中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

中醫(yī)古籍稱猝死為“卒死”“卒中惡死”“卒尸厥死”“卒客忤死”“五絕”“暴脫”等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟驟停。中醫(yī)學(xué)對(duì)猝死的復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇成功后的后續(xù)治療有著悠久的歷史。公元200年左右，我國(guó)外科學(xué)鼻祖華佗在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用了人工復(fù)蘇術(shù)?！度A佗神方》一書(shū)的急救奇病方中有這樣一段記載“自縊急救之法，先徐徐抱解其繩，不得截?cái)啵舷掳脖慌P之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩持臂脛屈伸之。若己僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開(kāi)，而猶引按莫置，亦勿苦勞之，并稍稍予以粥湯，自能回生”，這是迄今見(jiàn)到的有關(guān)復(fù)蘇術(shù)的最早記錄。張仲景在《金匱要略》中亦有類似記載。葛洪在其《肘后救卒方》中有如下記敘“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中并咽，令人噓之。有傾，其中碧碧轉(zhuǎn)，或是通氣也”。這堪稱是“呼吸道插管”的原始記錄。

隨著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的規(guī)范化推廣以及呼吸機(jī)的使用，猝死的救治水平得到了很大的提高，但仍存在不少局限和不足，尤其是復(fù)蘇后的生存率極低、生存質(zhì)量極差。中國(guó)古代對(duì)猝死的論述，始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后經(jīng)漢代張仲景、晉代葛洪、隋代巢元方和唐代孫思邈等先賢的不斷實(shí)踐和充實(shí)，再經(jīng)宋元明清歷代醫(yī)家的總結(jié)和提高，從理論到實(shí)踐，從方藥到急救處理，具備了比較完整的系統(tǒng)性，取得了一定的成就。目前，中醫(yī)對(duì)心跳呼吸停止的治療手段主要采用辨病論治和辨證論治兩種形式進(jìn)行，由于猝死的緊急性、危重性的特點(diǎn)，臨床上猝死以辨病論治為主。

本共識(shí)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目》之一，項(xiàng)目負(fù)責(zé)單位中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，在中醫(yī)臨床指南制修訂專家總指導(dǎo)組和中醫(yī)內(nèi)科專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)、監(jiān)督下實(shí)施。本共識(shí)針對(duì)猝死疾病，提供中醫(yī)藥的診斷和治療建議，為中醫(yī)臨床提供參考，主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的猝死中醫(yī)診斷與治療，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過(guò)程。

1 范圍

本共識(shí)規(guī)定了猝死的臨床診斷、臨床治療與推薦建議及預(yù)防與調(diào)攝。本共識(shí)適用于18周歲以上由各種原因?qū)е骡廊巳旱脑\斷和治療。本共識(shí)適合急診科、重癥醫(yī)學(xué)科及其他臨床科室的臨床醫(yī)師使用。

2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

2.1 猝死（cardiac arrest）

卒（猝）死：指各種內(nèi)外因素導(dǎo)致人體陰陽(yáng)之氣突然離決，氣血不相順接，氣機(jī)不能復(fù)返，心搏近乎停止跳動(dòng)或停止跳動(dòng)，表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，人迎、寸口、陰股脈搏動(dòng)消失，呼吸微弱或絕，全身青紫或蒼白，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病［1］。

注：本共識(shí)所述猝死相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心跳呼吸驟停，即心臟射血功能的突然停止［2］，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，瞳孔散大，心音消失、脈搏不能觸及，血壓測(cè)不出，呼吸不連續(xù)，甚至停止。本病短時(shí)間內(nèi)可致死亡，預(yù)后極差，是對(duì)生命具有極大危害的突發(fā)疾病。

3 臨床診斷

3.1 中醫(yī)診斷

3.1.1 病名診斷 猝死是指患者突然意識(shí)喪失，口唇青紫，甚則全身青紫，瞳仁散大，胸廓無(wú)起伏。人迎脈搏動(dòng)消失。最早且最可靠的診斷在于突然的意識(shí)喪失，人迎脈搏動(dòng)消失。

3.1.2 證候診斷 1）氣陰兩脫：昏聵不語(yǔ)，或神萎倦怠，面白氣短，四肢厥冷，尿少，舌質(zhì)深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。2）元陽(yáng)暴脫：昏聵不語(yǔ)或神志恍惚，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕或伏而難尋。3）痰瘀蒙竅：昏聵不語(yǔ)，四肢厥冷，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑或脈澀。

3.2 西醫(yī)診斷

具有下述1～2項(xiàng)即可做出診斷：1）突然意識(shí)喪失；2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3）呼吸停止；4）瞳孔散大、無(wú)對(duì)光反射；5）聽(tīng)不到心音；6）心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)（或撲動(dòng)）、心室靜止（為一直線或僅有心房波）、心肌電-機(jī)械分離（心電圖雖有較寬而畸形、頻率較高、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮）。

3.3 鑒別診斷

猝死在臨床上與尸厥病表現(xiàn)類似，應(yīng)加以鑒別。兩者均有突然意識(shí)喪失、四肢厥冷、全身青紫、瞳仁散大等表現(xiàn)，但尸厥病可觸及人迎脈、陰股脈搏動(dòng)，心音存在。

4 臨床治療與推薦建議

4.1 治療原則

猝死屬于至虛至實(shí)的兇險(xiǎn)證候，故一旦病發(fā)，應(yīng)就地、迅速地綜合急救，旨在恢復(fù)心跳及呼吸，使陰陽(yáng)相抱不離，五臟生理互用，升降復(fù)常，氣化得通。

4.2 急救處理

猝死一旦發(fā)生應(yīng)立即予疏通氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓、常規(guī)藥物治療以及其他高級(jí)生命支持。

注：具體方法參見(jiàn)2015美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》［3］。

4.3 復(fù)蘇階段（基礎(chǔ)生命支持）的中醫(yī)藥救治措施

本階段旨在迅速建立有效的人工循環(huán)和呼吸，維持腦組織及其他重要器官的血液供應(yīng)。措施如下：

4.3.1 參附注射液［4-11］（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅰa）。用法：在常規(guī)西醫(yī)搶救藥物首次使用后的間歇階段，建立另一條靜脈通道，立即予參附注射液靜脈注射或靜脈滴注；

注：研究提示，參附注射液可以提高復(fù)蘇成功率以及延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低惡性心律失常發(fā)生率、改善心功能及神經(jīng)功能。

4.3.2 生脈注射液［12-16］（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅰa）。用法：在常規(guī)西醫(yī)搶救藥物首次使用后的間歇階段，建立另一條靜脈通道后立即予生脈注射液靜脈注射或靜脈滴注。

注1：研究提示，生脈注射液可以提高復(fù)蘇成功率，降低惡性心律失常發(fā)生率，改善心功能。

注2：目前有研究提示生脈注射液與參附注射液聯(lián)用可提高心肺復(fù)蘇成功率［14］，但是聯(lián)合使用是否優(yōu)于單用，目前仍缺乏證據(jù)。

4.4 自主循環(huán)恢復(fù)后的中醫(yī)藥治療

4.4.1 概述 心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功最終能夠存活出院的只有極少部分，復(fù)蘇后的死亡率居高不下，這主要與復(fù)蘇后全身炎癥性反應(yīng)、復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征（PR-MODS）以及腦復(fù)蘇的成功率低有直接關(guān)系。

注：本階段西醫(yī)干預(yù)措施根據(jù)2015美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》以及其他相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)進(jìn)行。

4.4.2 辨證論治

1）氣陰兩脫

病機(jī)：氣陰兩脫，陰陽(yáng)離決。治法：益氣救陰。

①施工單位需要建立科學(xué)的建筑工程管理制度，對(duì)于整個(gè)施工的過(guò)程要進(jìn)行嚴(yán)格的管控，通過(guò)采取科學(xué)的監(jiān)管措施，杜絕施工過(guò)程中問(wèn)題情況的發(fā)生。②施工單位需要對(duì)施工成本問(wèn)題進(jìn)行合理的管控，應(yīng)該始終堅(jiān)持成本管理理念，在不影響建筑工程施工質(zhì)量的前提下，減少整個(gè)工程投入的成本，針對(duì)各個(gè)施工環(huán)節(jié)都應(yīng)該對(duì)資金的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，避免出現(xiàn)資金濫用或者是貪污情況，從而為施工單位獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益，完善建筑工程管理工作。

推薦方藥：生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）來(lái)源于專家共識(shí)推薦。常用藥物：人參、麥冬、五味子。本方可加山茱萸肉、黃精以增加藥力；氣滯者，加枳實(shí)；瘀血者，加丹參、當(dāng)歸。

2）元陽(yáng)暴脫

病機(jī)：陽(yáng)氣耗絕，真氣衰微。治法：回陽(yáng)固脫。

推薦方藥：通脈四逆湯（《傷寒論》）（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ）來(lái)源于專家共識(shí)推薦。常用藥物：附子、干姜、炙甘草。本方可加山茱萸肉滋陰斂氣；若寒凝血阻，加桂枝、當(dāng)歸。

3）痰瘀蒙竅

病機(jī)：痰瘀互阻，蒙蔽清竅。治法：豁痰活血，開(kāi)竅醒神。

推薦方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）送服蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：V；來(lái)源于專家共識(shí)推薦）。

常用藥物：柴胡、當(dāng)歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、枳殼、甘草、川芎、牛膝、桔梗、蘇合香、安息香、冰片、水牛角、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽茇、白術(shù)、訶子肉、朱砂。來(lái)源于專家共識(shí)推薦。

4.4.3 中藥針劑的應(yīng)用

4.4.4 針刺應(yīng)用（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）

選穴：水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。操作：水溝行雀啄瀉法，百會(huì)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴行提插瀉法。各穴位行針1 min后，留針30 min。在最初的24 h中，每6小時(shí)針刺1次。以后每12小時(shí)針刺1次［25］。

4.5 合并相應(yīng)臟器功能障礙的中醫(yī)治療

4.5.1 概述 由于自主循環(huán)恢復(fù)后的缺血再灌注損傷及全身炎癥性反應(yīng)等重要原因，復(fù)蘇后所產(chǎn)生的器官功能障礙有其特殊病機(jī)和臨床表現(xiàn)，尤其是心、肺、腦等臟器。

注：本部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)措施可根據(jù)相關(guān)西醫(yī)臨床診療指南進(jìn)行。中醫(yī)診療方面，心律失常、腎功能衰竭、胃腸功能紊亂等可參照相關(guān)中醫(yī)臨床診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)。

4.5.2 心功能不全

1）氣虛血瘀證

病機(jī)：氣虛血瘀，脈絡(luò)不通。

證候：昏聵不語(yǔ)或神疲乏力，氣短或喘息，倦怠，自汗，面色晦暗或口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體胖大或有齒痕，苔白，脈沉/細(xì)/澀/結(jié)/代/促。治法：益氣活血。

推薦方藥：保元湯加減（《博愛(ài)心鑒》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

常用藥物：黨參、黃芪、桂枝、扶芳藤、田七、澤蘭。兼痰濕者輔以化痰祛濕，加陳皮、半夏等；兼痰熱者輔以清熱化痰，加用黃芩、竹茹等；兼水飲者輔以利水消腫，加葶藶子、澤瀉等。若在氣虛血瘀基礎(chǔ)上兼有陰虛者，治以益氣養(yǎng)陰活血，方選養(yǎng)心通脈Ⅱ方（黨參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、扶芳藤、田七、澤蘭）加減。

2）陽(yáng)虛血瘀證

病機(jī)：陽(yáng)虛血阻，脈絡(luò)不暢。

證候：昏聵不語(yǔ)或神疲乏力，氣短/喘息，惡寒或寒戰(zhàn)、胃脘/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色晦暗/口唇發(fā)紺、舌質(zhì)淡/紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體正常或胖大，苔白/水滑，脈細(xì)/沉/遲/結(jié)/代/促。

治法：溫陽(yáng)活血。

推薦方藥：四逆湯（《傷寒論》）合參附湯（《圣濟(jì)總錄》）（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

常用藥物：熟附子（先煎）、干姜、黨參、扶芳藤、田七、澤蘭、炙甘草。兼有痰濕、痰熱、水飲者同前進(jìn)行加減。

3）血瘀水阻證

病機(jī)：血瘀水停，脈絡(luò)不通。

證候：心悸氣短，活動(dòng)后加重，下肢水腫，口唇青紫，脅下痞塊，舌紫暗，苔薄膩，脈沉澀或結(jié)代。

治法：化瘀利水。

推薦方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）合五苓散（《傷寒論》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。若瘀血較重加丹參、生蒲黃、五靈脂化瘀止痛。若兼氣虛，加人參、黃芪補(bǔ)益心氣。

4）中藥針劑應(yīng)用

參附注射液靜脈滴注（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅰa）。研究提示參附注射液能有效地改善急性心力衰竭及慢性心力衰竭患者的心功能情況，提高其臨床綜合療效［26-28］。

5）中成藥應(yīng)用

芪藶強(qiáng)心膠囊口服或打開(kāi)膠囊取藥粉沖水鼻飼（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）。芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫之功效，適用于心功能不全陽(yáng)氣虛乏、絡(luò)瘀水停證的治療。

4.5.3 休克、低血壓狀態(tài)

1）氣厥虛證

病機(jī)：脫氣亡陽(yáng)，真氣耗散。

證候：眩暈昏仆或昏聵，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。治法：益氣回陽(yáng)。

推薦方藥：四味回陽(yáng)飲（《景岳全書(shū)》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

常用藥物：人參、附子、炮姜、甘草。若汗出多者，加黃芪、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣；若心悸不寧者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁。

2）血厥虛證

病機(jī)：氣隨血脫，神明失養(yǎng)。

證候：面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)血。

推薦方藥：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯（《和劑局方》）（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ；來(lái)源于專家共識(shí)）。亦可用人參注射液、生脈注射液靜脈推注或滴注。緩解后繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯補(bǔ)養(yǎng)氣血。

常用藥物：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮。若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽(yáng)。

3）中成藥應(yīng)用

a）參附注射液靜脈滴注或推注（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）。研究提示參附注射液對(duì)多種休克均有較好療效［29-32］，其作用可能與增強(qiáng)心臟功能及改善微循環(huán)等有關(guān)［33］。

b）生脈注射液靜脈滴注或推注（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）。研究提示生脈注射液對(duì)心源性休克、感染性休克、中毒性休克等均有較好療效［34-37］。

4）針刺應(yīng)用（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ）

選穴：人中、涌泉。手法強(qiáng)刺激［38］。

4.5.4 昏迷腦復(fù)蘇

1）閉證——熱閉

病機(jī)：火熱之邪內(nèi)閉。

證候：意識(shí)不清，口噤不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙或抽搐，瞳仁或縮小或不等大，面赤身熱，或躁擾不寧，甚則吐衄發(fā)斑，頸項(xiàng)強(qiáng)直，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

治法：辛涼開(kāi)竅。

推薦方藥：涼開(kāi)三寶（安宮牛黃丸（《溫病條辨》）、紫雪丹（《太平惠民和劑局方》）、至寶丹（《靈苑方》），（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ；來(lái)源于專家共識(shí)）。其中心包熱盛，首選安宮牛黃丸；津虧熱輕或兼驚厥，宜用紫雪丹；兼濕之證，宜用至寶丹，注意不可久用。

2）閉證——寒閉

病機(jī)：寒濕痰濁內(nèi)閉，蒙蔽清竅。

證候：意識(shí)不清，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，或心腹疼痛，痰涎壅盛，呼吸困難，血壓下降，苔白膩，脈沉滑緩等癥狀。

治法：辛溫開(kāi)竅。

推薦方藥：蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ；注意不可久用，來(lái)源于專家共識(shí)）。

3）脫證

病機(jī)：陰陽(yáng)衰脫，清竅失養(yǎng)。

證候：意識(shí)喪失，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，肢體軟癱，或瞳仁擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，大小便失禁，舌萎，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

治法：急補(bǔ)陰陽(yáng)。

推薦方藥：同時(shí)選用參附注射液和生脈注射液靜脈滴注（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

4）中成藥應(yīng)用（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅱa）醒腦靜注射液靜脈滴注。

注：研究提示，醒腦靜注射液可改善格拉斯哥評(píng)分［39］，同時(shí)對(duì)心、肺、腦的功能復(fù)蘇均具有一定療效［40-45］。

5）針刺應(yīng)用（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

治法：醒腦開(kāi)竅。

選穴：主穴取百會(huì)、水溝、涌泉、勞宮、風(fēng)池。根據(jù)患者病情辨證加用配穴，氣虛加關(guān)元、氣海，煩躁加內(nèi)關(guān)。

操作：提插捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激為主，如刺百會(huì)、涌泉、勞宮行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；刺水溝行雀啄瀉法，不提插；刺風(fēng)池行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；手法刺激后可接電針治療儀。

4.5.5 呼吸衰竭

1）痰瘀阻肺

病機(jī)：痰瘀互結(jié)，肺失宣降。

證候：呼吸急促，喉間痰鳴，口唇青紫，胸膈塞悶，痰涎黏稠，不易咳出，面色暗黑或青紫。舌質(zhì)暗，苔白膩，或舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，舌體胖大，脈滑數(shù)或浮滑。

治法：豁痰化瘀。

推薦方藥：菖蒲郁金湯（《溫病全書(shū)》）送服七厘散（《中國(guó)藥典》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

常用藥物：鮮石菖蒲、郁金、炒山梔、連翹、金銀花、石膏（先煎）、竹葉、牡丹皮、牛蒡子、竹瀝?？膳浜瞎鲜V薤白半夏湯以加強(qiáng)化痰散結(jié)之力；合用丹參飲以加強(qiáng)活血通脈之力。

2）肺氣虧虛

病機(jī)：肺氣虛衰，肺失充養(yǎng)。

證候：無(wú)自主呼吸或呼吸微弱，氣不得續(xù)，或時(shí)斷時(shí)續(xù)，汗出如珠，怯寒畏冷，面色蒼白或紫暗。舌淡或青紫，脈浮散無(wú)力或微弱無(wú)力，甚則呼吸停止。

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)救逆。

推薦方藥：生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）、合參附湯（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅴ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

常用藥物：紅參（另燉）、麥冬、五味子、附子（先煎）。若痰涌氣阻，痰稠量多，喉間痰鳴者，應(yīng)及時(shí)吸痰保持氣道暢通，兼以化痰；若血瘀不行，唇面青紫者，亦可化瘀，但必以益氣固脫救肺氣為主。

3）中成藥應(yīng)用（推薦強(qiáng)度：弱推薦。證據(jù)級(jí)別：Ⅳ；來(lái)源于專家共識(shí)）。

伴意識(shí)障礙，或煩躁不安者，選用醒腦靜注射液靜脈滴注；精神萎靡嗜睡，喘息汗出，咳嗽無(wú)力，舌紅苔干或少，脈數(shù)重按無(wú)力，證屬痰熱未盡，氣陰兩傷，加用參麥注射液。若呼吸衰竭癥見(jiàn)神疲乏力，面唇發(fā)紺，胸悶氣喘，或胸悶胸痛，四肢水腫，舌紅有紫氣，脈結(jié)促或弦數(shù)乏力，證屬瘀血阻絡(luò)，氣陰兩虛，聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和丹參注射液靜脈滴注。

5 預(yù)防與調(diào)攝

猝死是臨床最為危急、兇險(xiǎn)的證候，故除臨床常規(guī)、基礎(chǔ)的護(hù)理外，應(yīng)十分重視以下方面：

1）保持氣道通暢，保證氧氣供給；血脈通暢，利于及時(shí)用藥與輸液；2）病情監(jiān)測(cè)、密切注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳仁、舌脈、色澤、心電監(jiān)測(cè)等，以便了解病情變化，并做好相應(yīng)的記錄；3）已病防變，調(diào)節(jié)水津平衡，注意預(yù)防性的護(hù)理與治療；4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防寒保暖，防止外邪入侵；5）識(shí)別猝死高危人群，早期積極預(yù)防；6）應(yīng)根據(jù)2015美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，防治全身炎癥性反應(yīng)及多器官功能障礙衰竭。

本共識(shí)按照GB/T 1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》給出的規(guī)則起草，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。

本共識(shí)負(fù)責(zé)起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

本共識(shí)參與起草單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、云南省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)院。

本共識(shí)主要起草人：盧健棋、方邦江、王政林、鄧海霞、張曉云、劉南、楊志旭、葉勇、劉新橋、胡仕祥、文愛(ài)珍、陳海銘、文丹、黃濤、廖為民、孔立、歐陽(yáng)國(guó)林、李雄文、王加偉、蔣文鈞、鄒海東、胡嗣欽、黃德慶、高玉廣、唐梅玲。