宋洋

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科一種極為多見(jiàn)的慢性病，患者以老年人居多，臨床常見(jiàn)癥狀包括呼吸困難、呼吸急促等，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的肺功能損傷，若治療不及時(shí)，極易出現(xiàn)病情惡化，且隨著肺部功能負(fù)荷的不斷增大，患者易出現(xiàn)心肌缺氧，血流動(dòng)力學(xué)改變，繼而引發(fā)心力衰竭，會(huì)嚴(yán)重影響肺通氣和換氣功能，導(dǎo)致靜息狀態(tài)下無(wú)法維持足夠的氣體交換，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)低血氧癥，甚至?xí)l(fā)一系列病理及生理的改變，嚴(yán)重者甚至?xí){生命安全［1，2］。由于該病具有病程長(zhǎng)、進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此應(yīng)重視對(duì)患者的康復(fù)治療與護(hù)理。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步探討老年慢性阻塞性肺疾病的有效護(hù)理模式，就本院106 例患者的兩種護(hù)理措施與效果差異進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科2018 年1 月～2019年1月收治的106例老年慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)護(hù)理措施不同將其分為A 組與B 組，每組53 例。A 組中男30 例，女23 例；年齡60～87 歲，平均年齡(75.84±5.28)歲；病程1～6 年，平均病程(2.41±1.20)年。B 組中男29 例，女24 例；年齡60～88 歲，平均年齡(75.81±5.27)歲；病程1～6 年，平均病程(2.43±1.19)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等證實(shí)，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》診斷規(guī)定，出現(xiàn)一定程度的咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肺部疾?。虎诤喜⑵渌K器的嚴(yán)重疾?。虎蹛盒阅[瘤；④傳染性疾??；⑤血液系統(tǒng)疾病；⑥精神疾病。

1.3 方法 A 組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，保持空氣流通，盡量減少噪音，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境。②病情觀察：監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好記錄，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。③健康教育：對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解慢性阻塞性肺疾病知識(shí)，包括病因、癥狀表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施等，告知吸煙的危害性，要求患者戒煙，提醒患者避開(kāi)有煙霧的環(huán)境。④心理護(hù)理：多與患者及其家屬溝通，及時(shí)告知治療情況與進(jìn)展，對(duì)其不理解、疑惑的地方予以耐心講解，傾聽(tīng)患者傾訴，主動(dòng)詢問(wèn)其護(hù)理需求并盡量予以滿足，以緩解患者不安、焦慮、無(wú)助的心理。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，食物宜清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，多吃新鮮蔬果，禁吃刺激、辛辣、冰冷食物，多喝溫水，少吃多餐，保證營(yíng)養(yǎng)。⑥呼吸道護(hù)理：注意患者的口腔衛(wèi)生，及時(shí)幫助其清除口腔異物，每2 h 叩背1 次，必要時(shí)予以霧化祛痰或遵醫(yī)囑予以抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰的藥物，以保證呼吸道順暢，并保持空氣新鮮。B 組患者實(shí)行綜合康復(fù)護(hù)理措施，即在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。①呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，包括深呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼氣訓(xùn)練等，以降低氣道阻力，改善通氣。腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥或舒適坐姿，全身放松，一手放于腹部，另一手放于胸部，吸氣時(shí)胸部保持不動(dòng)，讓腹部最大限度地向外擴(kuò)張；呼氣時(shí)胸部依然保持不動(dòng)，讓腹部最大限度地向內(nèi)收縮，循環(huán)操作，注意放松，不可過(guò)度勉強(qiáng)?？s唇呼氣訓(xùn)練：吸氣時(shí)使用鼻子并將腹部最大限度的擴(kuò)張，呼氣時(shí)將嘴唇呈吹口哨的姿態(tài)進(jìn)行呼氣，并將腹部最大限度的進(jìn)行收縮，呼氣與吸氣的時(shí)間比為2∶1 或3∶1。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以太極拳、慢走、呼吸操等有氧運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)，避免疲勞。③出院指導(dǎo)：要求患者出院后進(jìn)行自我病情觀察，定期回院復(fù)診，堅(jiān)持進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)；定期安排人員對(duì)患者的出院情況進(jìn)行隨訪，督促家屬監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能：吸入支氣管舒張劑(400 μg 沙丁胺醇)后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。②6 min 步行距離：對(duì)患者進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)，記錄其步行距離。③生活質(zhì)量：參照CAT 進(jìn)行評(píng)估，包含8 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0～5 分，總分40 分，得分越高提示生活質(zhì)量越差［3］。④睡眠質(zhì)量：運(yùn)用PSQI 進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表明睡眠質(zhì)量越佳［4］。⑤護(hù)理好評(píng)率：評(píng)價(jià)選項(xiàng)包括好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)，護(hù)理好評(píng)率=(好評(píng)+中評(píng))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 A 組護(hù)理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 分 別 為(1.13±0.27)L、(2.59±0.24)L、(43.40±1.33)%，護(hù)理后分別為(2.19±0.18)L、(3.01±0.24)L、(62.30±1.40)%；B 組護(hù)理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 分別為(1.10±0.25)L、(2.57±0.26)L、(43.35±1.27)%，護(hù)理后分別為(2.46±0.15)L、(3.37±0.20)L、(73.35±1.25)%。護(hù)理前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，B 組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后6 min 步行距離對(duì)比 A 組護(hù)理前的6 min 步行距離為(204.13±13.52)m，護(hù)理后為(286.91±18.49)m；B 組護(hù)理前的6 min 步行距離為(204.54±13.68)m，護(hù)理后為(357.46±25.73)m。護(hù)理前，兩組6 min 步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，B 組的6 min 步行距離長(zhǎng)于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理前后CAT 評(píng)分對(duì)比 A 組護(hù)理前的CAT 評(píng)分為(15.43±2.16)分，護(hù)理后為(9.76±1.83)分；B 組護(hù)理前的CAT 評(píng)分為(15.49±2.13)分，護(hù)理后為(7.08±1.24)分。護(hù)理前，兩組CAT 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，B 組的CAT 評(píng)分低于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組護(hù)理前后PSQI 評(píng)分對(duì)比 A 組護(hù)理前的PSQI 評(píng)分為(16.51±2.27)分，護(hù)理后為(10.54±1.93)分；B 組護(hù)理前的PSQI 評(píng)分為(16.62±2.31)分，護(hù)理后為(6.76±1.41)分。護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，B 組的PSQI評(píng)分低于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組護(hù)理好評(píng)率對(duì)比 A 組好評(píng)21 例，中評(píng)24 例，差評(píng)8 例，護(hù)理好評(píng)率為84.91%；B 組好評(píng)33 例，中評(píng)18 例，差評(píng)2 例，護(hù)理好評(píng)率為96.23%。B 組的護(hù)理好評(píng)率高于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)有較高的發(fā)病率與病死率，且正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。2012～2014 年最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病的患病率高達(dá)13.7%［5］。另有數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)單病種慢性阻塞性肺疾病排名第三位，且國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里沒(méi)有涵蓋［6］。該病的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體吸入有害氣體或顆粒導(dǎo)致氣道、肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)所致，患者的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，繼而誘發(fā)慢性支氣管炎或肺氣腫。其病理組織學(xué)特點(diǎn)包括支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死、變性，或形成潰瘍，上皮下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或平滑肌細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞，氣道壁反復(fù)出現(xiàn)損傷-修復(fù)，進(jìn)一步促使氣道管壁厚度不斷增加，并發(fā)生形變，從而在一定程度上增加了氣道管壁阻力，導(dǎo)致膠原含量逐漸增加，形成瘢痕，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能損傷。

國(guó)內(nèi)針對(duì)該病的康復(fù)治療主要以改善肺部功能為目的，臨床除了予以藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，尤其是對(duì)于機(jī)體免疫力相對(duì)較差且常伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者而言，應(yīng)做好綜合康復(fù)護(hù)理措施，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)，繼而提高肺功能，改善生活質(zhì)量［7］。本院針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了綜合康復(fù)護(hù)理措施，通過(guò)加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)，在一定程度上提高了臨床療效，其中呼吸肌訓(xùn)練明顯提高了患者的呼吸肌耐力，改善了呼吸功能；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)使患者能夠長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，大大提高了機(jī)體免疫力，增強(qiáng)了體質(zhì)；出院指導(dǎo)的實(shí)施有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，因此，總體而言，大大提高了患者的康復(fù)治療效果與護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)比結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min 步行距離、CAT 評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，B 組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均優(yōu)于A 組，6 min 步行距離(357.46±25.73)m 長(zhǎng)于A 組的(286.91±18.49)m，CAT評(píng)分(7.08±1.24)分、PSQI 評(píng)分(6.76±1.41)分均低于A 組的(9.76±1.83)、(10.54±1.93)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組的護(hù)理好評(píng)率高于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即綜合康復(fù)護(hù)理措施優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理措施在老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理工作中的效果理想，可明顯改善患者的肺功能，增加6 min 步行距離，且能提高患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，護(hù)理好評(píng)率高，值得臨床推行。