羅 維，高 潔，韓 蓁

(1.西安科技大學，陜西 西安 710054；2.陜西省青年職業(yè)學院，陜西 西安 710000；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

1 大規(guī)模公共安全衛(wèi)生事件對社會的影響和沖擊

2020年初，中國爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎，作為一起大規(guī)模突發(fā)公共安全衛(wèi)生事件，傳染性強，危害嚴重，影響面大，其不僅嚴重威脅著患者的生命健康，也給社會公眾造成了明顯的影響，公眾出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁和疑病等負面情緒[1]。妊娠期女性作為社會公眾中的一個特殊群體，需要受到關注。國家衛(wèi)健委2月2日印發(fā)《關于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒感染的肺炎的易感人群”。妊娠期女性的身心狀況直接影響到胎兒的生長發(fā)育狀況，所以在疫情發(fā)展期間，關注和開展妊娠期女性的心理狀態(tài)，對于預防圍生期不良事件，促進圍生期保健具有重要的臨床價值。妊娠期女性作為一個特殊群體需要被關注，并且給予專業(yè)的支持與幫助。

隨著疫情的不斷發(fā)展，媒體上逐漸出現(xiàn)了與妊娠期女性相關的報道。1月30日中新網(wǎng)報道，黑龍江哈爾濱一名孕婦被確診為新型冠狀病毒肺炎感染病人，孕38+3周，實施了剖宮產(chǎn)手術，于1月31日，2月2日對新生兒采取樣本進行核酸檢測，結果均為陰性，狀態(tài)良好。2月3日澎湃新聞報道，1月24日，天門山第一人民醫(yī)院開展緊急救援，對一位重度肺炎、急性呼吸衰竭的孕婦實施搶救，順利分娩雙胞胎，孕期7個半月。2月3日樂清市人民政府門戶網(wǎng)發(fā)布，1月31日一名懷孕36周的孕婦，高度疑似新型冠狀病毒肺炎，順利產(chǎn)下二胎，產(chǎn)婦2月1日確診感染。據(jù)2月5日央廣網(wǎng)報道，武漢兒童醫(yī)院確診2例新生兒新型冠狀病毒肺炎，其中1例為新型冠狀病毒肺炎確診人員的密切接觸者；另1例出生僅30小時被確診，新生兒內科專家考慮可能存在母嬰垂直感染傳播途徑。新聞事件可能提示妊娠期女性需要避免接觸新型冠狀病毒肺炎病人，感染媽媽需要檢測新生兒感染的可能。這樣的事件給正處于妊娠期的婦女帶來更多的恐慌。研究顯示，個體對傳染性疫情的心理反應強度與其和當事人社會關系的密切程度關聯(lián)[2]。孕婦效應會使得同樣身為妊娠期女性更關注疫情中孕產(chǎn)婦的身心狀況。疫情期間，聚焦妊娠期女性這一特殊的重點人群開展相關研究重要且迫切。

2心理復原力的相關研究

復原力(resilience)的研究開始于20世紀70年代，研究至今經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段。復原力是指能夠從困境中恢復常態(tài)、成功應對壓力并良好適應的一種能力。這些能力幫助個人遭受壓力事件時發(fā)展出健康的應對策略，從而獲得有益于個體未來成長的成功經(jīng)驗。在心理學家的實際工作中發(fā)現(xiàn)，處于危機環(huán)境中的個體有2/3有良好的適應能力，后現(xiàn)代思維更強調發(fā)覺個體正向、積極的能力和特質因素，發(fā)覺個體與環(huán)境互動的能量。研究發(fā)現(xiàn)，個體的差異性特質和條件幫助個體應對危機因子，包括抗壓能力(stress resistant)、保護因子(protective factor)及保護機制(protective mechanism)等[2]。自我復原力(ego-resiliency)表示個體特質，包括自我、人格和認知因素；復原力則強調個體與環(huán)境互動，成功克服災難的過程。由此可見復原力的本質是一種保護因子，保護個體在與危險因素相互作用時降低小計結果可能性。Polk(1995年)確認了16個復原力的相關要素：①性格類型，包括個體的身體和心理特征，如智力、自尊、自信和自我效能；②關系類型，包括活動社會支持的社交能力，服從社會規(guī)范；③哲學類型，包括自我價值感和目標感等；④環(huán)境類型，包括應對策略、認知策略、問題解決策略、目標管理策略[3]。

Gamezy(1984年)認為復原力因子發(fā)生作用主要通過三種機制模型：①免疫模型(immunity model)，這種模型中復原力類似疫苗的預防作用，個體通過對危機事件的正向經(jīng)驗產(chǎn)生抗體，以保護不受危險影響；②戰(zhàn)斗模型(challenge model)，個體通過提高應激能力，對危險事件提高應對意識，增強能力；③報酬模型(compensation model)，個體在應對危機事件時既增加了危險系數(shù)，作為回饋也提供了發(fā)展的機會。外因要通過內因起作用，綜合模型中，自我信念系統(tǒng)不僅受到環(huán)境的影響，同樣會反作用于環(huán)境。復原力是一種動態(tài)的發(fā)展過程，個體遭受挫折和困難不僅是一項災難，也可以是一次學習和成長的機會。對復原力的研究目前多集中于青少年及其家庭群體中，尚未見到對妊娠期女性的相關研究。

3疫情對妊娠期女性的影響及常見心理問題

心理應激對妊娠期女性及新生兒神經(jīng)行為發(fā)育可產(chǎn)生不良影響[4]。疫情作為一件重大的社會公共安全衛(wèi)生事件，可能造成妊娠期女性心理社會應激狀態(tài)。

3.1認知方面

懷孕對于妊娠期女性是一個輕度的應激源，使得個體在應對外界環(huán)境變化時出現(xiàn)輕度應激反應，可增強母體的注意力、記憶力和思維能力，而強烈的應激會使人出現(xiàn)意識范圍狹小，使得注意力受損，記憶力不良，思維反應變慢，決斷能力減弱等[5]。疫情期間，社會公眾普遍受到影響，而對于妊娠期女性而言，應激事件疊加會影響其對問題的認知。①偏執(zhí)狀態(tài)：表現(xiàn)為過度自我關注，關注自身感受、想法、觀念等內部體驗，對問題難以看到外界全局，偏激，認死理。②災難化和糟糕透頂：對于疫情的負面信息過度關注，擴大疫情的潛在危險和消極后果，出現(xiàn)負面認知，擔心受到病毒感染，并對感染后的不良后果進行擴大，出現(xiàn)災難性認知偏差。③強迫思維：腦子里反復出現(xiàn)與疫情有關的事情，不想繼續(xù)可又停不下來，甚至無法正常工作和生活。④絕對化思維：僅能用好或者不好來思考信息，敏感多疑，選擇性記憶等。

3.2情緒方面

抑郁和焦慮是妊娠期女性最常見的負性情緒，其會嚴重影響母親和子代的健康。①抑郁：情緒低落，哭泣，覺得未來沒有希望，甚至后悔孕育生命，覺得給孩子無法帶來好的生活。妊娠期抑郁與產(chǎn)后抑郁高度相關，可能會導致自傷、自殺，傷人、傷子等嚴重后果。②焦慮：擔心胎兒成長不佳，妊娠期例行產(chǎn)檢不愿意出門，怕在疫情期間感染病毒，又擔心錯失產(chǎn)檢機會而無法監(jiān)測胎兒成長發(fā)育情況，焦慮、煩躁、易怒，甚至會出現(xiàn)緊張、胸悶、心慌等窒息感、瀕死感。③疑病：擔心或覺得自己感染了新型冠狀病毒，覺得自己出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，無法消除其疑慮。④替代性創(chuàng)傷[6]：在關注了疫情發(fā)展的過程中，對于新聞報道中孕產(chǎn)婦的負面信息過度同情和共情，導致自己出現(xiàn)身心困擾，甚至出現(xiàn)精神崩潰。

3.3生理方面

女性在孕產(chǎn)期的生理激素水平與標準常模不同，這會影響個體的生理狀況。①睡眠不佳：女性隨著孕期的不斷增加會容易感到身體的疲勞、乏力，有睡眠增多的表現(xiàn)，且睡眠質量不高，睡眠較淺或夢境增多，睡醒后無解乏的感受，個體會顯得懶散。②食納差：由于子宮增大，壓迫膀胱和胃部，導致妊娠期女性胃口不佳，厭食。③體重增幅高：妊娠期女性在身體允許的情況下需有必要的運動。疫情期間運動受限，消化不良，容易脂肪囤積，造成胎兒長速過高現(xiàn)象。④身體不適感增強：惡心、嘔吐、尿頻、便秘現(xiàn)象增多。

3.4行為方面

妊娠期女性為了緩沖應激事件帶來的影響及擺脫緊張狀態(tài)而出現(xiàn)應對行為，以適應環(huán)境的需要。①言語增多或減少：言語增多，不斷說起跟疫情相關或者其他無關的事情，聲音提高或語速增快，或出現(xiàn)言語減少，寡言少語，感覺無精打采。②動作增多或減少：動作上可能會出現(xiàn)增多，無法安靜坐立，坐臥不安，不斷測量體溫，或者動作減少，表情茫然，反應遲鈍。③出現(xiàn)沖動行為：容易出現(xiàn)易怒，發(fā)脾氣，有沖動行為，網(wǎng)購下單行為增加，家里囤積大量口罩、酒精、消毒液及各種防護用品，依然覺得不安心，不斷購買。④強迫行為：可能出現(xiàn)強迫行為，覺得疫情相關報道對自己產(chǎn)生不良影響，不想看，但又忍不住不看；擔心病毒感染，反復洗手，每次洗手半小時以上，甚至用掉半塊肥皂或者一瓶洗手液。

3.5觀念方面

在經(jīng)歷了疫情事件時，各種現(xiàn)象顯現(xiàn)，加上微信、微博等個人言論平臺的傳播，可能會給妊娠期女性帶來不良的心理體驗，甚至會造成其世界觀、價值觀、人生觀的變化。①怨天尤人：抱怨自己懷孕的時期不對，覺得自己運氣不好，甚至對身邊人產(chǎn)生求全責備。②對人性失望：對他人產(chǎn)生怨恨，覺得他人外出對自己不負責、對他人不負責，對人性失望，覺得無法信任他人。③無助感：覺得自己目前處于弱勢，自己出現(xiàn)的問題和困難無人可以提供幫助等。

4多維度激發(fā)妊娠期女性心理復原力

心理復原力作為一種保護性因子，可為個體在遭受不良應激的沖擊時提供有效的緩沖，降低危險因素對妊娠期女性的影響，并增強其面對挫折的能力，母體的穩(wěn)定也能夠給胎兒提供良好的成長發(fā)育環(huán)境。

4.1激發(fā)個體自身的穩(wěn)定性，增強對自身心理狀況的掌控能力

面對疫情，妊娠期女性覺得生命安全受到威脅，焦慮、恐慌情緒肆虐，可以回顧在過往生活中成功處理的問題，提高化解危機和面對挫折的能力，激發(fā)個體自身的能量和力量，發(fā)揮生命智慧，尋找個體的穩(wěn)定性，并立足于可操作的自我照顧和監(jiān)測中，如對自己的情緒反應進行監(jiān)測、識別和評估，并在網(wǎng)絡上尋找音頻、視頻資源幫助自己緩和情緒和心理狀態(tài)，尋找醫(yī)生在線問診，把控身體發(fā)展變化。對于孕后期的妊娠期女性，疫情期間，應與主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系，讓醫(yī)生及時了解其身體狀況，并作好生產(chǎn)準備。

4.2分析自身性格特點，恢復適應能力

妊娠期女性的人格特質不同，經(jīng)歷不同，知識素養(yǎng)不同，可以對自身特質進行分析，哪些特點有助于產(chǎn)生抗壓能力，如理性思維、高自我效能感、自信心強，適時進行放大；哪些特質容易導致不良體驗加重，如抑郁、焦慮、敏感多疑情緒，適當進行控制。疫情事件是生活中的黑天鵝事件，是在個體生活之外的意外事件，不過同樣存在于日常生活中。這樣的事件打破了妊娠期女性的認知，對于個體產(chǎn)生了強烈的沖擊。如果不能改變，不妨尋找方法，主動適應現(xiàn)在的生活狀況。

4.3保持和諧的心理居住環(huán)境，促進良好的社會支持

妊娠期女性容易出現(xiàn)情緒上的波動，這與其身體激素水平的變化有關。疫情期間，活動受限容易造成妊娠期女性出現(xiàn)更多的情緒、行為等問題。妊娠期女性在孕產(chǎn)期需要得到他人的幫助與照顧，不妨嘗試在現(xiàn)有的居住條件中，盡可能塑造和諧的心理氛圍，促進人際關系的良性積極互動，在意識到自己的情緒狀態(tài)不佳時，可以通過言語獲取他人的理解與支持。同樣，通過網(wǎng)絡建立自己的社會支持，與可以交心的親朋好友保持密切聯(lián)系，及時緩解不良心境。

4.4保持放松，尋求專業(yè)的醫(yī)療和心理支持

妊娠期女性可以回顧成長經(jīng)歷中的有效放松片段，通過賦能將那時的良好狀態(tài)轉移加持到現(xiàn)在的身體中[7]。作為特殊群體，靜心靜養(yǎng)，減少疫情信息的攝入，與疫情保持距離，分辨孕期的正常生理反應和不良心理特質。與內心對話，看到自己的心理需求，與無法改變的現(xiàn)實和諧生活，展望未來的生活細節(jié)，增強自我價值感和目標感。當意識到自己的狀態(tài)不佳，且無法通過自我調節(jié)解決時，卸掉心理壓力與負擔，及時尋求專業(yè)的醫(yī)療信息和心理支持，以幫助調節(jié)自己的身心狀況。

5研究展望

疫情期間，社會應激事件可能會加重妊娠期女性的身心癥狀，影響母體及胎兒的發(fā)育，并與圍產(chǎn)期的身心狀況形成強相關，也可以造成自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁等不良狀況，但尚缺乏有效的量性數(shù)據(jù)支撐，需要繼續(xù)進行跟蹤研究，并提早進行有效的預防。