江濱

結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，也稱為大腸癌，是我國常見且高發(fā)的惡性腫瘤之一，多見于＞40 歲人群，特別是70 歲左右，是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡，因此絕大部分結(jié)直腸癌患者都是老年人［1］。但由于結(jié)直腸癌早期無明顯癥狀，不太容易引起人們重視，再加上我國民眾缺乏早篩意識(shí)，導(dǎo)致我國有近80%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期了。據(jù)資料顯示，在我國結(jié)直腸癌發(fā)病率排第三位，死亡率排第五位，其上升幅度呈現(xiàn)上升態(tài)勢，已成為危害國民健康的重要危險(xiǎn)因素，因此必須采取有效治療手段，幫助患者恢復(fù)健康。本文主要研究對老年結(jié)直腸癌患者給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年8 月本院收治的30 例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組15 例。對照組男8 例，女7 例；年齡60～72 歲，平均年齡(62.34±3.46)歲；其中直腸癌7 例，結(jié)腸癌8 例。觀察組男9 例，女6 例；年齡62～75 歲，平均年齡(62.29±3.10)歲；其中直腸癌5 例，結(jié)腸癌10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均為經(jīng)過腸道準(zhǔn)備的非急診手術(shù)，無低位直腸癌病例，且均一期完成腸道重建，無造瘺存在。

對照組患者給予開腹手術(shù)治療，其手術(shù)方法如下。對患者進(jìn)行全身麻醉后，在其腹部正中位置做手術(shù)切口，切開皮膚及皮下組織入腹，尋及病變腸管。對病變腸管進(jìn)行結(jié)扎處理，尋找預(yù)切線，清除相應(yīng)淋巴組織，切除腸管。同時(shí)，在腹部左下側(cè)打孔，放置引流管，最后縫合切口。術(shù)后，患者住院觀察，痊愈患者可辦理出院。

觀察組患者給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療，其手術(shù)方法如下。對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者肚臍眼上方做一直徑為1.0 cm 切口。使用氣腹針建立人工氣腹，將氣壓維持在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，然后引入腹腔鏡光源。在腹腔鏡觀察下，找出病變腸管并觀察病變腸管周圍情況，繼續(xù)建立操作孔并置入戳卡。接下來，提起腸管，分離腸系膜血管，用超聲刀分離膜下血管與脂肪組織，進(jìn)行結(jié)扎與離斷，清除淋巴組織。最后切除病變腸管，并于臍部做小切口取出病變組織，進(jìn)行腸道重建。最后，于左下腹操作孔放置引流管，縫合切口。術(shù)后，為避免傷口感染，給予患者適量抗生素藥物。術(shù)后，患者住院觀察，痊愈者可辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)、胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(2.21±0.14)h、住院時(shí)間(6.75±0.35)d 均明顯短于對照組(2.74±0.21)h、(11.34±0.59)d，術(shù)中出血量(82.46±0.52)ml 明顯少于對照組的(139.74±0.42)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.133、331.888、25.914，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者腹脹持續(xù)時(shí)間為(3.12±0.24)d、肛門排氣時(shí)間為(1.23±0.21)d，均短于對照組的(5.21±0.68)、(3.12±0.83)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.225、8.550，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生肺部感染1 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15)；對照組患者發(fā)生切口感染2 例，肺部感染2 例，胃潰瘍2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)40.00%(6/15)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658，P=0.031＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，在遺傳因素和環(huán)境因素相互作用下，更容易患上結(jié)直腸癌。特別是隨著人們生活水平逐漸提高，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，每日攝入過多高脂肪、高蛋白食物，導(dǎo)致我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年增高；其次是人口老齡化，據(jù)資料調(diào)查顯示，60～74 歲正是結(jié)直腸癌的高發(fā)期。由此可見，膳食結(jié)構(gòu)和人口老齡化是導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病的主要因素。此外，由于結(jié)直腸癌早期癥狀較為隱匿，不容易引起人們重視，在發(fā)現(xiàn)自己患上結(jié)直腸癌時(shí)，已是中晚期了，且近半數(shù)患者生存期≤5 年。正是由于疏忽了早期預(yù)防，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。由于結(jié)直腸癌有5～10 年窗口期，即從息肉-腺瘤-腺癌的階段性變化，如果在此時(shí)間段能夠早期發(fā)現(xiàn)，并切除息肉和腺瘤，就能有效防止結(jié)腸癌的發(fā)生。在日常生活中，身體會(huì)發(fā)出一些警告。一般來說早期結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己大便習(xí)慣有所改變時(shí)，如突然發(fā)生腹瀉或便秘，且次數(shù)過多，大便中發(fā)現(xiàn)黏液或膿血，或近期發(fā)生消瘦狀況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體檢［2］。此外，遺傳也是重要因素，如果家中有腸癌患者，建議其他兄弟姐妹，包括下一代也要去做檢查。通過檢查，能提早發(fā)現(xiàn)癌前病變，提高生活質(zhì)量，降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。但是，大部分結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)就已經(jīng)處于中晚期，因此必須進(jìn)行有效治療，緩解臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)健康。

在臨床上，老年結(jié)直腸癌患者傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)治療，此治療方法能明顯改善臨床癥狀，治療效果顯著。但是開腹手術(shù)切口較大，術(shù)后疼痛時(shí)間較長，患者不敢起床活動(dòng)和咳嗽，這會(huì)增加墜積性肺炎和下肢靜脈血栓發(fā)生率。此外，由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者胃腸功能恢復(fù)較慢，故恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間較長。因此，為減小手術(shù)切口，減少手術(shù)對患者身體傷害，現(xiàn)更多采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者［3］。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)治療中。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，在腹腔鏡手術(shù)中就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，一般多采用4～5 孔操作法。其使用原理是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝圖片，并通過光導(dǎo)纖維傳至信息處理系統(tǒng)，將圖片實(shí)時(shí)顯示在專用顯示器上。醫(yī)生通過顯示器屏幕上所顯示的不同角度圖片，對患者病情進(jìn)行分析判斷，并運(yùn)用特殊腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)治療。這種治療方法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有較多優(yōu)勢：①手術(shù)切口較小，對患者造成組織損傷較??；②術(shù)后患者疼痛程度較輕，患者能及早進(jìn)行活動(dòng)；③對腸道功能不良影響較小，術(shù)后患者無需太久時(shí)間便可進(jìn)食，在很大程度上促進(jìn)患者恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間；④腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)少小，腹腔內(nèi)形成粘連相對較少，便于術(shù)后進(jìn)行其他治療；⑤對患者機(jī)體免疫力功能，尤其是具備抗腫瘤效應(yīng)的細(xì)胞免疫產(chǎn)生影響較小，利于患者后期輔助治療；⑥術(shù)后并發(fā)癥較少，包括傷口感染、肺部感染、胃潰瘍等［4］。但是在采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，還需注意以下事項(xiàng)：①由于患者病情存在差異，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行，在手術(shù)期間，注意是否損傷其他組織器官；②術(shù)后，放置引流管，同時(shí)觀察患者引流管的引流液性狀；③術(shù)后，為防止手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)下肢靜脈血栓，一定要叮囑患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)。因?yàn)樵缙谙麓?，能預(yù)防靜脈血栓、肺部感染等問題。如果患者排氣次數(shù)較少，通過下床活動(dòng)可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助恢復(fù)胃腸功能；④每天測量患者體溫、血壓、脈搏等；⑤患者在術(shù)后短期時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食，營養(yǎng)狀況不良，因此在此階段還要監(jiān)測營養(yǎng)狀況問題；⑥術(shù)后，測量白細(xì)胞、白蛋白等［5］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(2.21±0.14)h、住院時(shí)間(6.75±0.35)d 均明顯短于對照組(2.74±0.21)h、(11.34±0.59)d，術(shù)中出血量(82.46±0.52)ml 明顯少于對照組的(139.74±0.42)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.133、331.888、25.914，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者腹脹持續(xù)時(shí)間為(3.12±0.24)d、肛門排氣時(shí)間為(1.23±0.21)d，均短于對照組的(5.21±0.68)、(3.12±0.83)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.225、8.550，P=0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658，P=0.031＜0.05)。由此可見，對老年結(jié)直腸癌患者給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療效果顯著，患者在較短時(shí)間能快速恢復(fù)正常生活。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者治療效果顯著，此治療方法能有效緩解臨床癥狀，幫助患者快速恢復(fù)健康，值得臨床推廣。