本[4-5],顯示出良好的臨床運(yùn)用效果。我國肺癌患者數(shù)量一直居高不下[6],肺癌術(shù)后患者在出院至術(shù)后第1次門診就診期間,常是患者恢復(fù)的脆弱、關(guān)鍵時期[7-8]。然而一些術(shù)后問題和并發(fā)癥常被忽略,從而可能導(dǎo)致不良后果。而TCM模式值得引薦用以解決肺癌術(shù)后患者存在的健康問題。本研究以具有碩士學(xué)位在胸外科工作20余年的護(hù)士長為主導(dǎo),聯(lián)合科室醫(yī)生護(hù)士,以TCM模式的理論框架為基礎(chǔ)針對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理,并探討此方案對患者肺功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量、患者對此護(hù)理方式滿意度的影響,對此方案運(yùn)用后所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行分析。
1.1 研究對象 選取2017年9月—2019年6月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院胸外科確診為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)行電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)的66例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診為NSCLC;(2)年齡18~<80歲;(3)意識清楚,無認(rèn)知功能障礙;(4)自愿參加并配合完成此次研究;(5)可接受電話、網(wǎng)絡(luò)媒體和家庭訪視。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后恢復(fù)較差,如進(jìn)入ICU治療者;(2)合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變或功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,按相同方向選取66個數(shù)字,與編號1~66相對應(yīng),隨后用隨機(jī)數(shù)字除以2,能整除的編為試驗組,反之即為對照組。隨機(jī)數(shù)字和分組編號放置于牛皮紙信封內(nèi),研究對象簽署知情同意書后,打開信封記錄分組信息。試驗組中1例患者在術(shù)后20 d由牡丹江轉(zhuǎn)北京進(jìn)行診治,1例患者聽信偏方治療致肝損害;對照組中1例患者失聯(lián),1例患者腦轉(zhuǎn)移。最終納入62例患者,試驗組和對照組各31例。本研究通過牡丹江醫(yī)學(xué)院倫理委員會審核,患者均簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 試驗組干預(yù)方法
1.2.1.1 成立肺康復(fù)小組 由護(hù)士長牽頭,選取在胸外科工作5年以上的護(hù)士2名以及在讀護(hù)理研究生組成護(hù)理康復(fù)組團(tuán)隊(護(hù)理組)。由胸外科副主任牽頭選取2名在胸外科工作5年以上的醫(yī)生2名組成醫(yī)生配合組團(tuán)隊(醫(yī)生組)。所有實(shí)施措施需要經(jīng)過胸外科主任的審核敲定方可實(shí)行。肺康復(fù)小組實(shí)行護(hù)理組-醫(yī)生組-主任審核的工作聯(lián)動機(jī)制。護(hù)理組負(fù)責(zé)患者具體的康復(fù)方案制定與實(shí)施。醫(yī)生組負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督控制??剖抑魅呜?fù)責(zé)工作審核及統(tǒng)籌管理。
1.2.1.2 基于TCM模式實(shí)施肺癌手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理方案 (1)提供從醫(yī)院到家庭的服務(wù):康復(fù)計劃在患者入院后開始,并在其出院后根據(jù)距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近采用家庭探訪、電話隨訪和微信聯(lián)系的方式。判斷標(biāo)準(zhǔn):出院后是否在患者家中進(jìn)行1次或者多次的面對面訪視;是否在出院24 h內(nèi)對患者進(jìn)行了隨訪。(2)篩查具有高危風(fēng)險的患者:由肺康復(fù)小組成員識別具有危險因素[9-10]的患者,包括:第1秒用力呼氣末容積(FEV1)<1.5 L,最大通氣量(MVV)實(shí)際/預(yù)期<60%,術(shù)中大量靜脈輸血(>800 ml),晶體(>2 500 ml),高齡(>65歲),吸煙指數(shù)(>400年支),全肺切除,糖尿病,有靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生的相關(guān)危險因素等。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否屬于出院后具有高風(fēng)險因素再入院的患者。(3)依靠具有碩士學(xué)位、豐富胸外科工作經(jīng)驗的護(hù)士長:護(hù)士長在整個圍術(shù)期以及出院后至第1次復(fù)診期間管理患者,承擔(dān)著重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)計劃的主要責(zé)任。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否協(xié)調(diào)醫(yī)院到家的整個過渡護(hù)理過程,康復(fù)計劃的整體實(shí)施效果。(4)促進(jìn)連續(xù)性:在醫(yī)院轉(zhuǎn)換到家的過程中,通過使用相同的臨床醫(yī)生和護(hù)士、基于證據(jù)的策略,來完成患者的康復(fù)目標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否是同一臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)從醫(yī)院過渡到家的過程;信息工具是否用于傳達(dá)患者的需求、護(hù)理計劃和康復(fù)目標(biāo);有關(guān)患者的康復(fù)信息是否傳遞給所有康復(fù)團(tuán)隊成員。(5)協(xié)調(diào)護(hù)理:促使社區(qū)康復(fù)中心為患者提供服務(wù)?;颊呒彝ブС质欠裨诶硐敕秶鷥?nèi)。判斷標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院和社區(qū)是否進(jìn)行了溝通協(xié)調(diào);患者是否接受社區(qū)的醫(yī)療服務(wù);家庭是否對患者進(jìn)行疾病監(jiān)測;康復(fù)小組是否評估患者受到的康復(fù)服務(wù)。(6)與患者、照護(hù)人員、團(tuán)隊進(jìn)行合作:促進(jìn)患者、家庭照顧者和康復(fù)團(tuán)隊成員對護(hù)理計劃達(dá)成共識。判斷標(biāo)準(zhǔn):團(tuán)隊成員是否共同工作;醫(yī)院、社區(qū)或家庭是否合作;醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)生是否有直接的溝通。(7)維持與患者和照護(hù)者的關(guān)系:護(hù)士長與患者、家庭護(hù)理人員建立并保持信任關(guān)系。護(hù)士長術(shù)前進(jìn)行患者訪談,再次告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項,以及患者病情狀況。患者術(shù)后能下床活動時,每日主動在治療前0.5 h找護(hù)士長報到,簡短談話3~5 min,1次/d。出院后,每5 d電話或微信聯(lián)系1次。固定時間為14:30。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否定期采用簡單易行的方法建立和維持與患者及其照護(hù)人員的信任關(guān)系。(8)吸引患者和照護(hù)者:讓患者及其照護(hù)者參與康復(fù)計劃的制定和實(shí)施,關(guān)心其偏好、價值觀和想要達(dá)到的目標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否記錄患者及其照護(hù)者的康復(fù)目標(biāo);是否讓患者及其照護(hù)者參與計劃的決策。(9)管理癥狀和其他風(fēng)險:康復(fù)小組識別并解決患者的優(yōu)先風(fēng)險因素和癥狀。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否評估患者及其照護(hù)者的實(shí)時康復(fù)需求;是否使用藥物管理策略;是否使用癥狀管理策略。(10)促進(jìn)患者自我管理:讓患者及其家庭照護(hù)者做好準(zhǔn)備,以便及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對癥狀惡化。①患者:自我病情的監(jiān)測,肺康復(fù)整體內(nèi)容掌握,康復(fù)依從性;②家庭照護(hù)者:圍術(shù)期及出院后護(hù)理要點(diǎn)掌握程度,突發(fā)病情應(yīng)對策略,家庭康復(fù)準(zhǔn)備條件。判斷標(biāo)準(zhǔn):是否促進(jìn)患者自我管理的能力;是否為患者及其照護(hù)人員提供應(yīng)急計劃。
在實(shí)施康復(fù)計劃的過程中,護(hù)理組通過查閱相關(guān)資料進(jìn)行證據(jù)綜合,并結(jié)合臨床情景進(jìn)行方案設(shè)計。醫(yī)生組在方案設(shè)計的過程中參與討論和制定。在最后定稿的過程中護(hù)理組-醫(yī)生組再次進(jìn)行方案科學(xué)性、可行性、有效性的校對。最后由科室主任定奪康復(fù)方案??祻?fù)方案確定后發(fā)布于科室公眾號“胸外健康小助手”上。具體考慮患者及其家屬的掌握接受程度,微信公眾號發(fā)布的內(nèi)容兼有語音、視頻、文字、圖片。所有內(nèi)容遵循簡單易于操作的原則制作,文字內(nèi)容避免癌癥概念的出現(xiàn),采用與肺相關(guān)的詞句進(jìn)行內(nèi)容的表達(dá),無法使用微信者提供折疊康復(fù)手冊,因為手冊制作成本較高,所以僅提供給確實(shí)所需的患者及家屬。在日常護(hù)理過程中,責(zé)任護(hù)士結(jié)合微信平臺資料對患者進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)。
內(nèi)容具體分為3個時間段進(jìn)行[11-14]:(1)患者入院至術(shù)前時段:科室概況,入院須知,肺康復(fù)開展的因果,肺康復(fù)指導(dǎo)簡易圖文,術(shù)前麻醉醫(yī)師訪視概要;術(shù)前注意事項:包括飲食營養(yǎng)、戒煙酒、口腔準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、術(shù)前輔助檢查、血糖監(jiān)控、床上如廁、留置尿管等詳細(xì)量化內(nèi)容。(2)患者術(shù)后至出院時段:包括術(shù)后氧療,心電監(jiān)護(hù)、胸腔閉式引流,排尿問題,何時進(jìn)食及飲食選擇,臥位方式,發(fā)熱原因,早期活動方法,排痰的重要性,血栓預(yù)防策略,霧化吸入內(nèi)容,傷口疼痛原因及應(yīng)對方法,惡心嘔吐原因和應(yīng)對措施,肢體功能鍛煉等方面的具體內(nèi)容和詳細(xì)的量化應(yīng)對方法。(3)出院后至術(shù)后30 d復(fù)診期:包括肺功能康復(fù)指導(dǎo),可活動區(qū)域,休息飲食量化策略,不良習(xí)慣的改變,出現(xiàn)相關(guān)癥狀的原因解析,具體復(fù)診時間等內(nèi)容。
在實(shí)施過程中,制作簡易的計劃執(zhí)行核查表:包括訪視項,高危患者登記項,責(zé)任醫(yī)生固定項,社區(qū)聯(lián)系人,患者家庭負(fù)責(zé)人,計劃目標(biāo)項,潛在危急風(fēng)險及應(yīng)對計劃,患者自我管理等八項內(nèi)容,以及最后計劃負(fù)責(zé)人和審核敲定人雙簽字項。
1.2.2 對照組干預(yù)方法 對照組實(shí)行科室常規(guī)護(hù)理,患者入院給予安置床位,介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境。給予患者入院護(hù)理評估,執(zhí)行術(shù)前檢查準(zhǔn)備。術(shù)前教會患者使用呼吸訓(xùn)練器,腹式、縮唇呼吸,有效咳嗽排痰。術(shù)后當(dāng)日給予生命體征監(jiān)護(hù)及吸氧,妥善固定胸腔閉式引流管,定時夾閉尿管,保證靜脈滴注量及靜脈滴注安全,術(shù)后第1天給予下床活動及飲食指導(dǎo),霧化吸入,扣背排痰及肢體功能鍛煉。出院后隨訪一般在1個月內(nèi)進(jìn)行,詢問患者睡眠、飲食、咳嗽咳痰,術(shù)口恢復(fù),活動量及肢體活動等情況。并提醒患者按時復(fù)查。
1.3 研究工具
1.3.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計患者的一般資料調(diào)查表,包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、住院天數(shù)、學(xué)歷、醫(yī)保、吸煙史(吸煙指數(shù)≥400支年)、飲酒史〔飲酒時間≥1年、每周≥14個標(biāo)準(zhǔn)杯(一標(biāo)準(zhǔn)杯為14 g乙醇)〕、戶籍、組織學(xué)類型、病理學(xué)分期、手術(shù)類型及合并其他疾病種類。
1.3.2 生命質(zhì)量核心量表 采用中文版的歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表(EORTC-QLQ-C30)[15],該量表共30個條目,條目29、30分為7個等級,根據(jù)回答選項,分別計1~7分。其他條目分為4個等級:沒有、有一點(diǎn)、有一些、非常多,分別計1~4分。EORTC-QLQ-C30可分為15個領(lǐng)域,包括5個功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能),得分越高代表功能狀態(tài)越好;1個總健康水平評估領(lǐng)域,得分越高表示總健康水平越好;3個癥狀領(lǐng)域(疲倦、惡心嘔吐、疼痛),得分越高代表癥狀越嚴(yán)重;6個單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難),得分越高代表該條目情況越差。該量表被廣泛應(yīng)用于癌癥患者,具有良好的信效度,Cronbach′sα系數(shù)為0.810。
1.3.3 手持肺功能測量儀 手持肺功能測量儀(公司:CONTEC;產(chǎn)品名稱:SPIROMETER;型號:SPM-A)是一種用于檢查肺部狀況的手持設(shè)備,采用紅外線中斷模式測量FEV1、呼氣峰流速(PEF)、MVV等相關(guān)參數(shù),顯示和分析32個參數(shù),并顯示多個測量的最佳值,適用于醫(yī)院、臨床常規(guī)檢查。
1.3.4 護(hù)理滿意度得分仿真尺[16]采用數(shù)字仿真評價患者舒適度,具體操作:護(hù)士將10 cm尺子清晰圖片打印于A4紙,患者根據(jù)自己的舒適感覺標(biāo)記在相應(yīng)位置,1 mm代表1分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,代表滿意度越高。滿意度包括對整個住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的整體滿意情況。
1.4 資料收集方法 由科室護(hù)士(不參與研究者)將調(diào)查表發(fā)放給患者,指導(dǎo)患者填寫并當(dāng)場收回。調(diào)查表在患者入院第1天以及術(shù)后30 d 20:00在病房進(jìn)行收集。肺功能測試和調(diào)查時間一致,于14:00進(jìn)行。試驗組成員不參與現(xiàn)場資料的收集,只負(fù)責(zé)資料收集后的統(tǒng)計處理。對于不能獨(dú)立完成問卷填寫的患者,由調(diào)查者用白話轉(zhuǎn)換問卷條目,患者回答后代為填寫。采集資料過程中,再次向患者強(qiáng)調(diào)個人信息的保密性。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 建立Excel 2017表格錄入數(shù)據(jù)指標(biāo),采用EpiData建立臨床指標(biāo)記錄數(shù)據(jù)庫文件,導(dǎo)入IBM SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示,兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups
2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、住院天數(shù)、學(xué)歷、醫(yī)保、吸煙史、飲酒史、戶籍、組織學(xué)類型、病理學(xué)分期、手術(shù)類型、合并其他疾病種類比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表1)。
2.2 兩組EORTC-QLQ-C30得分比較 術(shù)前,兩組EORTCQLQ-C30得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后30 d,兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總健康水平、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。
2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組FEV1、PEF、MVV比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后30 d,兩組 FEV1、PEF、MVV比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表3)。
2.4 兩組滿意度比較 術(shù)前,兩組滿意度得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后30 d,試驗組滿意度得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表4)。
3.1 基于TCM模式實(shí)施肺癌手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理方案構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化工作流程,形成了較全面的康復(fù)計劃 本研究中,康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施,促進(jìn)了科室的工作流程優(yōu)化,提升了醫(yī)、護(hù)、社、家四位合作的協(xié)調(diào)性。通過肺康復(fù)組聯(lián)動機(jī)制的運(yùn)行,小組內(nèi)護(hù)士的整體工作全面性以及探究問題的深度和臨床護(hù)理相結(jié)合的理論適應(yīng)性有了長足的進(jìn)步。醫(yī)生的協(xié)作配合能力以及監(jiān)督控制能力得到了穩(wěn)步提升。主任在整個計劃審核和統(tǒng)籌過程中,對科室目前狀態(tài)和醫(yī)生護(hù)士工作質(zhì)量有了進(jìn)一步的了解,促進(jìn)了科室整體向前推進(jìn)的現(xiàn)狀?;颊咴诮邮芸祻?fù)計劃的過程中,獲得個體、詳細(xì)、有效的治療策略。肺康復(fù)流程從患者入院一直到患者第一次復(fù)診整個工作流程有了計劃實(shí)施步驟,三個時間段的重點(diǎn)掌握內(nèi)容以及患者掌握度的評價促進(jìn)了整個科室在肺康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中的有效全面性。
表2 兩組生命質(zhì)量核心量表得分比較〔M(P25,P75),分〕Table 2 Comparison of EORTC QLQ-C30 scores between the two groups
表3 兩組核心肺功能指標(biāo)比較(±s,分)Table 3 Comparison of core lung function indices between two groups
表3 兩組核心肺功能指標(biāo)比較(±s,分)Table 3 Comparison of core lung function indices between two groups
注:FEV1=第1秒用力呼氣末容積,PEF=呼氣峰流速,MVV=最大通氣量
組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) MVV(L/min)術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d對照組 31 2.33±0.71 1.66±0.59 4.90±1.69 3.49±1.33 84.79±19.09 57.96±20.05試驗組 31 2.36±0.54 1.84±0.51 5.33±1.39 3.80±1.15 80.82±24.23 66.36±16.91 t值 0.193 1.356 1.081 0.968 0.718 1.783 P值 0.848 0.180 0.284 0.337 0.476 0.080
表4 兩組滿意度得分比較〔M(P25,P75),分〕Table 4 Comparison of the mean score of patient satisfaction with nursing between two groups
3.2 基于TCM模式實(shí)施肺癌手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理方案促進(jìn)了科室工作團(tuán)結(jié)協(xié)作,提升了科室的科研素養(yǎng) 在實(shí)施康復(fù)護(hù)理方案的過程中,質(zhì)量控制是核心運(yùn)作點(diǎn)。如何讓患者受到全面有效滿意的康復(fù)措施是本研究的重點(diǎn)。護(hù)理組在護(hù)士長的指導(dǎo)下和科室內(nèi)具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行證據(jù)整合,并結(jié)合科室真實(shí)臨床工作狀況進(jìn)行康復(fù)方案的制定,提高了護(hù)士在日常工作中的嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性、科學(xué)性、適應(yīng)性、團(tuán)結(jié)性。在證據(jù)綜合的過程中,護(hù)士從文獻(xiàn)檢索與資料查找,資料評價,資料整合,臨床情景,真實(shí)世界運(yùn)用[2],再回歸理論。在整個實(shí)踐過程中讓護(hù)士對自身工作有了進(jìn)一步的認(rèn)知。醫(yī)生組在對護(hù)理計劃進(jìn)行監(jiān)督控制的過程中,不僅結(jié)合了臨床醫(yī)生思維對計劃的考慮也促進(jìn)了其對真理的追求和探索,在整個計劃制定的過程中,醫(yī)生組經(jīng)常會對護(hù)理組制定的計劃進(jìn)行探討,在各自組不能確定的過程中,兩組成員均會把自己尋找到的證據(jù)進(jìn)行評價,從而得出雙方均同意的計劃觀點(diǎn)。而在計劃制定的過程中成員均表示,自身科研能力、科室工作團(tuán)結(jié)協(xié)作能力得到了顯著提升。
3.3 基于TCM模式實(shí)施肺癌手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理方案能夠提升患者的生命質(zhì)量、肺功能恢復(fù)和滿意度 EDVARDSEN等[17]的研究指出,對肺癌手術(shù)患者實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理其生命質(zhì)量得到了改善。本研究結(jié)果也指出,基于TCM模式進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理方案對肺癌手術(shù)患者的生命質(zhì)量有明顯的改善作用。
由于測量肺功能指標(biāo)時間周期較短,肺葉切除后肺功能需要3~6個月才能恢復(fù)到術(shù)前水平的60%~80%[18],所以本研究統(tǒng)計學(xué)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能與測量時間段過短有關(guān)。
在患者滿意度方面,術(shù)后30 d試驗組和對照組相比明顯提高。
患者指出,原來在醫(yī)院接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均很好。但是現(xiàn)在有計劃有目的讓患者及其照護(hù)者一起參與制定康復(fù)計劃的效果讓他們更加滿意。某患者說道“這個康復(fù)計劃讓人很踏實(shí),不擔(dān)心”。而且在整個康復(fù)計劃的制定過程中,護(hù)理組成員在樣本空檔期去肺功能測試室進(jìn)修,理論和實(shí)踐均合格后回到科室開展手持肺功能測量儀的應(yīng)用,并和產(chǎn)品技術(shù)人員對接,在充分掌握了解的基礎(chǔ)上對本科室患者進(jìn)行肺功能檢測。科室肺功能檢查工作運(yùn)行除了參照《肺功能檢查實(shí)用指南》[19]《臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊》[20]以外,還定期請醫(yī)院肺功能檢查室負(fù)責(zé)人到科室進(jìn)行工作監(jiān)督以及廠商的定期產(chǎn)品維護(hù)。方案的實(shí)施,提高了科里工作人員對肺功能的進(jìn)一步了解,并拓展了科里的業(yè)務(wù)項目。不僅讓護(hù)士在理論上得到了提升,而且在實(shí)踐上又多了一項重要技能。肺功能檢查的開展,提高了科室護(hù)士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。
本研究對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的干預(yù),術(shù)后患者在生活質(zhì)量、患者滿意度等方面均優(yōu)于對照組。本次研究樣本量較小,護(hù)理范圍較局限,僅在牡丹江附屬紅旗醫(yī)院胸外科開展,病例單一,且跟蹤時間較短,未來可以延長隨訪時間,進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期康復(fù)效果。今后可擴(kuò)大研究范圍,從本醫(yī)院擴(kuò)展到周邊醫(yī)院,并逐漸擴(kuò)展到整個黑龍江省區(qū)域,開展多中心肺康復(fù)護(hù)理的研究。
作者貢獻(xiàn):戴安、杜晶晶、劉思雨、林英進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計;戴安、杜晶晶、劉思雨、修艷麗、王晶茹進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析;王璐、廖蕾、王晴進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理;戴安、杜晶晶、劉思雨進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理;戴安、林英進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋;戴安撰寫論文;修艷麗、王晶茹、林英進(jìn)行論文的修訂;戴安、林英負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。
本文無利益沖突。