陳浩巖

重癥肺炎指的是比較嚴重的中毒性肺炎，會影響到其他系統(tǒng)，還會引發(fā)呼吸衰竭，而且由于感染會導致毒血癥，患者會出現(xiàn)昏迷、低血壓和休克等情況［1］。當前，臨床主要使用機械通氣治療重癥肺炎，但機械通氣要求患者必須臥床，因為長時間不能活動，因此會出現(xiàn)壓瘡，還會引發(fā)肺不張［2］。所以要盡快開展早期肺部康復訓練，提高患者獨立生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。本文探討采取機械通氣治療的重癥肺炎患者實施早期肺部康復護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年6 月收治的90 例重癥肺炎采取有創(chuàng)機械通氣治療的患者為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分成研究組和對照組，各45 例。對照組中男23 例，女22 例；年齡43～78 歲，平均年齡(58.34±6.65)歲。研究組中男24 例，女21 例；年齡42～78 歲，平均年齡(57.62±6.88)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施普通的訓練方法，護理內(nèi)容為：醫(yī)護人員指導患者開展相關的訓練，促進患者身體的康復。

1.2.2 研究組 患者采取早期康復護理，主要內(nèi)容為運動訓練和呼吸訓練，訓練內(nèi)容為：早期肺功能康復訓練方法主要有排痰方法的訓練、呼吸肌肉訓練、咳嗽訓練、運動鍛煉等。運動訓練和呼吸肌訓練都是主要的訓練內(nèi)容，呼吸機的訓練方法是，首先清理干凈呼吸道，使呼吸道保持通暢，增強肺部順應性；還要做呼吸體操，翻身拍背鍛煉、肺功能鍛煉，振動排痰訓練和縮唇呼吸訓練等?？s唇呼吸指的是護理人員要指導患者如何在半閉著嘴唇的時候進行呼吸，類似吹口哨?？s唇呼吸能夠訓練氣管和支氣管，避免細支氣管發(fā)生塌陷?？s唇呼吸訓練3 次/d，持續(xù)20 min/次；呼吸體操要根據(jù)專業(yè)制作的呼吸操鍛煉方法開展訓練，要以圖片的形式展示給患者，使患者能夠熟悉呼吸操的各部分內(nèi)容。呼吸操的訓練方法是：縮唇呼氣結(jié)合肢體動作，指導患者用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣，時間為20～30 min，1 次/d，堅持訓練6 個月。運動訓練的方法是床旁行走、主動抬頭、床旁站立，從平臥過渡到坐著，開展床上活動等，還要開展關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、負重訓練等?？祻突顒佑柧氈饕獌?nèi)容有被動訓練和主動訓練。主動訓練方法是在患者意識清醒的情況下引導患者開展訓練，主要是器械輔助訓練。被動訓練指的是對意識存在障礙的重癥肺炎患者開展訓練，對患者的肌肉和關節(jié)開展輔助訓練。如果患者神經(jīng)存在障礙，處在鎮(zhèn)靜和病情危急情況下，不能開展主動康復訓練，需要進行被動關節(jié)活動訓練的時候，要注意防止患者關節(jié)出現(xiàn)攣縮，確保關節(jié)更加靈活。當患者病情變好后，要及時開展主動康復訓練。同時，患者在開展康復訓練前，還要通過彩超觀察患者是否出現(xiàn)了深靜脈血栓，也要根據(jù)患者病情及時調(diào)整康復訓練強度和康復時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的脫機成功率和并發(fā)癥發(fā)生率；②比較兩組患者的呼吸頻率、呼吸困難評分、6 min 步行距離、生活質(zhì)量評分；③比較兩組患者的APACHEⅡ評分、ICU 住院時間、氣管插管留置時間、吸痰次數(shù)、血清蛋白水平；④比較兩組患者的急性加重次數(shù)、肺功能評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的脫機成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 護理后，研究組患者的脫機成功率為86.67%(39/45)，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%(8/45)；對照組患者的脫機成功率為66.67%(30/45)，并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%(17/45)。研究組患者的脫機成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者的呼吸頻率、呼吸困難評分、6 min 步行距離、生活質(zhì)量評分比較 護理后，對照組患者的呼吸頻率為(22.45±1.46)次/min、呼吸困難評分為(7.35±1.14)分、6 min 步行距離為(311.54±34.58)m、生活質(zhì)量評分為(85.45±9.86)分；研究組患者的呼吸頻率為(20.04±1.23)次/min、呼吸困難評分為(6.04±0.86)分、6 min 步行距離為(418.45±40.86)m、生活質(zhì)量評分為(90.34±7.05)分。研究組患者的呼吸頻率、呼吸困難評分低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者的APACHEⅡ評分、ICU 住院時間、氣管插管留置時間、吸痰次數(shù)、血清蛋白水平比較 護理后，對照組患者的APACHEⅡ評分為(18.76±3.85)分、ICU 住院時間為(19.05±3.27)d、氣管插管留置時間為(12.85±1.78)d、吸痰次數(shù)為(34.86±4.77)次、血清蛋白水平為(22.49±2.75)g/L；研究組患者的APACHEⅡ評分為(11.08±1.85)分、ICU 住院時間為(12.95±3.17)d、氣管插管留置時間為(7.06±0.84)d、吸痰次數(shù)為(13.78±2.04)次、血清蛋白水平為(31.87±4.57)g/L。研究組患者的APACHEⅡ評分低于對照組，ICU 住院時間、氣管插管留置時間均短于對照組，吸痰次數(shù)少于對照組，血清蛋白水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的急性加重次數(shù)、肺功能評分比較 護理后，研究組患者的急性加重次數(shù)為(4.27±1.08)次，肺功能評分為(29.16±5.08)分；對照組患者的急性加重次數(shù)為(4.35±1.24)次，肺功能評分為(22.37±4.46)分。兩組患者的急性加重次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者的肺功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是內(nèi)科非常普遍的肺炎，患者的病死率非常高，而且老年患者的危險性特別大。目前，重癥肺炎已經(jīng)成為嚴重威脅患者生命的一種疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過對重癥肺炎患者實施治療后，患者的肺功能都會發(fā)生不同情況的下降。尤其是當患者的重癥肺炎特別嚴重的時候，不僅會威脅到患者的生命健康，還會導致患者的生活質(zhì)量降低［3］。重癥肺炎患者需要通過呼吸機實施機械通氣治療，要把患者的氣管切開，建立通暢的呼吸道，這樣會對患者的呼吸道黏膜造成損傷，而且病菌會通過呼吸道引發(fā)肺部感染［4］。因此要求醫(yī)護人員認真總結(jié)重癥肺炎患者治療中存在的危險因素，從而采取相對應的治療，提高治療效果。另外，還要指導患者開展早期肺部康復護理，改善患者身體各種指標，提升患者的療效。同時，對于很多的老年重癥肺炎患者，其還存在很多基礎疾病，這會導致患者肺功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，導致患者死亡［5，6］。因此，早期肺部康復訓練是非常重要的，針對患者實施全面的肺部康復訓練，具有很多的優(yōu)點：①開展早期肺部康復訓練能夠讓患者獲得專業(yè)規(guī)范的訓練，提升患者的護理滿意度。②通過開展早期肺部康復訓練，護理人員能夠和患者有更多的時間進行接觸，從而提高患者的治療依從性，患者能夠配合護理人員制定的護理方案，更好的配合醫(yī)生治療。③醫(yī)護人員同患者之間可以更加順暢的溝通，醫(yī)護人員能夠?qū)颊咦龊蒙钭o理和心理護理，讓患者感覺心情舒適，從而更好的恢復健康。另外，早期肺部康復訓練是對患者肺功能的訓練方法，它能夠?qū)颊叩姆喂δ苤笜似鸬礁纳疲岣呋颊叩倪\動能力，提升患者的生活質(zhì)量，還能使患者的住院時間明顯減少。在護理人員的專業(yè)指導下，可以防止患者發(fā)生急性加重的情況，促進患者盡快康復。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的脫機成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的呼吸頻率、呼吸困難評分低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的APACHEⅡ評分低于對照組，ICU 住院時間、氣管插管留置時間均短于對照組，吸痰次數(shù)少于對照組，血清蛋白水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組患者的急性加重次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者的肺功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對于機械通氣治療的重癥肺炎患者開展早期肺部康復訓練，可以提高患者的肺功能評分，還能有效改善APACHEⅡ評分、ICU 住院時間、氣管插管留置時間、吸痰次數(shù)、血清蛋白水平等指標，加快患者的身體康復，具有重要的應用價值，值得進行推廣。