袁莉蓉，黃冰林，謝 強(qiáng)，宋 濟(jì)

(1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330006； 2. 江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330006；3. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，杭州 310053)

自古以來(lái)，江西的旴江醫(yī)家非常重視針灸的臨床應(yīng)用，尤其對(duì)針灸治療五官疾病頗有心得[1-5]。如明代旴江南豐名醫(yī)李梴擅針術(shù)倡“異穴補(bǔ)瀉”，首創(chuàng)“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄖ委熚骞偌膊。瑲v代醫(yī)家多有私淑，推崇備至，沿用至今且療效不衰[4,6]。當(dāng)代旴江醫(yī)學(xué)謝氏五官科流派傳承人謝強(qiáng)家傳李梴針術(shù)，并且?guī)煶挟?dāng)代針灸名家魏稼，臨床推崇“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄖ委熚骞倏萍膊5，7]療效甚佳。在此茲對(duì)旴江“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄖ委熚骞偌膊≈畽C(jī)理作一探討。

1 旴江“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄅR床特點(diǎn)

1.1 取穴精少，重視四肢下部遠(yuǎn)端取穴

李梴針對(duì)歷代醫(yī)家補(bǔ)瀉針?lè)姺睆?fù)雜不易掌握的情況，化繁為簡(jiǎn)，精減精裁，首創(chuàng)“上補(bǔ)下瀉”針?lè)?，異穴分施補(bǔ)瀉，以取人體上部或近部(患部)腧穴(應(yīng)穴)為補(bǔ)，取下部或遠(yuǎn)部(健部)腧穴(主穴)為瀉。李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·針灸·附：雜病穴法》云：“又有一言真秘訣，上補(bǔ)下瀉值千金。[6]”臨床治療諸疾提倡“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ǎ鲝垺吧喜∪∠隆笔菇?jīng)氣“上下通接”，往往僅取1～4個(gè)腧穴。正如李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷一·針灸·附：雜病穴法》所云：“百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡”“頭面耳目口鼻病，曲池合谷為之主。[6]”李梴此法頗適宜于高居人體上部五官疾病的治療。

《旴醫(yī)謝強(qiáng)五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針?lè)ā酚涊d，治療五官急癥“如只取遠(yuǎn)端下部的合谷，再在五官病灶處取一腧穴即可，甚至取合谷一穴亦有良效，全在醫(yī)者手法運(yùn)用得當(dāng)。臨床往往可見(jiàn)，先在下端腧穴行針時(shí)，上部病灶的癥狀馬上得以緩解，亦可不再針上部腧穴，因?yàn)獒槾滔虏侩蜓ㄒ呀?jīng)起到轉(zhuǎn)移興奮灶的作用，上部病灶的興奮度下降，充血、水腫、神經(jīng)性疼痛正在緩解、消散”[7]。

1.2 取穴部位以五輸穴、八脈交會(huì)穴為主

李梴“上補(bǔ)下瀉”之主穴多注重選取遠(yuǎn)端腧穴，以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴為主。如以五輸穴、八脈交會(huì)穴為主，常用穴有合谷、神門、曲池、中渚、列缺、內(nèi)關(guān)、昆侖、太溪、足三里、三陰交、井穴等，其穴位易暴露易定位，操作簡(jiǎn)便，取效甚捷，充分體現(xiàn)了針灸“易精簡(jiǎn)”的特點(diǎn)。正如李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷一·針灸·附：雜病穴法》云：“取者，左取右，右取左，手取足，足取頭，頭取手足三陽(yáng)，胸腹取手足三陰”[6]，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》 “上病下取”“下病上取”“左病治右”“右病治左”的針灸取穴思想，契合中醫(yī)學(xué)整體觀念。

1.3 針刺分先后，先針主穴后刺應(yīng)穴

李梴“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ǎ瘁槾谭窒群?，取穴分主?yīng)，先針刺主穴(遠(yuǎn)離患處的下部的健部腧穴)以激發(fā)經(jīng)氣，后針刺應(yīng)穴(貼近患部的上部腧穴)以應(yīng)答主穴。正如李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·針灸·附：雜病穴法》所云：“以不病者為主，病者為應(yīng)”“先下主針，后下應(yīng)針，主針氣己行，而針應(yīng)針。[6]”李梴重視經(jīng)絡(luò)之氣，主張以未病部位為“主”為瀉，已病部位為“應(yīng)”為補(bǔ)，先針遠(yuǎn)離患處下部或健部(未病部位)的腧穴以激發(fā)經(jīng)氣，后刺位于上部貼近患部(已病部位)的腧穴以應(yīng)答。

1.4 手法分輕重，下穴重刺、上穴弱刺

謝強(qiáng)的祖母楊滿金所授之“上補(bǔ)下瀉”針刺手法，簡(jiǎn)便易行，將李梴“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ú僮骶唧w化?！稌B醫(yī)謝強(qiáng)五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針?lè)ā酚涊d：“雖然李梴針?lè)ㄐW，未能述及臨證針刺具體如何操作，但可化繁為簡(jiǎn)，最精妙處為針刺下部遠(yuǎn)端腧穴時(shí)，要用重手法，須強(qiáng)刺激或較強(qiáng)刺激，此即為瀉，重癥和久治不愈癥在留針期間宜行針3次，每次1 min，以提插為主亦可結(jié)合捻轉(zhuǎn)，以激發(fā)經(jīng)氣；然后，針刺上部五官病灶周圍腧穴時(shí)，手法宜輕，進(jìn)針宜淺，須弱刺激，此即為補(bǔ)，留針期間不行針，以應(yīng)答主針。取穴以少為佳，考慮五官為對(duì)稱性分布且居高位經(jīng)氣難于通達(dá)，一竅之病2～3穴即可，最多4穴，多則干擾經(jīng)氣，只有急癥、重癥、久治難愈癥取穴可適當(dāng)多些。[7]” 如 左側(cè)牙痛，先針下部右手的合谷穴(施予強(qiáng)刺激，瀉法)，針尖朝上，讓針感上傳，使經(jīng)絡(luò)感傳向上至病所，然后針上部左側(cè)患處的頰車穴(施予弱刺激，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉)以應(yīng)答，使經(jīng)氣上下呼應(yīng)。留針期間對(duì)下部遠(yuǎn)端的合谷穴行針3次，每次1 min，以催氣、導(dǎo)氣[7]。

五官疾病皆可依此法取穴施治，簡(jiǎn)便易行?！稌B醫(yī)謝強(qiáng)五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針?lè)ā酚涊d：“如目赤腫痛，可取合谷、臨泣；耳脹，可取合谷、聽(tīng)會(huì)；鼻窒，可取合谷、迎香；咽痹、乳蛾，可取合谷、咽安1號(hào)(謝氏經(jīng)驗(yàn)穴)；實(shí)證喉喑，可取合谷、開(kāi)音1號(hào)(謝氏經(jīng)驗(yàn)穴)；口腔潰瘍，可取合谷、咽安2號(hào)(謝氏經(jīng)驗(yàn)穴)。此法，操作簡(jiǎn)便，取穴精少，療效顯著。[7]”

2 旴江“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄖ委熚骞偾甯[病機(jī)理

2.1 經(jīng)氣上下通接清竅暢利為生理基礎(chǔ)

五官屬清竅，位于人體頸項(xiàng)頭面上部，為外在獨(dú)立的器官，遠(yuǎn)離體內(nèi)臟腑，與外界直接相通，只有通過(guò)經(jīng)絡(luò)的溝通才能與五臟六腑相系。

經(jīng)絡(luò)分布于體表與內(nèi)臟之間，起溝通外在官竅與內(nèi)在臟腑使其發(fā)生密切聯(lián)系的作用。生理方面，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的氣血精津液正是五官清竅賴以發(fā)揮其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)功能的重要物質(zhì)。

《靈樞·邪氣臟腑病形第四》有云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽(tīng)。其宗氣上出于鼻而為臭。其濁氣出于胃，走唇舌而為味”?？梢?jiàn)，五官與五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系，故五官與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系協(xié)調(diào)則其生理功能健旺。

2.2 經(jīng)氣不通清竅不利為病機(jī)根本

五官清竅以通為用，經(jīng)絡(luò)將五臟與五官清竅緊密聯(lián)系，同時(shí)又將五臟之精氣向上輸注以濡養(yǎng)五官清竅；若經(jīng)絡(luò)不暢，經(jīng)氣不通，臟腑之氣血精津液無(wú)以循經(jīng)上達(dá)清竅，或臟腑虛弱，經(jīng)絡(luò)空虛，氣血精津液生化不足，無(wú)以上奉則清竅空虛，易為六淫所侵；或因臟腑失調(diào)，邪由中生，或風(fēng)邪或火邪或痰瘀循經(jīng)上犯清竅，清竅不利則疾病由生。

五官疾病病理演變，大抵為臟腑失調(diào)，邪害空竅，竅絡(luò)不通，經(jīng)氣無(wú)以暢達(dá)終致清竅不利而為病。正虛源于臟腑經(jīng)絡(luò)空虛，邪戀由于外感之邪和臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)化生的風(fēng)火痰濕內(nèi)邪相互搏結(jié)為壅滯之勢(shì)；清竅為病源于臟腑經(jīng)絡(luò)不通。因此治療五官疾患，其標(biāo)在上，其本在經(jīng)絡(luò)臟腑，故可取下部手足臟腑經(jīng)穴，疏通內(nèi)外邪毒壅滯之經(jīng)絡(luò)，調(diào)理經(jīng)氣升降，補(bǔ)虛瀉實(shí)，上下通接，治療上部五官疾病。

2.3 上病下取上補(bǔ)下瀉為治療原則

“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ǎ浴饵S帝內(nèi)經(jīng)》“上病下取”理論治則指導(dǎo)，五官清竅疾病，標(biāo)在上，本在下，治病必求其本，故其治亦在下，體現(xiàn)“上病下取”的原則，也是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。

針灸治療上竅疾病應(yīng)注重遠(yuǎn)部、下部取穴?！鹅`樞·官針》曰：“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下”。而具體應(yīng)用上，“遠(yuǎn)道”遠(yuǎn)至何方，“取之下”下及何處？上竅之疾病在頭面，相對(duì)而言四肢末端穴位在上竅之下且遠(yuǎn)離上竅，符合“上病下取，近部遠(yuǎn)治”的治則。尤其以手足部穴位離五官病灶最遠(yuǎn)，如《靈樞·終始》指出：“病在上者下取之……病在頭者取之足”。

可見(jiàn)，五官病證，其標(biāo)在上，其本在臟腑，其治在四肢，所以“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄒ浴吧喜∠氯　睘橹笇?dǎo)，運(yùn)用四肢部五輸穴等特定穴治療五官疾病。通過(guò)針灸對(duì)經(jīng)絡(luò)的良性刺激作用疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)和梳理經(jīng)氣升降，上下通接，由此平衡相應(yīng)臟腑及五官的生理功能。

2.4 順應(yīng)標(biāo)本根結(jié)調(diào)理經(jīng)氣升降是療效發(fā)揮的關(guān)鍵

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清陽(yáng)出上竅”，頭面為諸陽(yáng)所聚，是經(jīng)絡(luò)清陽(yáng)之氣交會(huì)之處，經(jīng)氣的運(yùn)行起始于手足根部，以“根、溜、注、入”的方向上歸頭面，清陽(yáng)之氣上達(dá)并充養(yǎng)五官七竅，故五官七竅又稱“清竅”。所以，五官針灸治療要理清標(biāo)本根結(jié)及關(guān)注經(jīng)氣升降。

“上補(bǔ)下瀉”針?lè)?，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本根結(jié)理論，為后世推崇沿用。李梴在《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·針灸·附：雜病穴法》開(kāi)首，即以“根結(jié)標(biāo)本理玄微”一語(yǔ)指出其重要性[6]。根據(jù)《靈樞·根結(jié)》標(biāo)本根結(jié)理論，六經(jīng)標(biāo)部、結(jié)部在頭面胸腹，位置高而在上；本部、根部在四肢肘膝以遠(yuǎn)，位置低而在下。上與下是指經(jīng)氣活動(dòng)的兩極和內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系。這種上與下對(duì)應(yīng)人體經(jīng)絡(luò)之氣流注運(yùn)行的兩極，故可通過(guò)促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行的兩極穴位上下呼應(yīng)，通經(jīng)接氣提高療效，所謂“上下通接，立時(shí)見(jiàn)功”。據(jù)此，可知四肢遠(yuǎn)道穴是調(diào)控經(jīng)氣的主要刺激部位。

“標(biāo)本”系經(jīng)絡(luò)分布的上下部位，在上部是人體頭面、軀干，為“標(biāo)”之所在，經(jīng)氣在此廣泛彌散分布；在下是人體手足下端，為“本”之所在，經(jīng)氣在此緊密深聚分布，系經(jīng)氣之本源?！案Y(jié)”反映的是經(jīng)氣上下兩極間的關(guān)系，是指經(jīng)氣的起始與歸結(jié)的兩極。“根”指根本、開(kāi)始，“結(jié)”指結(jié)聚、歸結(jié)。五官位居頭面，五官與手足末端兩極經(jīng)氣上下相通，維持五官的功能正常。這種經(jīng)氣運(yùn)行規(guī)律，是“上病下取”運(yùn)用手足末端穴位治療頭面五官疾病的理論基礎(chǔ)。

歷代醫(yī)家認(rèn)為，標(biāo)本根結(jié)理論對(duì)針灸治療選穴意義非凡。如《靈樞·衛(wèi)氣》指出：“能知六經(jīng)之標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下。”《標(biāo)幽賦》也認(rèn)為“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無(wú)不痊”[8]，皆證明標(biāo)本根結(jié)理論歷來(lái)為眾醫(yī)家所重視。旴江“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ǎㄟ^(guò)刺激本部手足四肢遠(yuǎn)端穴位，調(diào)動(dòng)經(jīng)氣向上運(yùn)行，治療標(biāo)部頭面五官之疾病，符合中醫(yī)臨證“治病必求于本”的思想。

鑒于上述可知，旴江“上補(bǔ)下瀉”針?lè)ㄖ委熚骞偌膊?，秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上病下取”之旨，順應(yīng)標(biāo)本根結(jié)的經(jīng)氣流注規(guī)律，調(diào)控經(jīng)氣感傳使氣至病所，具有確切的中醫(yī)理論作支撐，其“理”昭彰，其“法”簡(jiǎn)便易行，其“術(shù)”鮮明獨(dú)特，其“效”顯明迅捷，為五官科特色適宜技術(shù)，對(duì)當(dāng)今臨床五官科疾病的治療具有重要指導(dǎo)意義。