陳素艷，梅永霞，張振香

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因腦卒中高致殘率的特點(diǎn)，75%以上的患者發(fā)病后均出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持是提供者和接受者雙方的互動(dòng)過(guò)程，能夠幫助腦卒中患者提高功能鍛煉依從性，但只有患者及照顧者感知到社會(huì)支持才能發(fā)揮作用。目前腦卒中社會(huì)支持的研究以量性為主，難以深入了解接受方（患者及照顧者）的感知體驗(yàn)，因此本研究從患者及照顧者的感知探索社會(huì)支持中主客體通過(guò)介體的互動(dòng)，挖掘其尋求社會(huì)支持過(guò)程中存在的障礙因素，研究結(jié)果提示，社區(qū)工作中可以將家庭作為中心，結(jié)合患者及其照顧者的文化背景及認(rèn)知的差異，在評(píng)估需求的基礎(chǔ)上通過(guò)各種方法促進(jìn)主客體的互動(dòng)，從而充分發(fā)揮患者及其照顧者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究?jī)H是從鄭州市一個(gè)社區(qū)選取研究對(duì)象，其結(jié)果的可推行性有一定的局限性。

腦卒中已成為全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟疾病，2016年全世界約有550萬(wàn)人因腦卒中死亡。全球疾病負(fù)擔(dān)2016年研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)縮短壽命的第一位病因是腦卒中，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。研究顯示，社會(huì)支持不僅能夠有效減輕患者及其照顧者在康復(fù)過(guò)程中的焦慮、抑郁等心理痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，而且能夠提升患者的生理健康，幫助患者更好地適應(yīng)疾病，提高功能鍛煉依從性，降低復(fù)發(fā)率和死亡率［2-3］。但目前腦卒中患者及其照顧者的社會(huì)支持水平不容樂(lè)觀(guān)［4-5］，且社會(huì)支持是提供者和接受者雙方的互動(dòng)過(guò)程，只有患者及照顧者感知到社會(huì)支持才能發(fā)揮作用［2］。目前研究對(duì)社會(huì)支持的探討以量性為主，難以深入了解接受方（患者及其照顧者）的感知體驗(yàn)，因此本研究通過(guò)質(zhì)性研究方法，明晰社區(qū)腦卒中患者及其照顧者在居家康復(fù)過(guò)程中感知社會(huì)支持的情況，挖掘其尋求社會(huì)支持過(guò)程中存在的障礙因素，以期為腦卒中患者及其照顧者的社會(huì)支持干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年9—12月采用目的抽樣和滾雪球抽樣相結(jié)合的方式，選取鄭州市林山寨社區(qū)腦卒中患者及其照顧者為研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者：參考2012年缺血性腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中，年齡≥18歲；（2）照顧者：患者的親屬，年齡≥18歲，每天照顧時(shí)間最長(zhǎng)，持續(xù)照顧2周及以上；（3）患者及其照顧者均認(rèn)知清楚，知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雇傭的照顧者。樣本量以訪(fǎng)談資料重復(fù)出現(xiàn)不再呈現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)，共訪(fǎng)談9對(duì)符合條件的腦卒中患者及其照顧者，其一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，研究者及記錄者以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談的方式在腦卒中患者的家中收集資料。告知受訪(fǎng)者本研究目的及意義，并簽署知情同意書(shū)，獲取受訪(fǎng)者同意后錄音，對(duì)不同意錄音的患者進(jìn)行筆錄，并記錄訪(fǎng)談過(guò)程中受訪(fǎng)者的表情、肢體語(yǔ)言、感情變化等。訪(fǎng)談前研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［7-8］、專(zhuān)家意見(jiàn)和前期調(diào)查結(jié)果制定訪(fǎng)談提綱，選3對(duì)腦卒中患者及其照顧者進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，修改不能引導(dǎo)患者及照顧者深入談?wù)摰膯?wèn)題，最終形成訪(fǎng)談提綱。主要內(nèi)容包括：（1）（患者）患病后，您在家里都得到了哪些幫助或支持？（2）這些支持真的幫到您了嗎？（3）您覺(jué)得誰(shuí)對(duì)您的幫助最大？（4）您自己有沒(méi)有找其他人尋求幫助或支持？（5）為什么？能詳細(xì)說(shuō)明一下原因嗎？（6）您覺(jué)得影響您獲得幫助最大的障礙是什么？共6個(gè)基本訪(fǎng)談部分，鼓勵(lì)受訪(fǎng)者真實(shí)地說(shuō)出自己的感受，研究者根據(jù)內(nèi)容做進(jìn)一步的追問(wèn)。

1.2.2 資料分析方法 訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為本文資料，同時(shí)整理記錄的筆記及受訪(fǎng)者的基本資料。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行資料分析［9］，由兩名研究者獨(dú)立分析資料，進(jìn)行編碼、分類(lèi)、提煉主題，最后共同討論達(dá)成一致確定主題。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 研究者在訪(fǎng)談前系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了質(zhì)性研究方法，接受了專(zhuān)業(yè)的訪(fǎng)談技巧培訓(xùn)，由兩名研究者對(duì)轉(zhuǎn)錄后的文字資料進(jìn)行反復(fù)的閱讀、分析和編碼，并將轉(zhuǎn)錄的文字資料返回到受訪(fǎng)處進(jìn)行核實(shí)，以保證資料的準(zhǔn)確性。并將轉(zhuǎn)錄后的結(jié)果同原始資料不斷比較。

1.3 倫理審查 本研究尊重受訪(fǎng)者的自主意愿，同時(shí)遵守有益、不傷害以及公正的原則，并通過(guò)了鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)審查（ZZURIB2019-005）。

2 結(jié)果

腦卒中患者及其照顧者獲得了部分社會(huì)支持，兩者在社會(huì)支持來(lái)源、種類(lèi)及阻礙因素方面有相似之處，也有不同之處，見(jiàn)表2。

2.1 主題一：社會(huì)支持來(lái)源

2.1.1 腦卒中患者 腦卒中患者在家庭康復(fù)過(guò)程中能夠感知到來(lái)自家庭照顧者、其他家庭成員、朋友及社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的支持，但以照顧者為主?；颊逜：“家里人、朋友也都幫忙，有時(shí)候社區(qū)護(hù)士也來(lái)，都挺好的，我覺(jué)得我老伴（指其照顧者）對(duì)我?guī)椭畲?，我離不開(kāi)她”?；颊逥：“剛回來(lái)大家都挺關(guān)心我的，親戚朋友都來(lái)看過(guò)了，護(hù)士也過(guò)來(lái)看我了，孩子老伴都輪流照顧，知足了”。

2.1.2 照顧者 照顧者在照顧過(guò)程中感受的支持主要來(lái)自其他家庭成員、朋友和鄰居。照顧者B：“那不主要還是自己家里的人，朋友偶爾也會(huì)關(guān)心關(guān)心，還有我們隔壁的鄰居，我出去上班了，她也會(huì)過(guò)來(lái)幫忙看一下我媽”。照顧者E：“主要是家里的孩子們幫忙，要不然我一個(gè)人也堅(jiān)持不下來(lái)?！?/p>

2.2 主題二：社會(huì)支持種類(lèi)

2.2.1 腦卒中患者 腦卒中患者獲取了較全面的社會(huì)支持，包括信息支持、情感支持及工具性支持?；颊逫：“平常都是老伴照顧我，她總是想辦法的哄我高興”?；颊逧：“我?。▋鹤樱└益ぃㄅ畠海┙?jīng)?；貋?lái)看我，知道我好（喜歡）聽(tīng)?wèi)?，?zhuān)門(mén)買(mǎi)的這聽(tīng)?wèi)虻?，天天放，讓我放寬心。錢(qián)也經(jīng)常往口袋里面塞，讓我們想吃啥買(mǎi)啥，孩子孝順，不讓我們操心”?；颊逪：“社區(qū)里也會(huì)經(jīng)常講點(diǎn)健康知識(shí)，讓少吃鹽跟油，還會(huì)免費(fèi)測(cè)血壓，還不錯(cuò)”，邊說(shuō)邊點(diǎn)頭。

2.2.2 照顧者 照顧者主要為腦卒中患者提供情感支持和工具性支持，其獲得的社會(huì)支持為情感支持和信息支持。照顧者D：“我就是照顧他吃喝拉撒，看著他干干凈凈高高興興地坐在那，我這心里也高興，老了就圖個(gè)這?！闭疹櫿逩：“有啥不開(kāi)心的我就跟我的好姐妹說(shuō)說(shuō)，慢慢也就好了，孩子也不能說(shuō)太多，要不然壓力大”。照顧者F：“我對(duì)中醫(yī)、養(yǎng)生比較感興趣，社區(qū)有這方面的講座我一般都過(guò)去聽(tīng)，想給我爸這身體再改善改善”。

表1 腦卒中患者及其照顧者一般資料Table 1 Characteristic of stroke survivors and their caregivers

表2 腦卒中患者及其照顧者感知社會(huì)支持體驗(yàn)匯總表Table 2 Summary of the experience of stroke survivors and their caregivers about social support

2.3 主題三：阻礙因素

2.3.1 腦卒中患者自身因素 （1）尋求認(rèn)知偏差。腦卒中患者尤其是男性患者，自尊心強(qiáng)，不愿意尋求社會(huì)支持?；颊逜：“我覺(jué)得沒(méi)啥可跟他們（同事們）說(shuō)的，本身得了這種病就挺不好意思的，說(shuō)啥啊”?；颊逤：“我不想讓別人知道，我走路不太好，不想讓外人笑話(huà)，也不想出去”。（2）需求不被理解。腦卒中患者感覺(jué)家人對(duì)自己的支持跟自己真正想要的不一樣，自己的需求不被理解。有患者表示家里人對(duì)自己的“過(guò)度保護(hù)”可能讓自己更感覺(jué)像“病人”?；颊逤：“我小（兒子）每天總是打電話(huà)問(wèn)我吃藥了沒(méi)，吃啥不該吃的沒(méi)，天天管我，我覺(jué)得可煩了，之前沒(méi)病的時(shí)候沒(méi)怎么管我，現(xiàn)在天天這樣就覺(jué)得自己不行了，就是個(gè)病號(hào)，沒(méi)啥意思”。患者G：“我就喜歡打個(gè)牌，當(dāng)時(shí)打牌的時(shí)候嘴歪了，就趕緊去看了，現(xiàn)在老伴不讓我打牌了，天天催著我去鍛煉，可煩啊，你知道吧，有時(shí)候我就想坐那跟幾個(gè)老家伙（老朋友）打打牌”。患者H：“大家都把我當(dāng)成是病號(hào)，現(xiàn)在啥也不讓我干了，就讓我好好吃藥，好好養(yǎng)病，看個(gè)孩子都不讓我?guī)兔?，你說(shuō)我有啥用啊”。（3）情緒低落。部分腦卒中患者感知社會(huì)支持少，主要原因是情緒低落，不愿意與周?chē)藴贤??；颊逨：“我不太想跟其他人說(shuō)話(huà)，就想著過(guò)一天少一天，主要是擔(dān)心我兒子，照顧我都把他拖垮了，也沒(méi)個(gè)人能幫他”?；颊逫：“沒(méi)啥說(shuō)的，說(shuō)了也沒(méi)用，不用說(shuō)，我自己一個(gè)人清凈”。

2.3.2 腦卒中患者外部因素 （1）支持資源不足。腦卒中患者需要一些幫助，但是可獲得的資源有限。多數(shù)患者提及自己身邊資源有限，無(wú)法享有?；颊連：“我覺(jué)得沒(méi)啥用，你跑到社區(qū)了問(wèn)了，也沒(méi)啥實(shí)際的幫助啊”?；颊逥：“聽(tīng)說(shuō)過(guò)殘聯(lián)啊，但是有啥用啊，也沒(méi)有給咱啥幫助啊”?；颊逬：“我覺(jué)得有時(shí)候需要點(diǎn)比較專(zhuān)業(yè)的幫助，社區(qū)的人來(lái)了，給我講的就是一般的，也沒(méi)誰(shuí)給我講我這個(gè)病怎么樣”。（2）支持途徑欠缺。腦卒中患者在很多時(shí)候不知道從哪里尋求幫助?；颊逩：“我覺(jué)得最大的問(wèn)題是我們根本不知道找誰(shuí)，去哪里找”?；颊逪：“有時(shí)候給發(fā)點(diǎn)宣傳冊(cè)啥的，都是一般的注意事項(xiàng)，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)對(duì)我這病的啊，有時(shí)候想知道多點(diǎn)，多了解點(diǎn)，孩子上網(wǎng)上查，一堆亂七八糟的，你也不知道哪個(gè)好”。

2.3.3 照顧者自身因素 （1）尋求意識(shí)薄弱。照顧者把主要精力投入到照顧患者中，并沒(méi)有關(guān)注到自身的健康，無(wú)較強(qiáng)尋求社會(huì)支持的意識(shí)。照顧者A：“能把他照顧好就行了，其他的也不需要啥，我一個(gè)人還可以”。照顧者E：“還可以吧，就是有時(shí)候有點(diǎn)累，我自己睡會(huì)就行了，沒(méi)想著去找誰(shuí)幫忙”。（2）時(shí)間有限。照顧者每天的時(shí)間都花在照顧患者上，疲憊不堪，沒(méi)有自己的時(shí)間，也沒(méi)法尋求幫助。照顧者D：“沒(méi)有時(shí)間去管自己，從早忙到晚，都在照顧她，希望以后能好點(diǎn)吧”。照顧者I：“從早上睜眼，到晚上睡覺(jué)，我都沒(méi)時(shí)間停下來(lái)，一天三頓飯，還有洗洗涮涮，真是要累死了，沒(méi)辦法，只能靠自己”。（3）性格。有些照顧者性格比較內(nèi)向，但是自己比較堅(jiān)強(qiáng)，不喜歡去尋求幫助。照顧者B：“我只希望自己堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)，沒(méi)人能替你扛，自己的父母當(dāng)然自己照顧”。照顧者G：“自己累就累點(diǎn)吧，咬咬牙就過(guò)去了，我比較好強(qiáng)，平時(shí)也內(nèi)向，不喜歡找人問(wèn)這問(wèn)那的”。

2.3.4 照顧者外部因素 （1）支持資源不足。照顧者盡管希望能夠獲取照顧方面的幫助，但是可獲取的資源有限，無(wú)法滿(mǎn)足其需求。照顧者C：“我真的希望附近有個(gè)機(jī)構(gòu)能幫我稍微照顧一下他，讓我稍微歇一歇，喘口氣，但是你沒(méi)辦法”。照顧者H：“把我爸從床上弄到輪椅上特別難，弄一次我傷一次腰，如果能有人培訓(xùn)一下就好了，教你怎么去做，傳遞點(diǎn)技巧，我覺(jué)得我就不會(huì)這么累了”。（2）支持途徑欠缺。與患者相比，針對(duì)照顧者尋找支持的途徑更少。照顧者F：“沒(méi)有人關(guān)注過(guò)我，大家都覺(jué)得我只是做我該做的事情，照顧我的父親很正常的啊，去哪里找什么幫助”。照顧者I：“說(shuō)實(shí)話(huà)，你專(zhuān)門(mén)問(wèn)我我就有點(diǎn)不適應(yīng)，哪有人關(guān)注過(guò)我啊，我又不是病人，能找到怎么幫助我老伴的途徑就不錯(cuò)了，哪有什么方法可以幫助我啊”。

3 討論

社會(huì)支持理論提出，社會(huì)支持系統(tǒng)由主體、客體和介體構(gòu)成［10］。在本研究中，客體即社會(huì)支持系統(tǒng)的接受者，不僅包括社區(qū)腦卒中患者，也包括其照顧者；腦卒中患者及其照顧者社會(huì)支持的來(lái)源即是社會(huì)支持系統(tǒng)的主體，是指重要的他人如家庭成員、朋友、同事、親屬和鄰居等；而對(duì)社會(huì)支持種類(lèi)的區(qū)分則是對(duì)介體的解讀。同時(shí)，本研究還分析得出了主客體利用介體互動(dòng)過(guò)程中的阻礙因素。

3.1 聚焦腦卒中患者及其照顧者的社會(huì)支持需求 社會(huì)支持是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中重要的一部分，具有公認(rèn)的益處［11］。腦卒中患者應(yīng)積極尋求社會(huì)支持，保持帶病健康生存的積極心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的社會(huì)支持主要源自家庭照顧者，包括信息、情感及工具性支持；照顧者的社會(huì)支持來(lái)源包括其他家庭成員、朋友和鄰居，以情感和信息支持為主。一項(xiàng)Meta分析顯示，患者感受到的支持并未滿(mǎn)足其需求［4］。唐珊等［12］研究顯示，腦卒中患者對(duì)定期健康講座和病友交流會(huì)等社會(huì)支持具有較大的需求。另外，不恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持不僅不能為患者提供幫助，反而會(huì)讓患者覺(jué)得是一種負(fù)擔(dān)［13］。過(guò)度地支持和保護(hù)患者，會(huì)讓患者覺(jué)得不被理解，不愿接受甚至排斥這種支持。FISCHBECK等［14］的研究也顯示，不恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持會(huì)對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響。因此在對(duì)腦卒中患者及其照顧者進(jìn)行社會(huì)支持干預(yù)時(shí)，注重區(qū)分腦卒中患者及其照顧者社會(huì)支持的介體，可首先評(píng)估需求，明確患者需要的社會(huì)支持種類(lèi)，同時(shí)考慮其文化背景，以為患者及其照顧者提供有效的社會(huì)支持。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)引導(dǎo)照顧者以正確的方式提供恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，從而更好地促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。此外，腦卒中患者回歸家庭之后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，依賴(lài)照顧者的長(zhǎng)期照護(hù)［15］，在患者康復(fù)的不同時(shí)期，如何為腦卒中患者及其照顧者提供有效、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的社會(huì)支持值得深入探討。

3.2 強(qiáng)化腦卒中患者及其照顧者對(duì)社會(huì)支持的尋求 只有患者真實(shí)感知到的社會(huì)支持才能真正發(fā)揮作用，與現(xiàn)存社會(huì)支持水平無(wú)關(guān)［2］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者礙于情面、害怕嘲笑等，限制其尋求社會(huì)支持的行為，而照顧者以患者為主，易忽略其自身的社會(huì)支持需求，這可能與文化背景有關(guān)。KIM等［16］研究顯示，亞洲人較歐洲人更傾向于自己解決問(wèn)題，而且會(huì)更擔(dān)心在尋求社會(huì)支持過(guò)程中的不好影響，如：別人的批評(píng)。QIU等［17］研究顯示，由于文化的影響我國(guó)照顧者更易為患者犧牲自己，忽略自身的健康和困難，從而忽略尋求支持。同時(shí)，疾病對(duì)腦卒中患者移動(dòng)能力、交流能力和情緒等的影響，不僅加重照顧者負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響患者對(duì)社會(huì)支持的尋求及利用［2，18-19］。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行照護(hù)時(shí)，應(yīng)側(cè)重發(fā)揮患者及其照顧者社會(huì)支持客體的主觀(guān)能動(dòng)性，重視評(píng)估患者及照顧者的認(rèn)知和情緒等個(gè)性化特點(diǎn)，積極提供各種支持，讓患者及其照顧者在康復(fù)過(guò)程中有意識(shí)地尋求一定的幫助和支持，促使患者及其照顧者最大化地感知社會(huì)支持，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病。

3.3 豐富患者及其照顧者的社會(huì)支持資源及獲取途徑 本研究結(jié)果顯示，患者及其照顧者獲取社會(huì)支持的外部障礙包括資源不足和途徑欠缺。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備有康復(fù)器材，開(kāi)展了相應(yīng)的健康宣傳活動(dòng)，但是收效甚微［20］，可能與腦卒中患者及其照顧者受到的專(zhuān)業(yè)健康教育和康復(fù)護(hù)理不足［21］、家庭和社會(huì)對(duì)腦卒中患者支持力度不夠等有關(guān)［22］。嘗試改變服務(wù)模式，最大范圍地調(diào)動(dòng)患者及其照顧者社會(huì)支持的主體作用，如充分發(fā)揮我國(guó)社區(qū)鄰里互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，開(kāi)展小組或者團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，或組建鄰近腦卒中患者病友俱樂(lè)部等為患者及其照顧者提供同伴支持，或充分調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)部退休的醫(yī)護(hù)人員提供基于需求的專(zhuān)業(yè)支持等，將會(huì)更好地增強(qiáng)腦卒中患者及其照顧者的社會(huì)支持。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)放權(quán)威且通俗易懂的宣傳手冊(cè)，監(jiān)督社會(huì)媒體傳播精確的健康知識(shí)，多層面多途徑為腦卒中患者及其照顧者提供強(qiáng)大的社會(huì)支持。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果主要呈現(xiàn)了腦卒中患者及其照顧者在康復(fù)過(guò)程中社會(huì)支持的來(lái)源、類(lèi)型及在尋求社會(huì)支持過(guò)程的障礙，進(jìn)一步驗(yàn)證了社會(huì)支持理論主客體利用介體互動(dòng)，提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為腦卒中患者提供社會(huì)支持時(shí)，應(yīng)以家庭為中心，根據(jù)患者及其照顧者的不同文化背景及認(rèn)知，充分評(píng)估其需求后，發(fā)揮外部社會(huì)支持的主體作用和調(diào)動(dòng)腦卒中患者及其照顧者的客體作用，在不同的社會(huì)支持種類(lèi)介體中充分互動(dòng)，從而更有效地為患者及其照顧者提供全面的社會(huì)支持，以更有效地促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)：陳素艷進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)整理并撰寫(xiě)論文；陳素艷、梅永霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)幻酚老歼M(jìn)行論文的修訂；張振香進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。