姜翠蕾

腹瀉是小兒常見的疾病，相對于成年人，小兒的腸胃調(diào)節(jié)功能較差，會增加腹瀉的發(fā)病率［1］。而根據(jù)中醫(yī)可將腹瀉分為脾胃虛弱型、腸胃濕熱型及寒濕阻滯型等，患兒發(fā)病后較為常見的原因為脾胃虛弱型，主要是因為小兒脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。并且小兒先天脾陽不振，運化失常，則飲食減少，脘腹?jié)M悶不舒，稍進油膩之物，大便次數(shù)增多。而導(dǎo)致病情反復(fù)時好時壞。并且脾胃虛弱引起的腹瀉與積食引起的腹瀉可同時存在，脾胃虛弱可引起小兒消化不良，消化不良可致積食，從而引發(fā)腹瀉；另外還會因母親生活方式及營養(yǎng)素缺乏遺傳［2］。小兒腹瀉的危害不止嘔吐、拉肚子等癥狀，大量、頻繁腹瀉不僅會引起水電解質(zhì)平衡，還會造成小兒營養(yǎng)不良、抵抗力下降，甚至導(dǎo)致昏迷，危及生命。并且小兒腹瀉的治療需要一定療程，不得急于止瀉，尤其不能使用抑制腸蠕動的藥物，應(yīng)將因腹瀉引起的脫水及營養(yǎng)不良作為治療首要目的，將小兒機體免疫功能增強作為最終理想。也就是中醫(yī)上說的健脾益胃。使得脾健胃舒，才能運化水谷，升騰氣血保證身體正常運轉(zhuǎn)，小兒得以康健。若治療方式不合理會加重患兒疾病［3，4］。因此，治療時合理、科學(xué)選擇藥物成為重要舉措，有研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉有顯著作用，可改善患兒的癥狀同時增強體質(zhì)。本次研究，即探討常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合參苓白術(shù)湯劑于脾胃虛弱型小兒腹瀉治療的重要價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的84 例脾胃虛弱型小兒腹瀉患兒，依據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組與觀察組，各42 例。對照組中，男22 例，女20 例，年齡1～10 歲，平均年齡(5.34±2.31)歲；觀察組中，男21 例，女21 例，年齡2～11 歲，平均年齡(5.94±2.14)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均知曉此次觀察；②患兒家屬同意并簽署相關(guān)協(xié)議；③患兒臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎诤喜⒕窦膊』純?；③同期參與其他研究的患兒。

1.2 方法 對照組患兒施以常規(guī)西藥治療，服用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格：2 g×12 袋)用法用量為：選擇溫水沖服，≤1 歲患兒2 g/次，2 次/d；1～2 歲患兒4 g 次，2 次/d；3～6 歲患兒4 g/次，3 次/d；≥7 歲患兒6～8 g 次，2 次/d。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g×10 包)用法用量為：≤2 歲患兒1 袋/次，1～2 次/d；＞2 歲患兒1～2 袋/次，1～2 次/d，使用時用溫開水或牛奶沖服使用。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施以參苓白術(shù)湯劑治療，該方選擇黨參、炒白術(shù)、苡仁、山藥、蓮子肉、炙甘草、茯苓、白扁豆、桔梗，砂仁。根據(jù)不同患兒的病情選擇取濃縮藥汁100 ml 早晚各服1 次，服用時注意溫?zé)岷蠹纯煽诜?。兩組患兒均治療7 d，治療的同時注意患兒的飲食，母乳喂養(yǎng)的患兒注意少食多餐，母親禁忌辛辣刺激等食物；奶粉喂養(yǎng)的患兒注意減少更換奶粉的次數(shù)，少食多餐；另外對于其他患兒應(yīng)吃清淡流食，多吃新鮮蔬菜及水果，囑咐并幫助患兒多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患兒臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒的體征正常，癥狀基本消失，食欲正常；有效：治療后患兒的體征基本正常，癥狀改善≥50%，食欲有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒的體征不穩(wěn)，癥狀無改善，甚至加重，食欲明顯下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患兒中醫(yī)證候積分，包括腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、面色萎黃等。③對比兩組患兒平均治療時間、排便性狀變稠時間、恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 對照組患兒顯效14 例、有效15 例、無效13 例，總有效率為69.05%(29/42)；觀察組患兒顯效19 例、有效21 例、無效2 例，總有效率為95.24%(40/42)。觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.820，P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分對比 治療后，對照組腹脹(3.10±0.11)分、食欲不振(3.05±0.24)分、惡心嘔吐(2.69±0.21)分、面色萎黃(2.21±0.31)分；觀察組腹脹(2.54±0.21)分、食欲不振(2.01±0.35)分、惡心嘔吐(1.64±0.25)分、面色萎黃(1.08±0.34)分。觀察組腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、面色萎黃積分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.309、15.882、20.842、15.916，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患兒平均治療時間、排便性狀變稠時間、恢復(fù)時間對比 對照組患兒平均治療時間(6.36±1.31)d、排便性狀變稠時間(3.64±0.31)d、恢復(fù)時間(5.94±1.64)d；觀察組患兒平均治療時間(5.15±1.02)d、排便性狀變稠時間(2.31±0.36)d、恢復(fù)時間(4.61±1.31)d。觀察組患兒平均治療時間、排便性狀變稠時間、恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.723、18.143、4.106，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

脾胃虛弱型小兒腹瀉發(fā)病后可引起大量脫水，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，從而增加小兒生命危險。該病起病較急，頻繁腹瀉會使體內(nèi)水分、電解質(zhì)丟失，因此小兒發(fā)病后需要及時發(fā)現(xiàn)，并采取有效措施治療，最大程度避免電解質(zhì)失衡［7，8］。治療小兒腹瀉選擇藥物的同時，也需要以平衡電解質(zhì)為主，最大程度保證患兒安全，促進患兒恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、面色萎黃積分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒平均治療時間、排便性狀變稠時間、恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中常規(guī)西醫(yī)治療包括醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，兩種西藥聯(lián)合治療可快速消除患兒癥狀，見效較快，西藥通過化學(xué)合成方法制成，攜帶方便，易沖服，適宜兒童消化，同時因多數(shù)藥物無味或微甜利于患兒用藥，西藥雖效果好，但對于小兒來講，因由于化學(xué)方法制成，難免會有副作用，不適用于小兒服用［9-11］。但西藥與中藥聯(lián)合使用不僅能夠提高療效，還能達到西藥治標(biāo)，中藥治本的目的，在發(fā)揮自身作用機制的同時，共同作用于疾病，明顯縮短治療時間［12］。參苓白術(shù)湯以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為君，健脾益氣，治其本；薏苡仁和胃滲濕以治其標(biāo)而為臣，小兒氣虛日久，陰津不能四布、白扁豆、山藥、蓮子肉和胃養(yǎng)陰而為佐；砂仁行氣暖胃亦為佐，桔梗載藥上行，以達病所，為使。其藥合在一起共奏補氣健脾滲濕和胃之功效。通過針對患兒的具體情況量體裁衣，比西藥針對性更強，且適用于廣泛人群，并契合小兒發(fā)病機理，對患兒脾胃虛弱型腹瀉補脾胃之氣，行脾胃之濕。且該藥物的氣香味甜，適用于小兒服用。并且可通過藥物的搭配，抑制腸管收縮，增強腸管對水及氯離子的吸收，調(diào)節(jié)胃腸運動，改善患兒的新陳代謝，平衡水電解質(zhì)，促進消化，同時還可提高小兒自身機體免疫力。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合參苓白術(shù)湯劑于脾胃虛弱型小兒腹瀉治療中有重要作用，可明顯提高治療總有效率，降低中醫(yī)證候積分，縮短平均治療時間、排便性狀變稠時間，并促進患兒較快恢復(fù)，值得臨床推廣。