趙 丹 楊志旭

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

胸痹是指胸膺滿悶窒塞甚至疼痛，影響及肺，則喘息咳唾；心痛與胸痹密切相關(guān)，以心痛徹背為主要特點［1］。胸痹心痛是臨床常見的心血管疾病，其病機(jī)為“陽微陰弦”，即上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成?！督饏T要略》治療胸痹心痛有專篇論述，詳細(xì)闡述了病因病機(jī)、脈癥及證治，其所在方劑藥簡效佳，蘊含著豐富的“角藥”配伍形式，至今仍應(yīng)用于臨床實踐。角藥是基于四氣五味及歸經(jīng)等中醫(yī)理論將3味中藥組合使用的特殊配伍形式，可獨立成方，或作為方劑核心、輔助部分，亦可聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效、擴(kuò)大應(yīng)用等治療作用［2-3］。本研究從傳統(tǒng)認(rèn)識、現(xiàn)代藥理、臨床實踐等方面對《金匱要略》治療胸痹心痛“角藥”進(jìn)行了系統(tǒng)分析，為胸痹心痛的治療做出了有益探索。

1 瓜蔞、薤白、白酒

由瓜蔞、薤白、白酒組成的角藥，既獨立成方為瓜蔞薤白白酒湯，又為瓜蔞薤白半夏湯的核心配伍。方中瓜蔞味甘性寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)；薤白味辛苦性溫，通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；白酒味辛性溫，通陽善行以助藥勢。三者配伍，共奏通陽散結(jié)、豁痰下氣之功。現(xiàn)代藥理研究表明該角藥能夠減輕心肌缺血再灌注損傷［4］，降低冠心病心絞痛血漿黏度及纖維蛋白原含量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)［5］，減輕心絞痛臨床癥狀及發(fā)作頻率［6］。臨床中該角藥可用于治療冠心病心絞痛［7］、胸痹心痛［8］屬于痰氣痹阻胸陽者，能夠取得較滿意的療效。

2 茯苓、杏仁、甘草

由茯苓、杏仁、甘草組成的角藥，獨立成方為茯苓杏仁甘草湯。方中茯苓味甘淡性平，利水滲濕，健脾寧心；杏仁味苦性溫，祛痰止咳，下氣平喘，潤腸通便；甘草味甘性平，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。三者配伍，共奏宣肺化飲之功?，F(xiàn)代藥理研究表明該角藥聯(lián)合橘枳姜湯能夠降低異丙腎上腺素致心肌缺血大鼠血清肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶及丙二醇水平，提高谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶的活性，改善心電圖J點及T波下移變化，抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而發(fā)揮對心肌缺血大鼠的保護(hù)作用［9］。臨床中該角藥可用于治療急性心肌缺血［10］、胸痹［11］等病癥，能夠發(fā)揮較好的治療作用。

3 橘皮、枳實、生姜

由橘皮、枳實、生姜組成的角藥，獨立成方為橘枳姜湯。方中橘皮味辛苦性溫、理氣調(diào)中、燥濕化痰；枳實味苦酸性溫，破氣消積、化痰散痞；生姜味辛性微溫，解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳。三者配伍，共奏行氣散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明該角藥能夠拮抗交感神經(jīng)的興奮性，緩解交感神經(jīng)過度興奮引起的冠狀動脈痙攣，改善冠脈供血，同時能夠改善胃腸道功能，減輕心臟負(fù)荷，從而發(fā)揮治療心絞痛的作用［12］。臨床中該角藥可用于治療急性心肌缺血［10］、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛［12］等病癥，能夠取得較滿意的治療效果。

4 桂枝、生姜、枳實

由桂枝、生姜、枳實組成的角藥，獨立成方為桂枝生姜枳實湯。方中桂枝味辛甘性溫，發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降逆；生姜辛性微溫，解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳；枳實味苦酸性溫，破氣消積、化痰散痞。三者配伍，共奏溫陽化飲、下氣降逆之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，桂枝可以改善血管內(nèi)皮舒張功能，發(fā)揮擴(kuò)張血管作用，同時具有抗凝血作用［13］。生姜可以提高機(jī)體抗氧化活性，尚能通過多種途徑抑制血栓形成，有利于防止冠心病及高血壓等［14］。枳實具有強(qiáng)心、升壓、利尿及改善心腦腎微循環(huán)的作用，尚能抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，發(fā)揮抗血栓作用［15］。臨床中該角藥可用于治療寒飲上逆、阻遏心陽引起的胸痹心痛［16］病癥，能夠獲得較好的治療效果。

5 瓜蔞、薤白、半夏

由瓜蔞、薤白、半夏組成的角藥，是瓜蔞薤白半夏湯的核心配伍。方中瓜蔞味甘性寒，清熱滌痰、寬胸散結(jié)；薤白味辛苦性溫，通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；半夏味辛性溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。三者配伍，共奏豁痰降逆、通陽散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明該角藥能夠改善臨床癥狀，擴(kuò)張冠脈血管，延緩冠狀動脈粥樣硬化，增加每搏輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)，改善心電圖變化、心肌供血及心功能，抑制炎癥反應(yīng)，降低血脂水平，防止血栓形成，提高患者生活質(zhì)量［17-18］。臨床中該角藥可用于治療急性心肌梗死［17］、冠心病心絞痛［18］等病癥，能夠取得較滿意的療效。

6 枳實、薤白、桂枝

由枳實、薤白、桂枝組成的角藥，是枳實薤白桂枝湯的核心配伍。方中枳實味苦酸性溫，破氣消積、化痰散痞；薤白味辛苦性溫，通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；桂枝味辛甘性溫，發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降逆。三者配伍，共奏通陽散結(jié)、降逆除滿之功。現(xiàn)代藥理研究表明該角藥能夠降低總膽固醇、低密度脂蛋白、左室舒張末期容積及收縮末期容積，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，減輕心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷，發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞作用，改善心功能［19-20］。臨床中該角藥可用于治療急性心肌梗死［19］、心力衰竭［21］等病癥，能夠取得較滿意的療效。

7 人參、白術(shù)、干姜

由人參、白術(shù)、干姜組成的角藥，是人參湯的核心配伍。方中人參味甘微苦性平，大補(bǔ)元氣、復(fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺、生津、安神；白術(shù)味苦甘性溫，健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎；干姜味辛性熱，溫中散寒、回陽通脈，燥濕消痰。三者配伍，共奏溫陽散結(jié)、化痰除滿之功?，F(xiàn)代藥理研究表明該角藥能夠改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，降低三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，降低冠心病心絞痛評分及危險等級，促進(jìn)心電圖心肌缺血性改變的恢復(fù)，提高臨床療效［22］。臨床中該角藥可用于治療心腎陽虛證之不穩(wěn)定型心絞痛［22］，療效較好。

8 烏頭、附子、赤石脂

由烏頭、附子、赤石脂組成的角藥，是烏頭赤石脂丸的核心配伍。方中烏頭、附子味辛甘性大熱，回陽救逆、補(bǔ)火助陽、逐風(fēng)寒濕邪，烏頭長于起沉寒痼并疏散在經(jīng)之風(fēng)寒，附子長于溫化在臟之寒濕。赤石脂味甘酸澀性溫，澀腸止血、生肌斂瘡，能夠收斂陽氣，防止烏頭及附子辛熱之品溫散太過。三者配伍，共奏回陽救逆，逐寒止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明該角藥能夠降低肌酸激酶、乳酸脫氫酶及血液黏稠度，增加血液流速，改善心肌供血，降低同型半胱氨酸水平，減輕炎癥反應(yīng)程度及心肌損害程度，實現(xiàn)心肌保護(hù)的作用［23-24］。臨床中該角藥可用于治療心肌損傷［22］、心絞痛［23］等病癥，能夠取得較滿意的療效。

9 結(jié) 語

胸痹心痛之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對胸痹心痛進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，其中諸多方劑仍有效地指導(dǎo)臨床實踐，方劑中蘊含著豐富的角藥配伍形式，為現(xiàn)代醫(yī)家研究、運用與創(chuàng)新角藥配伍形式提供了有益參考。系統(tǒng)研究胸痹心痛角藥配伍，有助于更好地傳承仲景論述胸痹心痛的相關(guān)理論，提高現(xiàn)代醫(yī)家傳承創(chuàng)新及臨床應(yīng)用水平。